Предопухлевые состояния (предраки)

Актинический кератоз или, как его еще называют солнечный кератоз – популярное заболевание. Оно встречается у людей преимущественно в возрасте 45 +. При данной патологии на коже появляются чешуйчатые, грубые пятна, беспокоящие человека не только с косметической точки зрения. Актинический кератоз относится к группе предраковых заболеваний, поскольку примерно в 10% случаев возможна его трансформация в плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи.

Заболевания

  • Доброкачественные новообразования
    • Родинка
    • Папиллома
    • Себорейная кератома
    • Бородавка
    • Дерматофиброма
    • Лентиго
    • Липома
    • Сирингома
    • Контагиозный моллюск
    • Кондилома
    • Атерома
    • Волосяная киста
  • Пограничные новообразования
    • Шпиц невус
    • Голубой невус
    • Кератоакантома
    • Акрохордон
    • Актинический кератоз
    • Актинический хейлит
    • Лейкоплакия
  • Злокачественные новообразования
    • Меланома
    • Базалиома
    • Плоскоклеточный рак
    • Злокачественное лентиго
    • Болезнь Боуэна
  • Сосудистые новообразования
    • Ангиома
    • Ангиокератома
    • Ангиофиброма
    • Пиогенная гранулема
    • Лимфгемангиома
    • Сосудистые невусы
    • Сосудистый невус Унны
  • Гемангиома
  • Винное пятно
  • Расширенные сосуды
    • Сосудистые звездочки
    • Купероз
    • Венозная сеточка
  • Угревая болезнь
  • Рубцы
  • Растяжки
  • Дерматологические заболевания
  • Заболевания волос
  • Гирсутизм
  • Гипертрихоз

Типы кератоза

Эту группу болезней можно разделить по особенности локализации и степени на следующие типы:

  • локализованное ороговение (в том числе кератоз на лице);
  • диффузная кератинизация.

Также заболевания можно разделить на несколько видов, в зависимости от характера происхождения:

  • наследственный (врожденный);
  • приобретенный;
  • симптоматический.
Типы кератоза

Общая картина всех заболеваний, объединенных в группе кератозов, выражается сначала в шелушении, постепенно переходящем в ороговение кожи и ее уплотнение.

Чтобы начать правильное лечение, необходимо выяснить, какой дискератоза  поразил пациента:

  • себорейный;
  • фолликулярный кератоз;
  • актинический.

Перечисленные типы отличаются не этимологии и вешнему виду, и достаточно резко отличаются друг от друга.

Причины актинического кератоза

Солнечный кератоз вызывается одной причиной — облучением ультрафиолетовыми волнами диапазона 280-320 нм. Но чтобы болезнь проявилась, необходимы следующие условия:

* возраст после 45 лет; * светлая кожа; * солнечные ожоги; * лечение гормональными препаратами; * применение иммунодепрессантов, химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Симптомом, позволяющим предсказать появление актинического кератоза в пожилом возрасте, является обилие веснушек на коже у молодых.

Доказано, что предрасположенность к сенильному кератозу носит наследственный характер. Если в семье у родственников наблюдается это заболевание, то существует вероятность развития кожной патологии и у молодых членов семьи.

Толчком к появлению шелушащегося пятна, а затем и к опухолевому поражению кожи, служит появление клеток с нарушенными функциями.

Часть клеток эпидермиса кожи утрачивает способность к специализации и начинает бесконтрольно размножаться в области повреждения. Изменения носят доброкачественный характер.

Причины актинического кератоза

Клетки, утратившие специфичность, не прорастают в глубокие слои кожи, а распространяются в слое эпидермиса, заменяя собой нормальные эпителиальные клетки.

Поначалу трансформация клеток вызывает лишь процессы ороговения, видоизменяя эпителий, снижая его барьерную функцию.

Пока клеточный рост не привел к проникновению в глубокие слои дермы, он может остановиться и даже повернуться вспять, полностью разрешившись самостоятельно.

Но в том случае, когда трансформированные клетки проросли в дерму, образовали в нем очаг активно размножающихся клеток, явление становится необратимым, осложняется ростом злокачественной опухоли.

Дополнительная информация о кожных заболеваниях содержится на других страницах блога.

Бородавки

Бластомикоз

Абсцесс кожи

Что такое кератоз

При уплотнении и кератинизации клеток эпителия формируется новообразование с четкими границами. Кератома имеет форму бляшки, пятна, корки, узла или нароста. Кератоз – это преимущественно возрастное заболевание, им страдают лица старше 40 лет, пик его приходится на 55-65 лет. Кератома кожи может образовываться у мужчин и женщин и самостоятельно исчезать без лечения.

Образование кератоза относится к доброкачественному, но несет в себе риск перерождения в форму рака. Плоские клетки кератомы схожи со злокачественными, поэтому при появлении признаков болезни требуется обращение к доктору для обследования и лечения. Симптомами проявления кератомы являются (по стадиям):

  • наличие коричневых, желтых пятен, напоминающие веснушки – одиночных или множественных;
  • потемнение пятен, шелушение, отвердение;
  • увеличение размера до 1-2 см;
  • покрытие верхнего слоя коркой, трескающейся и кровоточащей;
  • выпуклость пятна, приподнимание его над кожей.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз , когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза .
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз , в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз , когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Предупреждение

Профилактические меры, против актинического кератоза крайне важны, в первую очередь, ввиду потенциальной возможности его перерождения в рак кожи. Необходимо систематически придерживаться ряда правил, чтобы обезопасить себя от развития заболевания или повторного возникновения пятен.

Следует избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей на кожу. Установить ограничение по времени стоит не только летом, но и во время зимнего отдыха, поскольку лед, вода и снег, отражая, усиливают действие УФ-лучей.

Солнцезащитный крем с высоким фактором защиты – главный помощник при профилактике кератоза. Его нужно наносить на все открытые участки кожи, при этом по возможности повторять процедуру через каждые 2-3 часа, особенно при купании или активном отдыхе. Однако даже при использовании крема летом следует носить головные уборы и одежду, прикрывающую тело настолько, насколько позволяют данные температурные условия.

Хорошей альтернативой солярию сегодня являются автозагары, которые придадут коже золотистый оттенок без необходимости подвергать ее воздействию опасного ультрафиолетового излучения, вызывающего кератозы при проникновении в глубокие слои кожи.

Если на коже уже появились пятна, необходимо обратиться к врачу, даже если изменения незначительны. Следует периодически самостоятельно осматривать родимые пятна, родинки и веснушки, проверяя даже в труднодоступных местах при помощи зеркала. Особенно это касается кожи головы, ушей и шеи, поскольку своевременное лечение позволит предупредить осложнения заболевания.

Классификация и характеристика различных форм

Врачи различают несколько видов:

  1. Фолликулярный – распространенное и безвредное состояние покровов, которое сопровождается светлыми, жесткими, мелкими неровностями. Часто можно наблюдать на ягодицах, плечах, предплечьях и бедрах. При поражении больших участков бывает покраснение и припухлость. Крайне редко можно встретить на лице.
  2. Актинический (солнечный) – чаще всего диагностируется у белокожих людей со светлыми глазами в возрасте от тридцати до сорока лет. Характеризуется образованием шероховатых, коричневых или телесных пятен, размерами от одного до трех миллиметров. Основное место локализации – шея и голова, иногда могут появляться и на остальных участках (часто контактирующими с ультрафиолетовыми лучами). Заболевание может мутировать в плоскоклеточный рак или базально-клеточную карциному.
  3. Себорейный – наросты доброкачественного типа, внешне похожих на обычные бородавки. Новообразования обладают круглой, слегка выпуклой формой. Диаметр может достигать 25 миллиметров. Они встречаются как черного, так и коричневого и бежевого цвета. Локализация появления четко не определена, наросты могут появиться на любом участке вне зависимости от воздействия солнечных лучей. Чаще всего данный тип проявляется у людей пожилого возраста.
Читайте также:  Лентиго: виды, причины появления, симптомы, лечение

Когда наросты образуются на половых органах, то говорят о кондиломах. Это остроконечные разрастания, которые являются доброкачественными. Чтобы их удалить, необходимо мазать участки кожи иммуномодулирующим кремом. Мазь «Вартоцид» – это эффективное отечественное средство от кондилом у мужчин и женщин.

Множественная пигментированная сыпь на спине

Классификация и характеристика различных форм
Тип заболевания Особенности течения
Гипертрофический Кератоз характеризуется появлением в эпидермисе атипичных клеток (с изменённой ДНК) и проявляется как грубая бляшка, возвышающаяся над поверхностью кожи
Пигментный Появившаяся папула будет иметь тёмный цвет из-за скопления большого количества клеток меланина
Атрофический Для типа характерно отмирание эпидермиса, погибшие частицы формируют толстую сухую корку
Акантолитический Вид характеризуется развитием атрофии с формированием очагов эпителиально-соединительной ткани в дерме. Единичные образования напоминают опухоль, растут изнутри к поверхности кожного покрова
Бовеноидный Поражаются глубокие слои эпидермиса, возникает воспаление, гибель клеток, появляются трещины и ранки. Образуется красная кайма вокруг бляшки. Состояние считается ранней стадией рака

Себорейный кератоз с практической целью подразделяют на формы:

  1. Плоский, имеющий форму незначительно приподнятого над поверхностью кожи и резкопигментированного плоского образования.
  2. Раздраженный — при гистологическом исследовании под микроскопом поверхностный слой дермы и внутренняя структура опухоли пропитаны скоплением лимфоцитов.
  3. Ретикулярный, или аденоидный — тонкие, соединенные между собой в виде петлистой сети, тяжи из эпителиальных пигментированных клеток. Сеть нередко включает в себя кисты из рогового эпителия.
  4. Светлоклеточная меланоакантома — редкая форма себорейного кератоза с бородавчатой округлой поверхностью. Она содержит роговые кисты и состоит из кератиноцитов, являющихся основой эпидермиса, и содержащих пигмент клеток — меланоцитов. Меланоакантомы возникают в основном на нижних конечностях. Они похожи на плоские влажные бляшки, четко переходящие в нормальный окружающий эпидермис.
  5. Лихеноидный кератоз, имеющий вид опухоли с воспалительными изменениями. Эти элементы похожи на грибовидный микоз, дискоидный эритематоз при системной красной волчанке или на красный плоский лишай
  6. Клональный кератоз по типу эпителиомы. Особые формы, которые характерны бородавчатыми бляшками с гнездами внутри эпителиального слоя. Опухоли состоят из крупных или мелких пигментированных клеток кератиноцитов. Наиболее часто встречаются у пожилых людей на ногах.
  7. Доброкачественный плоскоклеточный, или кератотическая папиллома небольших размеров, состоящая из элементов эпидермиса и единичных кистозных образований из роговых клеток.
  8. Фолликулярный инвертированный кератоз с незначительной пигментацией. Этот вид характерен многочисленными очагами кератинизации в виде концентрических наслоений эпителия, уплощающихся к центру элемента. Он представлен толстыми клеточными тяжами, которые связаны с эпидермисом и разрастаются в глубине дермы, сливаясь в крупные участки.
  9. Кожный рог — относительно редкий форма кератоза. Она чаще бывает у пожилых людей и представляет собой массу цилиндрической формы из роговых клеток, выступающую над поверхностью кожи. Он может достигать больших размеров. Опухоль встречается в 2-х формах — первичной, малоизученной и возникающей без видимых причин, и вторичной, которая образуется в результате воспалительного процесса в других кожных опухолевидных образованиях. Вторичный рог опасен перерождением в рак кожи под влиянием микротравм, вирусного инфицирования, гиперинсоляции и т. д.

Лечение Предопухлевого состояния (предраков):

  • Лейкоплакия

Лечение преимущественно консервативное. Прежде всего устраняются факторы, способствующие появлению заболевания (). Обязательна санация полости рта. Медикаментозная терапия заключается в назначении больших доз витамина А местно и внутрь, а также комплекса витаминов В и С. При тенден ции к распространению применяют хирургическое лечение (диатермокоагуляция, криодеструкция, простое иссечение с последующим гистологическим исследованием).

  • Веррукозная лейкоплакия

Лечение: необходим комплекс местных и общих воздействий. Общее лечение состоит из назначения средств, повышающих неспецифическую реактивность организма (алоэ, продигиозан и др.), диетотерапии, лечения органной патологии. Местно: устраняют источники раздражения в полости рта путём санации, лечат воспалительные заболевания. Запрещают курение, употребление острой пищи. При наличии элементов поражения на губах рекомендуют избегать инсоляции. Ввиду значительной наклонности к малигнизации очаг лейкоплакии подлежит хирургическому лечению.

  • Эрозивная форма
Читайте также:  Локоны будут как шелковые: применяем сыворотки для волос

Лечение комплексное (общее и местное). Общее лечение такое же, как при веррукозной форме. Местное — после санации полости рта и устранения всех выявленных неблагоприятных факторов — консервативное воздействие на очаг: комбинации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) с антибиотиками, витаминно-новокаиновые блокады (2% р-р новокаина + 5% р-р вит. В1) для улучшения трофики тканей в очаге поражения. Способствует эпителизации эрозивной поверхности аппликации 30% масляного р-ра вит. Е, эмульсии пирамиданта с фурацилином, метацила. Если эрозия не имеет тенденции к обратному развитию, прибегают к хирургическому лечению, как при веррукозной лейкоплакии. Эрозивная форма склонна к рецидивам.

  • Болезнь Боуэна

Лечение: хирургическое. Удалить очаг поражения необходимо в пределах здоровых тканей, т.е. отступя от видимых границ образования на 1-1,5 см. Работать надо электроножом. Если хирургическое лечение невозможно — применяют близкофокус-ную рентгенотерапию.

  • Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий: витамин А по 6-8 капель 3 раза в день, рибофлавин. Эрозии смазывают концентратами витаминов А и Д2,витамином Е.

  • Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Лечение: хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.

Хирургическое лечение каратом

В случаях, если область поражения значительна и представляет собой косметический дефект, не оставляющий надежд на излечение безоперационными методами, или лечение традиционными средствами не принесло ожидаемого результата, рекомендуются радикальные методы иссечения.

На сегодняшний день их несколько:

Хирургическое лечение каратом
  1. Радиохирургическое иссечение. Самый современный метод избавления от кожных проблем. С его помощью можно удалять любые новообразования – метод заслужил популярность ввиду отсутствия каких-либо послеоперационных шрамов. Тонкое и точное воздействие радионожа позволяет производить любые надрезы и иссечения. Особенно предпочтителен радиоволновой метод при кератомах на лице.
  2. Лазерное удаление. Представляет собой кратковременное воздействие на центр опухоли пучком лучей медицинского лазера (эрбиевого или неодимового). В результате тело кератомы моментально высыхает и слои испаряются. Высококвалифицированное исполнение почти не оставляет последующих шрамов на коже. Длительность операции – 10- 15 минут, заживление происходит за 1-2 недели.
  3. Криодеструкция. Очень популярный метод ввиду своей малотравматичности и безболезненности. Однако удалять жидким азотом можно лишь одиночные солнечные или себорейные кератомы – для других видов его применение проблематично. После замораживания азотом образуется корочка, через неделю она отходит, обнажая здоровую ткань. К минусам метода относится невозможность контроля за полнотой охвата глубинных кератомных клеток, по этой причине часто случаются рецидивы.
  4. Электроэксцизия. Иссечение высокочастотным током с помощью электроножа, сжигающего локально опухоль. Удаляют таким образом мелкие кератомы. Точность исполнения позволяет максимально бережно сохранять здоровые слои кожи. После процедуры остается корочка, заживающая через 1-1,5 недели.
  5. Хирургическиая операция. Показана в случаях крупных или стремительно распространяющихся, неподдающихся контролю, кератом. Она рекомендуется и в случаях с перерождением в раковые состояния — тогда иссекаются и прилегающие к кератоме области кожи. Проводится под анестезией и заживление происходит медленнее, чем при других способах.

Выбрать метод лечения, подходящий именно для данной кератомы, следует после диагностических процедур, оценив все риски и последствия для организма.

Профилактика актинического кератоза

Профилактика возникновения актинического кератоза состоит в активной защите кожи от солнца [6]. Во время нахождения на солнце следует носить головной убор с полями, прикрывающую тело одежду, солнцезащитные очки. Необходимо круглый год использовать кремы с защитой от ультрафиолета SPF 30 и выше за 15 минут до выхода на улицу и повторно наносить каждые 2 часа (представляют опасность не только прямые солнечные лучи, но и отраженные от поверхности белого снега). Следует также отказаться от посещения соляриев.