Симптомы и причины микседемы, лечение крайней степени гипотиреоза

Щитовидная железа играет существенную роль в регуляции обменных процессов. Если она синтезирует гормональные вещества в нужном количестве, то основной, углеводный, белковый, тепловой, водный обмены осуществляется без сбоев. При падении функции щитовидки все органы подвергаются опасности необратимых патологических изменений.

Микседема

Микседема

  • Ограниченная. Слизистый отёк кожи, зачастую в претибиаль-ной зоне, возникающий у некоторых заболевших гипертиреозом. Микседема — синонимы: претибиальная микседема, муциноз кожи узловатый, микседема взрослых локализованная, микседема папулёзная, микседема туберозная нодозная, миксодермия, миксоматоз узловатый.
  • Врождённая (кретинизм, см. с. 259).
  • Питуитарная (гипофизарная) вызвана неадекватной секрецией ТТГ.
  • Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых— мёд, варенье, сахар, мучные изделия).

    Синоним. Отёк гипотиреоидный См. также Гипотиреоз, Гипертиреоз МКБ.?03.9 Гипотиреоз неуточнённый

    Примечание. Термин микседема в 1878 г. предложил ВМ Орд дня обозначения слизистого отёка кожи и подкожной клетчатки. Традиционно термин применяют для характеристики наиболее тяжёлых форм гипотиреоза, сопровождающихся универсальным слизистым отёком.

    Причины и провоцирующие факторы микседемы

    Заболевание микседема развивается при недостаточной выработке тиреоидных гормонов с последующим дефицитом в органах и тканях.

    Спровоцировать отёчность способны следующие патологические состояния щитовидной железы:

    • аутоиммунный тиреоидит (Хашимото);
    • уменьшение размера органа и снижение его функциональности;
    • коллоидный, диффузно-узловой (вузловий — как его называют на Украине) зоб;
    • недостаточное поступление или избыток йода;
    • частичное или полное удаление щитовидки;
    • лечение гипертиреоза радиоактивным йодом;
    • влияние радиации;
    • хронические инфекционные процессы, негативно воздействующие на железу;
    • инфильтративные заболевания;
    • послеоперационные осложнения.

    К вторичным факторам относятся отклонения в работе головного мозга: травматические, инфекционные или опухолевые повреждения гипоталамо-гипофизарной системы.

    С появлением муцинозного отёка чаще сталкиваются люди, которые игнорируют неприятные симптомы и отказываются от посещения врача. Также в группу риска входят больные, которые зная о наличии тиреоидита и других нарушений щитовидки, намеренно не выполняют рекомендации врача.

    Микседема кожи

    Микседема кожи — это заболевание кожи, связанное с нарушением функции щитовидной железы. Различают несколько форм микседемы кожи: 1) генерализованная (диффузная) форма — результат недостаточности или полного выпадения функции щитовидной железы (см. Гипотиреоз); характеризуется отечностью кожи, особенно лица и рук, лицо приобретает восковидный цвет, нос утолщен, губы резко отечны. Кожа становится сухой, твердой на ощупь. Разновидностью этой формы является узловатая микседема кожи, при которой на руках, шее, лице, груди, спине симметрично, беспорядочно или группами располагаются безболезненные узлы полушаровидной формы цвета нормальной кожи или восковидно-желтые, плотные, подвижные, различной величины; 2) локализованная (претибиальная) форма характеризуется поражением кожи передних поверхностей голеней, где появляются множественные плотные узелки синюшно-розового цвета, часто сливающиеся между собой. Эта форма наблюдается у больных базедовой болезнью после тиреоидэктомии, рентгенотерапии, применения метилтиоурацила. Процесс связан с нарушением корреляции в системе гипофиз — щитовидная железа; 3) узелковая форма (микседематозный лихен) — симметричное высыпание мягких, восковидных, плоских узелков диаметром 2—5 мм на коже разгибательной поверхности рук, реже туловища. При этой форме недостаточности функции щитовидной железы не отмечено.

    Читайте также:  Лучшие методики лечения меланомы в Израиле

    Заболевание протекает длительно, больные должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога; динамика кожных проявлений зависит от успешности терапии основного заболевания.

    Лечение. Применение препаратов щитовидной железы, рентгеновское облучение области гипофиза — по назначению специалистов.

    Микседема кожи (myxoedema cutis) — это заболевание кожи, возникающее при гипотиреозе, реже при тиреотоксикозе («дистиреоз кожи»), и характеризующееся высыпанием безболезненных узелков, величиной 0,5—1 см, полушаровидной формы, цвета нормальной кожи или восковидно-желтых, подвижных, плотных, располагающихся симметрично, беспорядочно или сгруппированно (рядами) на руках, шее, лице, верхней части груди и спины.

    Проявляется в трех основных формах: генерализованной, локализованной и узелковой (папулезной). Генерализованная (или диффузная) микседема кожи, связанная с недостаточностью, реже полным выпадением функции щитовидной железы, отличается своеобразной отечностью кожи (прежде всего лица и верхних конечностей), сухостью, бледно-желтой окраской и плотностью. Разновидностью генерализованной микседемы кожи следует считать узловатую (туберозную) микседему кожи (myxoedema tuberosum). В этом случае заболевание протекает без заметных признаков задержки развития организма и без каких-либо симптомов со стороны нервно-психической сферы, но общие изменения кожи, свойственные генерализованной микседеме кожи, могут наблюдаться, хотя выражены незначительно.

    Локализованная микседема кожи (myxoedema circumscriptum praetibiale) характеризуется симметричным поражением кожи передней поверхности голеней в форме твердых возвышающихся узловатостей, изолированных или сливающихся, синюшно-розовой окраски. Часто развивается у больных диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью) после тиреоидэктомии, рентгеновского облучения щитовидной железы, применения метилтиоурацила. Может сочетаться с прогрессирующим экзофтальмом. Процесс связан с нарушением корреляции в системе «гипофиз — щитовидная железа» при повышении продуцирования гормона передней доли гипофиза. Эта форма микседемы кожи иногда проходит без лечения.

    Узелковая микседема кожи (lichen myxoedematosus) — симметричное высыпание (преимущественно на разгибательной поверхности рук, реже на туловище) блестящих, восковидных, плоских, слегка возвышающихся мягких узелков диаметром 2—5 мм. Признаков поражения щитовидной железы или других эндокринных желез не наблюдается.

    Гистологически при всех формах микседемы кожи в дерме отмечается отложение муцина, содержащего мукополисахариды, в частности значительное количество гиалуроновой кислоты.

    Лечение: при генерализованной микседеме кожи — тиреоидин; при локализованной, кроме того, инъекции гиалуронидазы в очаги поражений.

    Использованные источники:

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами  Вылечить гипотиреоз полностью

    Лечение

    Грамотное лечение можно получить, записавшись на приём к эндокринологу. Терапия микседемы должна назначаться и корректироваться только врачом, самолечение недопустимо, так как это может привести к ухудшению здоровья.

    Принципы лечения:

    1. Применение замещающей терапии гормонами (L-Т4).
    2. Глюкокортикоидная терапия.
    3. Устранение расстройств гемодинамики и электролитного баланса.
    4. Лечение и ликвидация существующих осложнений болезни.

    Заместительная терапия гормонами требует от пациента бесперебойного приёма. Больше никаких существенных ограничений страдающий микседемой не имеет.

    Диагностика и лечение

    При подозрении на микседему определяют уровень гормонов — тиротропина (ТТГ), Т3 и Т4, проводят ультразвуковое сканирование железы, по показаниям — радиоизотопное исследование, МРТ. Если патология железы не выявлена, исследуют центральную нервную систему (КТ, МРТ, спинальная пункция). В сомнительных случаях делают пункционную биопсию железы.

    Важно! Болезнь кретинизм у детей сразу после рождения по внешним симптомам не всегда можно распознать, если признаки выражены нерезко. Для этого проводится скрининг новорожденных уже на 4-й день жизни: определение уровня ТТГ в крови. Его компенсаторное повышение говорит о недостаточной функции щитовидной железы.

    Лечение микседемы — пожизненная заместительная гормональная терапия: L-левотироксин (L-T4), Эутирокс. Плюс к этому проводят коррекцию имеющихся нарушений сердечной, суставной, нервной системы. Лечение назначает соответствующий специалист — кардиолог, невролог и другие.

    Эутирокс применяется для заместительной гормонотерапии гипотиреоза у взрослых и детей, доза подбирается индивидуально

    Лечение кретинизма у детей также гормональное, и оно вполне эффективно, если начато в первые 2 недели жизни ребенка. Назначают препараты щитовидной железы (тироксин), доза подбирается индивидуально из расчета на массу тела ребенка. Вовремя начатое лечение убережет ребенка от отставания в физическом и умственном развитии.

    Читайте также:  Гель Дерматикс от рубцов – инструкция по применению

    При кретинизме ребенку обязательно показана гормонотерапия

    Важно! Не следует опасаться гормонотерапии у младенца при гипотиреозе. Она необходима для того, чтобы ребенок развивался нормально.

    Претибиальная микседема

    Болезнь, которая возникает из-за гиперфункции щитовидной железы. Обычно она развивается на фоне Базедовой болезни. Главной характеристикой претибиальной микседемы считаются ее локальные проявления. Внизу голени на ее передней поверхности у больных начинает видоизменяться кожа. Она становится красно-лилового или алого оттенка, уплотняется, появляется шероховатость, ороговелости. Часто эти изменения сопровождаются сильным зудом. Постепенно на пораженных участках дермы начинают выпадать волосы.

    Лечение этого вида микседемы должно быть комплексным. Его главная задача устранить причину. Обычно назначают прием тиреостатиков (Метизол, Тирозол), блокирующих синтез тиреоидов. Чтобы снять симптомы зуда, используют местные противовоспалительные или гормональные препараты.

    Претибиальная микседема

    Микседема в большинстве случаев эффективно корректируется, но только в том случае, если лечение начато вовремя. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем менее благоприятный прогноз для пациента. Восстановить функциональность тканей щитовидной железы будет все труднее. Полное выздоровление при микседеме сомнительно. Как правило, патология требует пожизненного применения гормональных препаратов.

    Видео фрагмент из телепередачи Жить здорово! о симптомах и особенностях лечения микседемы щитовидной железы:

    FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Микседема сама по себе является осложнением – крайней стадией гипотиреоза, тяжелого поражения щитовидной железы, болезнь, изначально очень тяжело поддающаяся терапии. Ситуация осложняется тем, что нарушение синтеза гормонов щитовидной железы влечет за собой развитие патологических процессов абсолютно во всех органах и системах организма, провоцируя новые болезни и значительно осложняя хронические.

    Можно лишь скорректировать течение микседемы и попробовать максимально облегчить состояние пациента, без надежды на полное излечение. Страдающие микседемой люди обречены на пожизненный прием лекарств, искусственно поддерживающих уровень гормонов в их организме. Это дает возможность сохранять жизнедеятельность и работоспособность на определенном уровне. Требуется лечение и сопутствующих болезней. Но каждый организм индивидуально реагирует на подобное многоплановое лечение. В некоторых случаях развития осложнений избежать не удается даже при корректно выстроенной системе терапии в силу объективных и субъективных причин.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Запущенная микседема приводит к наступлению комы. В этом случае почти невозможно избежать развития серьезных осложнений, таких как критическое снижение уровня вентиляции легких, сердечная недостаточность, непроходимость кишечника, патологические нарушения работы мочевыводящих путей, накопление жидкости в полостях различных органов. Летальный исход констатируется у 80% людей.