Хронический парапроктит свищевая форма лечение

0
1780

Чем и как лечить парапроктит – подкожный, хронический, гнойный

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Парапроктит – что это?

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Симптомы и признаки

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

  • Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
  • Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
  • Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
  • Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Формы парапроктита

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хронический парапроктит (свищевая форма)

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Парапроктит у детей и грудничков – причины возникновения

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Операционные методы лечения

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Чем лечить заболевание – свечи и антибиотики

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

  • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
  • После иссечения свища при хронической форме болезни.
  • Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

  • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
  • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
  • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
  • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Лечение парапроктита народными средствами, без операции

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

  • Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
  • Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
  • Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
  • Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
  • Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Диета и профилактика заболевания

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

  • принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
  • избегать местного и общего переохлаждения;
  • соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
  • не пренебрегать интимной гигиеной.

Видео: операция по удалению парапроктита

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

Парапроктит

Когда область анального отверстия начинает отекать и гноиться, при этом повышается температура и нарушено мочеиспускание, то, скорее всего, развивается парапроктит.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Патология может возникнуть у пациентов любого пола и возраста. Парапроктит у мужчин, женщин или детей — это воспалительный процесс в слоях клетчатки прямой кишки.

Особенности анатомии прямой кишки

Слизистая прямой кишки имеет ряд особенностей. Вокруг нее расположено сразу нескольких клетчаточных пространств: подвздошная, прямокишечная, сзади кишечная, окружающие прямую кишку со всех сторон, и воспалительный процесс может начать развитие в любой из них.

Хуже, когда воспаление протекает сразу в нескольких областях в части ректальной линии. Слизистая кишки слегка углубляется или образует карман, так называемый морганиевый крипт, с расположением на дне протоков анальных желез, которые, в свою очередь, лишь благоприятствуют распространению инфекции на всю область параректальной клетчатки.

Причины развития парапроктита

Основной возбудитель воспалительного процесса — это кишечная палочка или реже энтерококк, анаэробная бактерия, стафилококк, которые при попадании в жировую клетчатку через микротрещины в заднем проходе быстро инфицируют и разносятся сначала по просвету прямой кишки. Далее они начинают проникать в складки слизистой анального канала (как входные ворота крипты), провоцирующие распространение инфекции.

Попадание возбудителя возможно также гематогенным путем, через кровь. Причины развития парапроктита — это трещины в области заднего прохода .

Однако нередко заболевание вторичное и развивается вследствие:

  • геморроя;
  • хронических запоров ;
  • неустойчивого иммунитета;
  • сильного истощения организма после перенесенного гриппа, ангины, ОРВИ;
  • злоупотребления алкоголем;
  • развития атеросклероза, сахарного диабета.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Инфекция при попадании в трещинки слизистой оболочки заднего прохода приводит к развитию парапроктита с острым гнойным течением.

Острый парапроктит

Острый парапроктит, как правило, проявляется интенсивно, приводит к локализации гнойничков близ анального отверстия. По видам, с учетом месторасположения, заболевание бывает:

  • подкожным — при расположении гнойника близ анального отверстия на коже, приводя к покраснению, опуханию, болезненности части заднего прохода, доставляя больным дискомфорт при сидении и в момент дефекации;
  • подслизистым (наиболее часто встречаемая форма парапроктита) — при локализации гнойника под слизистым слоем прямой кишки, приводит к болевому синдрому, видоизменениям кожи;
  • ишиоректальным — при локализации гнойного очага в глубоких слоях мышцы при поднятии заднего прохода, появляясь в виде пульсирующей тупой боли в малом тазу и прямой кишке с усилением в момент дефекации, также покраснения, отечности, припухлости, повышения температуры до 38 градусов, интоксикации;
  • пельвиоректальным — с более тяжелым и затяжным течением, интоксикацией организма, болезненности при отхождении стула, часто с примесями гноя и крови. Картина нестабильна, самочувствие то на время улучшается, то ухудшается вновь. При скоплении гнойничков в слизистой может произойти их прорыв прямо в прямую кишку. Произойдет расплавление не только стенок кишки, но и, например, у женщин участков во влагалище.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит развивается при отсутствии должного лечения при остром течении заболевания. Болезнь принимает рецидивирующий характер. Симптомы то затихают, то проявляются с новой силой.

Виды свищей при хроническом парапроктите

В результате воспаления при парапроктите в стенке прямой кишки появляются свищи.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

По видам свищ может быть:

  • полным — при наличии сразу 2 отверстий или ходов на коже и слизистой оболочке прямой кишки;
  • неполным — при наличии лишь 1 отверстия в виде мешочка на кончике или осевого отверстия на наружном участке кожи;
  • внутренним — с наличием отверстия под слизистой оболочкой прямой кишки.

Свищ может поразить практически любую часть отверстия кишки: переднюю, боковую или заднюю.

Симптомы парапроктита

Воспалительный процесс в клетчатке прямой кишке в момент обострения напоминает по симптоматике геморрой. Так же болезненной становится каждая дефекация. Но именно при парапроктите по мере распространения микробов начинается воспаление желез, ответственных за выделение секрета, необходимого для переваривания пищи.

К общим симптомам парапроктита относятся:

  • головные боли;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • болезненность и ломота во всем теле;
  • болезненное отхождение кала;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • нарушения стула;
  • постоянные запоры;
  • повышение температуры до 39 градусов, озноб;
  • повреждение стенок влагалища, их нагноение, когда развивается гнойная форма острого парапроктита и уже не обойтись без срочного оперативного вмешательства.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Симптомы при парапроктите напрямую зависят от места локализации очага воспаления. Если не лечить заболевание в остром периоде, то в результате произойдет омертвление участков тканей. Опасно состояние при вскрытии гнойничков, чего не избежать в ходе манипуляций хирурга. Но даже в последующем, на фоне осложнений, возможно образование свищей (начинающих характерно свистеть), с отхождением кала с гноем и сукровицей при рецидивирующем течении болезни.

Симптомы при острой форме парапроктита

Начало воспалительного процесса при распространении гнойника вглубь слизистой кишки обычно имеет явно выраженные клинические признаки с нарастающей интенсивностью. В случае прорыва гнойника и выхода гноя из полости прямой кишки в полость живота возможно развитие перитонита, требующего безотлагательного вмешательства хирурга.

Острый парапроктит начинается с агрессивных симптомов, но постепенно они идут на спад, и наступает временное облегчение. Однако при образовании свищевых ходов клиника через какое-то время повторяется вновь.

У больных появляется:

  • слабость;
  • головная боль;
  • высокая температура;
  • озноб и ломота в суставах;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства мочевыделения;
  • боль внизу живота и области малого таза с усилением во время акта дефекации.

Симптомы при хронической форме парапроктита

Хронический парапроктит имеет менее выраженные симптомы. То стихает, то начинает отходить вместе с калом сукровица, частицы крови и непереваренной пищи.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Больные жалуются на:

  • раздражение и зуд в области ануса;
  • боли в животе при дефекации.

В случае закупорки кишечного просвета и образовании гнойного абсцесса параректальный свищ принимает волнообразное течение: обострения сменятся временным затишьем. Именно на фоне закупорки просвета в стенках кишки больной испытывает облегчение на время. Хотя нужно понимать, что самостоятельного заживления свища вряд ли произойдет, и течение гнойного процесса в итоге продолжится, если не принимать мер.

Опасно состояние, когда гнойный парапроктит приводит к абсцессу слизистой, развитию перитонита или злокачественного новообразования, когда уже не стоит затягивать с походом к проктологу и обследованием.

Как острый парапроктит переходит в хронический?

Состояние пациента будет постепенно ухудшаться, если гнойничок начнет увеличиваться в размерах и приведет в итоге к расплавлению тканей слизистой, переходу острого течения в хронический парапроктит. В случае прорыва образовавшегося свища острый парапроктит может быстро перейти в рецидивирующее, хроническое течение.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на заболевание прямой кишки и свищ при остром парапроктите стоит обратиться к проктологу или хирургу по месту жительства.

Как проводится диагностика?

Для уточнения диагноза в первую очередь врач посмотрит клиническое состояние слизистой прямой кишки, выявит место локализации гнойника путем проведения:

  • пальцевого ректального исследования, как правило, при развитии болезни участки кровоточат и болезненны уже при пальпации;
  • аноскопии с введением эндоскопа с видеокамерой на конце в прямую кишку;
  • риноскопии путем введения металлического инструмента с видеокамерой для более глубокого осмотра полости прямой кишки и близлежащих отделов, в частности, сигмовидной кишки;
  • взятия проб с красителем при обнаружении внутреннего свища.

Если диагноз «острый парапроктит» подтвердится, то пациентам показано стационарное хирургическое лечение, иссечение наростов в слизистой кишки.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Дополнительно будет назначен:

  • общий анализ крови на глюкозу;
  • общий анализ мочи.

Если постановка диагноза затруднительна, то дополнительно проводится УЗИ области промежностей для установки локализации, размеров и характера изменений окружающих тканей.

Симптомы парапроктита схожи с абсцедирующим фурункулом, нагноившейся атеромой и развитием опухоли в дугласовом пространстве прямой кишки. Диагностика – дифференциальная, но в первую очередь врачом-хирургом проводится пальцевое ректальное обследование.

Как проводится лечение?

При подтверждении диагноза основное лечение – операция. Иссечению подлежит крипт с последующим дренированием гнойных очагов. Именно при появлении крипт, как источников размножения инфекции, единственным методом воздействия остается вскрытие и удаление их в полном объеме.

В запущенных случаях пораженные участки слизистой удаляются совместно со здоровыми близлежащими при наличии инфильтрата в канальцах.

Дополнительно проводится антибактериальная терапия путем введения внутривенно и внутримышечно медпрепаратов.

То, как врач лечит парапроктит, зависит от особенностей пациента. Например, лечение парапроктита без операции может быть единственным вариантом вследствие пожилого возраста пациента или сильной ослабленности организма. В таком случае можно прибегнуть к доступным консервативным и народным методам.

Особенности хирургического лечения

Эффективно парапроктит лечится исключительно оперативным путем для успешного избавления от гнойной опухоли или гнойников. Физиотерапия и лечение лекарствами не приведут к должным результатам.

Только с помощью операции можно приостановить процесс произрастания гнойной опухоли в слои слизистой толстой кишки. Вскрытие папул и иссечение — единственные методы при парапроктите, но осложнения случаются довольно часто.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Операция проводится под масочным наркозом либо путем введения внутривенных анестетиков. Иссечению подлежат воспаленные крипты. Гнойники вскрываются, а свищевые ходы в дальнейшем дренируются.

Подготовка к операции заключается в постановке клизмы больному за 1–2 часа до процедуры. В ходе операции специалист вскрывает гнойники и выскабливает пораженные участки. Больному вводятся антибиотики и сульфаниламидные препараты путем прикладывания тампонов к анальному отверстию для остановки кровотечения.

В дальнейшем после каждой дефекации необходимо будет промывать анальный проход раствором хлорамина и приклеивать пластырь, пока участки не подживут и не перестанут кровоточить.

Послеоперационный период

Главное, не допустить, чтобы после операции парапроктит перешел в хроническую форму, для чего крайне важно больным в строгости соблюдать все предписания врача:

  • принимать прописанные медикаменты, свечи при парапроктите;
  • проводить очистительные клизмы с добавлением лекарственных трав;
  • делать ванночки для ускорения заживления эрозивных иссеченных участков;
  • следовать прописанной лечебной диете с полным отказом от приема соленых, острых блюд, алкоголя и курения. Можно кушать кислые продукты, фрукты, печеные яблоки, сваренные на воде каши, нежирные сорта курицы, мяса, рыбы, сваренной на пару.

После каждого приема пищи принимать слабительное средство и не забывать пить чистую воду не менее 1,5 л в день. Успешность реабилитационного периода во многом зависит от усердия больного.

Какие могут быть осложнения?

Независимо от формы болезни осложнения при остром или хроническом парапроктите случаются часто.

Наиболее опасен острый гнойный парапроктит, когда происходит расплавление гнойников, особенно если клинические симптомы проявляются спонтанно и неожиданно. Это может привести к абсцессу жировой клетчатки, гнойному воспалению в тканях и участках, подлежащих прямой кишки.

Нагноение стенок влагалища или прямой кишки неизбежно приведет к расплавлению гнойников, переходу воспалительных очагов на тазовые и аноректальные зоны, в частности, мочеиспускательный канал.

Хронический парапроктит свищевая форма лечение

Промедление может привести к некрозу пораженных участков, формированию гнойных свищей в части прямой кишки и влагалища, развитию воспалительного процесса в уретре, а он — к гангрене, деформации сфинктера прямой кишки. Опасно состояние при выходе гноя в полость брюшины, или развитии перитонита. Отсутствие лечебных мероприятий может привести к внезапной смерти.

Парапроктит у детей

Парапроктит у детей протекает так же, как и у взрослых. Часто развивается гнойная форма парапроктита при попадании микробов и кишечной микрофлоры через трещинки в области заднего прохода или сфинктера. Возможно развитие стафилококковой инфекции при проникновении через покровы кожи в подкожную клетчатку.

Нельзя заниматься самолечением, если появилось подозрение на парапроктит у ребенка. Можно только упустить время и запустить процесс развития болезни. На начальной стадии в качестве альтернативных методов проводится лечение парапроктита народными средствами, и прогноз волне благоприятный. Хорошо помогает мазь Вишневского от парапроктита, она быстро снимает симптомы, а нормализация питания в итоге приведет в норму все функции кишечника.

Главное, не допустить осложнений, развития перитонита. Острый парапроктит имеет гнойное течение, и вытекание гноя в брюшную полость может привести к непредсказуемым последствиям.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие парапроктита, важно:

  • избегать запоров, а значит, отрегулировать питание, включить в рацион продукты с грубой клетчаткой;
  • не допускать повреждений в области анального отверстия или сразу же обрабатывать трещинки антисептическими растворами;
  • избегать попадания инородных предметов в слизистую прямой кишки;
  • соблюдать простые правила гигиены и санитарии, ежедневно промывать область ануса чистой водой;
  • обследоваться у проктолога не реже одного раза в год;
  • лечить вовремя кишечные инфекции.

О том, что такое кишечный парапроктит, нужно знать следующее — это серьезное заболевание, способное привести к печальным последствиям: перитониту, развитию злокачественной опухоли. Нельзя пускать процесс на самотек. Запущенные случаи болезни не подлежат излечению и могут привести к смертельному исходу.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит – это воспаление хронического характера, которое развивается в анальной пазухе, околопрямокишечной клетчатке, межсфинктерном пространстве и приводит к образованию свища. Свищ имеет следующее строение:

  • Внутренне отверстие – пораженная анальная крипта
  • Свищевой ход, который может быть извитым и иметь полости
  • Наружное отверстие расположено на коже вокруг анального отверстия, на промежности, ягодицах, иногда во влагалище, но бывает и так, что оно открывается в клетчатке, т.е. свищ оканчивается слепо (такой свищ называется неполным внутренним)

Классификация свищевой формы хронического парапроктита

Итак, свищи прямой кишки подразделяют по признаку их отношения к анальному сфинктеру:

  1. Интрасфинктерный – открывается поблизости от анального отверстия. Имеют наиболее легкое течение, встречаются в 1/3 всех случаев. Чаще всего это свежие свищи с прямым ходом, небольшим количеством или отсутствием рубцов. При пальпации околоанальной зоны легко определяется свищевой ход. При зондировании определяется полный свищ (зонд проходит через свищевой ход в прямую кишку). Недержания кала обычно нет, сфинктер функционально сохранен.
  2. Транссфинктерный – открывается в сам анальный сфинктер. Наиболее частый вид свищей – бывает в почти половине всех случаев. Может затрагивать различные слои сфинктера прямой кишки. Если свищ низкий, то при пальпации можно определить его ход. При этом, чем выше свищ, тем чаще его ход дает различные разветвления, образует полости, нередок и рубцовый процесс.
  3. Экстрасфинктерный – открывается в области, далекой от заднего прохода. Встречаются в 1/5 случаев. Чаще всего экстрасфинктерные свищи становятся результатом острого тазово-прямокишечного парапроктита. Ход таких свищей длинный, имеет множество ответвлений, полостей, где скапливается гной. Имеется большое количество рубцов. Если воспалительный процесс распространяется на другую половину таза, образуется подковообразный свищ. Кроме того, сами экстрасфинктерные свищи делятся по степени сложности:
  • Первая степень – рубцов, гнойников, инфильтратов нет, свищевой ход прямой, отверстие небольшое
  • Вторая степень – имеются рубцы во внутреннем отверстии
  • Третья степень – в клетчатке развилось гнойное воспаление
  • Четвертая степень – внутреннее отверстие широкое, в рубцах, а в клетчатке имеется очаг гнойно-воспалительного процесса

Отдельно можно отметить свищи высокого уровня, внутреннее отверстие которых располагается в отделе нижней ампулы прямой кишки.

Кроме того, свищ при свищевой форме хронического парапроктита бывает задним, передним, боковым. Эта классификация основана на местоположении внутреннего отверстия в прямой кишке.

Диагностика

При хроническом парапроктите в анамнезе больного человека определяются следующие признаки:

  • Проведенное оперативное лечение острого парапроктита один или несколько раз
  • Самопроизвольное однократное или многократное вскрытие гнойника при остром парапроктите
  • Болевые ощущения неопределенного характера, локализующиеся в прямой кишке, анусе, промежности
  • Различные выделения из ректального отдела кишечника – гнойные, слизистые, кровянистые

При осмотре человека, больного хроническим парапроктитом, могут быть выявлены следующие признаки:

  • На коже ягодичной или околоанальной области определяется наружное отверстие свища
  • В этой же области пальпируется уплотнение, которое имеет плотную консистенцию, болезненное на ощупь
  • Из свищевого хода и ануса выделяются слизь, гной, кровь
  • Больной человек испытывает неприятные ощущения, иногда болезненность в ректальном отделе кишечника и анальном отверстии
  • Если хронический парапроктит находится в стадии обострения, возможно усиление болей, подъем температуры тела, нарушение общего самочувствия

Дополнительным методами обследования перед началом лечения хронического парапроктита являются следующие методы:

  1. Пальцевое исследование – для определения степени нарушения функции сфинктера, местоположения внутреннего отверстия свища, локализации уплотнений и гнойников, если они имеются
  2. Зондирование свищевого хода – для определения локализации свища относительно сфинктера прямой кишки, самой прямой кишке
  3. Аноскопия – осмотр внутреннего свищевого отверстия
  4. Ректоромано-, колоноскопия – для выявления других болезней толстого кишечника
  5. Проба с метиленовым синим – выявление ответвлений свищевого хода, а также сообщения наружного отверстия и прямой кишки
  6. Фистулография – показана при транс-, а также экстрасфинктерных свищах, а также свищых высокого уровня
  7. УЗИ (специальным ректальным датчиком)
  8. В сложных случаях – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Лечение хронического парапроктита

Метод выбора – хирургическая операция. Существует только одно противопоказание для ее проведения – тяжелые заболевания других органов в стадии обострения, при улучшении состояния операция становится возможной. При обострении хронического

процесса хирургическое вмешательство проводится экстренно, в остальных случаях – планово, но затягивать со сроками не рекомендуется.

Основными хирургическими операциями, выполняемыми при ректальных свищах, являются различные виды иссечения свищевого хода в полость прямой кишки. Все зависит от самого патологического процесса: могут добавляться этапы удаления гнойных затеков, ушивание сфинктера, низведение лоскута прямой кишки (пластические операции), наложение лигатуры (перевязки). Особенности хронического парапроктита диктуют выбор той или иной методики лечения:

  1. Как расположен свищевой ход относительно сфинктера и прямой кишки
  2. Степень рубцового изменения тканей (если есть)
  3. Наличие или отсутствие гнойных или воспалительных изменений в клетчатке

Кроме того, существуют также малотравматичные методики ведения больных:

  1. Заполнение свищевого хода фибриновым клеем – при экстрасфинктерных свищах или свищах, занимающих более 30 % от сфинктера, этот метод может быть использован как начальный. Метод малотравматичен, не вызывает осложнений в виде недостаточности сфинктера, однако, его положительный эффект наблюдается в 60 % случаев. В более легких случаях имеет смысл проведение полноценной операции, т.к. все же именно хирургическое лечение в случае хронического парапроктита производит наилучший эффект.
  2. Введение в свищевой ход герметизирующего тампона эффективно практически в 100 % случаев, если свищ занимает меньше 1/3 сфинктера. Метод также малотравматичен, при этом довольно эффективен. Сущность его заключается в очищении свищевого хода от гноя, отмерших клеток и помещении в него специального тампона, конец которого находится в наружном свищевом отверстии. Тампон пришивается к слизистой прямой кишки.

Кроме того, хронический парапроктит нуждается и в послеоперационном лечении, которое заключается в перевязках с антисептиками и антибиотиками местно, а также системными антибиотиками при необходимости, назначении диеты, иногда слабительных.

Источники: http://sovets.net/2385-chem-i-kak-lechit-paraproktit-podkozhnyi-khronicheskii-gnoinyi.html, http://moizhivot.ru/kishechnik/pryamaya-kishka/paraproktit/, http://gemor.su/soputstvoyushie/paraproktit/xronicheskij-paraproktit

17 КОММЕНТАРИИ

  1. megan92 () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от геморроя максимально быстро? С помощью мазей, свечей там или может какие народные средства есть хорошие???
  2. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство свечей и мазей - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помогло только это средство (кстати, по акции 1 упаковка бесплатно). Сразу после применения почувствовала облегчение, а буквально через несколько дней и совсем все прошло. Такое облегчение, наконец-то чувсвую себя комфортно. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  3. megan92 () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья () 13 дней назад
    megan92, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Gemorole.
  5. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от геморроя Gemorole действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. александра 10 дней назад
    чтобы крем помог? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  10. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    мало кто знает, но геморрой может быть очень опасен, вплоть до тромбоза и рака прямой кишки, поэтому лечить надо обязательно. то, что вы 10 лет с ним ходили и ни во что он не вылился - это вам просто повезло, но вообще лучше так не рисковать
  11. Павел Солонченко 10 дней назад
    +1, это бомба замедленного действия, запускать нельзя
  12. Валерия (Ульяновск) 8 дней назад
    Нужна помощь, у меня геморой уже несколько недель!!! Что делать?
  13. Дмитрий (врач Проктолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если стесняетесь или нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Gemorole, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  14. Валерия (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  15. Валерий 5 дней назад
    Громадное вам спасибо! Все никак не мог собраться с силами, чтобы пойти к проктологу. А потом наткнулся на упоминание этого препарата и заказал. Стоит копейки, а отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!
  16. Наташа () 5 дней назад
    А я к проктологу как-то сходила в районную клинику. Но так и не дождалась очереди. Сунулась в коммерческую клинику, но мне там за лечение насчитали 18 000 рублей, да ещё просто за прием содрали 2 000. Подруга рассказала про Gemorole. Я было не поверила, но она убедила так сказать личным примером (у нее муж лечил геморрой им). Так что я заказала и не пожалела, геморроя и след простыл.
  17. mashenka (Новосибирск) 5 дней назад
    как же замучал уже этот геморой, всем спасибо за советы

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here