107. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника.

Выпадение кишки из заднего прохода — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами. Прямая кишка выпадает из анального отверстия, что приносит массу неприятных ощущений больному.

Причины

Одна из причин ректального пролапса — геморрой.

В большинстве случаев выпадение прямой кишки вызывается несколькими причинами и предрасполагающими факторами. Такая полиэтиологичность этого заболевания связана с особенностями строения этой части кишечника.

Основными предрасполагающими факторами к появлению пролапса являются следующие конституционно-анатомические особенности:

  • удлиненная брыжейка;
  • вертикальное расположение крестцово-копчикового отдела позвоночного столба;
  • удлиненная сигмовидная кишка;
  • перерастяжение или аномальное изменение мышц тазового дна, удерживающих дистальные отделы кишечника в физиологичном положении;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • снижение сократительных свойств анального сфинктера или зияющий анус.

Вызывать пролапс прямой кишки могут и некоторые патологические состояния и недуги:

  • геморрой;
  • новообразования или полипы прямой кишки;
  • склонность к запорам или поносам, приводящая к частым натуживаниям при акте дефекации;
  • травмы и перенесенные ранее операции по поводу заболеваний тазовых органов;
  • тяжелое течение родов, сопровождающееся разрывом промежности или травмами заднепроходного отверстия;
  • неврологические патологии: парезы, травмы нервов, параличи, новообразования головного или спинного мозга;
  • связанные с подъемом тяжестей или тяжелыми физическими нагрузками занятия спортом или профессиональная деятельность;
  • частые половые сношения в прямую кишку.

Лечение выпадения прямой кишки.

Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса.

Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента.

Консервативная тактика м/т применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится т/о хирургически. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

1) Резекция выпавшего отдела прямой кишки м/т проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (по Делорма).

Проведение пластики анального канала направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, кот часто комбинируются с фиксирующими операциями.

При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы.

Среди методов фиксации — ректопексии распр-е получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу.

Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Симптомы выпадения прямой кишки у ребенка

Первые симптомы заметить сложно – кишка выпадает незначительно и только при дефекации, а затем возвращается на исходное место. Прогрессирующая патология проявляется более сильным пролапсом, который самоустраняется через несколько минут после опорожнения кишечника.

Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

К другим симптомам пролапса относятся:

  • дискомфорт или боль при опорожнении;
  • увеличение частоты запоров;
  • кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
  • жжение в районе анального отверстия;
  • изменения походки;
  • проблемы со сном.

При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.

Как справиться с выпадением прямой кишки дома

Часто человек, впервые столкнувшись с такой патологией, как выпадение прямой кишки, совершенно не знает, как себя вести. А между тем, если случилось выпадение прямой кишки лечение существует не только медикаментозное, но и с помощью народных методов, о чем многие совершенно забывают.

Читайте также:  Анальный зуд – каковы причины и средства лечения недуга

Причины патологии

Обычно ректальный пролапс или выпадение прямо кишки происходит под влиянием целого набора причин.

Как справиться с выпадением прямой кишки дома

Из-за чего-то одного такая серьезная патология развивается довольно редко.

Выделяют две группы причин. К предрасполагающим можно отнести следующие:

  • анатомические врожденные отклонения в формировании малого таза;
  • удаление части кишечника, особенно если речь идет о сигмовидной его части или прямой;
  • снижение способности мышц таза держать тонус.

Чрезмерные нагрузки на организм приводят к выпадению прямой кишки

Кроме предрасполагающих причин выделяют также производящие, к которым можно отнести воздействие следующих факторов:

  • чрезмерные единовременные нагрузки физического характера;
  • постоянные умеренные или тяжелые нагрузки физического характера;
  • осложнение травмы в области крестца при ударе;
  • сильный приступообразный кашель у детей;
  • тяжелые роды или просто тяжелое течение процесса беременности;
  • злоупотребление анальным сексом и анальной мастурбацией.
Как справиться с выпадением прямой кишки дома

Часто ректальный пролапс является не самостоятельным заболеванием, а осложнением таких патологий, как понос, патологии мочеполовой системы, запоры, опухоли и полипы в толстой кишке.

Подходы к лечению с помощью народных средств

После того, как диагноз установлен, а ректальный пролапс не связан с другими заболеваниями, можно попытаться начать его лечение народными средствами.

Народная медицина может предложить довольно большое количество способов, наибольшей популярностью из которых пользуются следующие:

  • употребление внутрь настоя из болотного аира, который заливают стаканом холодной воды и держат в тщательно закрытой емкости в течение 12 часов, а затем пьют каждый раз по несколько глотков после приема пищи;
  • можно использовать манжетку обыкновенную, которую также заливают кипятком и настаивают 15-20 минут, а затем получившийся настой выпивают в течение дня независимо от приема пищи;
  • хорошо зарекомендовало себя такое средство, как паровая ванна с настоем ромашки, для приготовления которой необходимо залить траву кипятком, а затем сесть над исходящим паром настоем и просидеть так минут 15-20, для улучшения эффекта можно укрыться одеялом;
  • можно делать теплые пятнадцатиминутные ванночки с раствором горца перечного, что также считается эффективным средством;
  • еще один способ – припарки из айвы, соком которой смачивают салфетки и прикладывают к проблемному месту 3-4 раза в течение суток.

Помимо использования народной медицины, для профилактики патологии больным рекомендуется выполнять ряд простых физических упражнений:

Как справиться с выпадением прямой кишки дома
  • ритмичные сжатия сфинктера анального отверстия, которые помогут держать мышцу в тонусе и снизить частоту рецидивов;
  • подъем таза из положения лежа на спине с согнутыми ногами в коленях.

Хотя лечение народными методами и считается эффективным, однако ректальный пролапс в домашних условиях сложно поддается терапии.

Именно поэтому, если появляются симптомы этой неприятной патологии, больным рекомендуется проконсультироваться у специалиста, а только потом выбирать способы терапии.

Диагностика выпадения прямой кишки (ректального пролапса)

Диагностика спонтанного пролапса очевидна — пролапс всех слоев кишки выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками. У ряда пациентов для его диагностики могут потребоваться натуживания. В этих случаях пролапс лучше всего выявляется в положении сидя на корточках или на стуле. Ряд пациентов приходит на консультацию к хирургу с уже сделанными снимками выпавшей кишки. Очень важно, перед тем как остановить свой выбор на том или ином способе коррекции выпадения прямой кишки необходимо сделать дифференциальную диагностику между пролапсом всех слов стенки прямой кишки и выпадением только слизистой оболочки ее. Пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию. Во время исследования врач должен обращать внимание на мацерацию и эрозии перианальной кожи. Тщательное пальцевое исследование прямой кишки является очень важным для выявления сопутствующей патологии анального канала и для оценки адекватности тонуса мышц сфинктеров в состоянии покоя, при сжатии, а также функцию лонно-прямокишечной мышцы.

Далее обязательно следует выполнить колоноскопию, или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.

Дефекография как правило не является обязательной при обследовании пролапса всех стенок прямой кишки, потому что он визуально очевиден, однако, это исследование может быть главной диагностической составляющей при обследовании по поводу внутренней инвагинации прямой кишки (скрытого выпадения) или как часть системы обследования мышц тазового дна.

Анальная манометрия помогает в оценке функции сфинктеров, потому что хроническое выпадение прямой кишки типично поражает внутренний сфинктер, что приводит к снижению давления в его проекции в состоянии покоя. В манометрических исследованиях больных с выпадением прямой кишки некоторые авторы сообщают об аномалии или полном отсутствии аноректального ингибиторного рефлекса, также отмечается аномально низкое давление в проекции сфинктеров в состоянии покоя, в тоже время давление при сокращении сфинктеров было нормальным.

Анальная электромиография и исследование скорости проведения возбуждения по волокнам срамного нерва в основном не являются клинически важными исследованиями при этом заболевании, если только нет в истории заболевания необходимости особенно сильных натуживаний для акта дефекации. В таких случаях анальная электромиография может быть применена для исследования наличия неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы — анизм (не расслабляющаяся лонно-прямокишечная мышца или спастическое тазовое дно).

Читайте также:  Диета при гастроэнтерите у взрослых и детей: что можно употреблять

Исследование времени транзита по толстой кишке должно быть выполнено у больных, с наличием в истории заболевания указаний на запоры, в противном случае может быть выбран неправильный метод операции.

Выпадение прямой кишки

– выхождение кишки за пределы заднегопрохода.

Этиопатогенез– слабость мышцтазового дна (предрасполагающие),повышениевнутрибрюшного давления (производящие). Способствовать могут – геморрой,хронический проктит, неспецифическийязвенный колит.

Классификация.

Различают – выпадение слизистой кишки(на 2-4 см, нет попереч­ных складок) ивыпадение всех слоев (тотальное) – до20-25 см. Развивается постепенно.

Выделяют 4 степени выпадений:

1 – выпадение после дефекации, втягиваетсясама.

2 – выпадение после дефекации, нужновправлять.

3 – выпадают не телько при дефекации, нои при кашле, физической нагрузке,вправляется рукой.

4 – выпадает постоянно, после вправленияне удерживается.

В таком случае развивается недостаточностьсфинктера. При этом различают 3 степени:I- недержание газов, 2 -газов и жидкого кала, 3 – недержаниеоформленного кала.

Выпадение прямой кишки

Присоединяется воспаление, изъязвления,кровоточивость, При сохранении тонусасфинктера возможно ущемление выпавшейккшки, вплоть до некроза.

Лечение– у детей и в 1-2 стадии -консервативное- устранение причин. 3 и4 стадии – хирургическое.

1. Иссечение слизистой (Уайтхед, Рыжих)

2. Сужение ануса (Тирш – проволокой, другие- кожей, шелком,

3. Чрезбрюшинная фиксация (поКюммелю-Зеренину)- стенки кишки кпродельной связке позвоночника науровне крестца.

4. Комбинированные методы – сочетанияфиксации с укреплением сфинктера.

Прогноз. Довольно часты рецидивы.

Рак прямой кишки

Составляет 13% от раков ЖКТ. В Россиисоставляет 3-3,5% всех раков, в США, Англии,Франции значительно чаще (что связанов основном с особенностями питания -употребление легко усвояемой пищи сбольшим количествам веществ дляконсервирования), имеется тенденция кучащению.

Выпадение прямой кишки: лечение

Выпадение прямой кишки: методы лечения

Методы лечения  при выпадении прямой кишки могут быть как оперативными, так и консервативными. Как показывает врачебный опыт, методы терапевтического лечения помогают только на начальной стадии заболевания при внутреннем пролапсе и только у пациентов молодого и среднего возраста. Но даже в таких ситуациях нет 100 % гарантии полного излечения от недуга. Все лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на устранение причин. Это нормализация стула, отсутствие поднятия тяжестей, лечение сопутствующих заболеваний. На втором плане – задача по укреплению  мышц  промежности и тазового дня. Часто врач рекомендует сеансы массаж и физиотерапевтические процедуры. Они направлены на стимуляцию мышц и тазового  дна.

Операции при выпадении прямой кишки

Операции  имеют несколько модификаций, но при этом используется одна техника. Условно их можно разделить на следующие пункты:

  • резекция определенного участка кишки;
  • пластика прямой кишки, а также мышц тазового дна;
  • подшивание;
  • комбинированные способы.

Наиболее часто проводят фиксацию кишки. Ее могут подшить к передней позвоночной связке и зафиксировать на крестце специальной тефлоновой сеткой. Иногда  прямую кишку закрепляют на крестце за заднюю стенку. Пластическая операция возможна только на втором этапе и только после фиксирования кишки. Резекция показана при долихосигме или удлинении кишки. Большая часть операция сегодня выполняется лапароскопическим методом, что во многом сокращает риск осложнений и уменьшает период послеоперационного восстановления.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях

Для лечения недуга  в домашних условиях хорошо помогает выполнение специальных упражнений. Одно упражнение  направлено на сжатие и расслабление кишки, другое делается путем поднятия таза и одновременным напряжением мышц промежности. Выполнять их можно сидя, лежа или стоя и желательно до пяти раз в день. Сочетайте упражнения с витаминно-минеральными комплексами, назначенными вашим лечащим врачом. Не поднимайте тяжести и используйте специальный бандаж.

Лечение народными средствами

Народная медицина использует  проверенные и эффективные рецепты для лечения недуга. Воспользуйтесь ими и вы.

Пейте настой болотного аира. Для его приготовления одну чайную ложку нужно измельчить и залить стаканом холодной воды.  Настаивать следует  в закрытой посуде двенадцать часов. Потом процедите и принимайте в теплом виде после каждого приема пища по два глотка.

Хорошо помогает настой манжетки обыкновенной. Чайную ложку травы залейте стаканом кипятка, настаивайте двадцать минут, а потом процедите. Выпивайте в  течение дня в несколько приемов.

Очень эффективны паровые ванны с использованием ромашки. Чайную ложку растворите в стакане воды. Он должен быть горячим. Сядьте над наром на пятнадцать минут, укрывшись полотенцем и пледом.

Промывайте задний проход настоем пастушьей сумки. Измельченную траву положите в литровую банку, залив на три четверти водкой. Настаивайте в темном помещении две с половиной недели и периодически встряхивайте. Потом процедите и принимайте по чайной ложке трижды в день.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Для лечения выпадения  кишки у детей используют традиционные и консервативные методы. Необходимо устранить  все провоцирующие факторы. Нужно нормализовать пищевой режим ребенка, вылечить дисбактериоз кишечника и устранить запоры. Необходимо соблюдать и питьевой режим. Для того чтобы укрепить мышцы тазового дна  врач направляет в кабинет лечебной физкультуры. В качестве лекарственной терапии назначаются противовоспалительные свечи. Если эти методы не помогают, то хирургическим  путем подшивают слизистую прямой кишки и при необходимости делают пластину тазового дна. Возможны и различные комбинированные операции. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению. Это во многом  зависит от своевременного обращения к специалисту.

Читайте также:  Плевральная пункция показания противопоказания методика проведения

У ребенка слизь в кале

Болезни заднего прохода

Долихосигма, симптомы и лечение

Колоноскопия кишечника

Можно ли тужиться в туалете при беременности

Ректороманоскопия

Шишка на анальном отверстии

  • < Назад
  • Вперёд >

Осложнения после оперативного вмешательства

Крайне важно придерживаться к рекомендациям лечащего врача, чтобы избежать осложнений. Если соблюдать правил личной гигиены, обращать внимание на симптомы, то риск рецидива сводится к нулю. Повторное появление болезни диагностируют в том случае, если пациент принимает горячую ванну, посещает сауну.

Необходимо изменить рацион. Стоит включить в меню кисломолочную продукцию, каши и бульоны, овощи и фрукты. Позитивно на работу желудочно-кишечного тракта влияет обильно питье. Категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты без ведома врача. Самолечение приводит к негативным последствиям и даже к летальному исходу.

Осложнения возникают в том случае, если больной не обращается вовремя за медицинской помощью. Самолечение чревато кровотечениями. Развивается язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки. Больного беспокоит недержание, проблемы с дефекацией. В запущенных случаях развивается некроз стенок прямой кишки либо омертвение тканей.

Если не соблюдать правил личной гигиены, развивается инфекционный процесс, который поражает все внутренние органы, приводит к абсцессу. Рана начинает гноиться. Обратитесь за помощью к медицинским специалистам в частном проктологическом центре „Проктолог 81”. Запишитесь на прием в удобное для Вас время.

Классификация

Вываливание прямой кишки из просвета анального канала классифицируется по степеням патологического процесса (грыжевая, инвагинационная). Грыжевой пролапс происходит из-за смещения дуглассового кармана с передней стенкой прямого кишечника. При слабости тазовых мышц и постоянном повышенном внутрибрюшном давлении прямая кишка пролабирует к анальному каналу и выходу из него.

  1. Первая стадия – кишка вываливается при опорожнении кишечника, после акта вправляется сама.
  2. Вторая стадия – вываливание прямой кишки наблюдается при дефикациях и физических нагрузках, сам орган не вправляется необходима помощь.
  3. Третья стадия – кишка вываливается даже из-за незначительного напряжения как при движении, так и в состоянии покоя. Чаще всего у пациентов наблюдается ослабленность сфинктера.

Недостаточность сфинктера делится также по степеням:

  1. Сопровождается газовым недержанием.
  2. Не держится жидкий кал и газы.

Кишечник не удерживает все содержимое, даже плотное

Беспокоящая симптоматика Выпадение петель прямого кишечника сопровождается болью живота, поясницы, зудящей симптоматикой с жжением в анусе и промежье. У больных наблюдаются частые, безрезультатные позывы к опорожнению, недержание каловых масс, газа, выделения слизи или крови.

Причиной кровопотери является геморроидальное заболевание или полипоз. Сильная кровопотеря приводит к анемии. Пролапс негативно сказывается на процессе мочеиспускания, так как мочевик смещается и передавливает мочеиспускательный канал. Длина выпавшего сегмента может варьировать от 2 см до 30см.

Отмечены формы, выпавшего участка кишки: цилиндрическая, шарообразная, конусовидная. Цилиндрическую форму, выпавший орган приобретает на начальном этапе болезни, функциональность сфинктера не нарушена, петли не смещены. Конусовидную форму вывалившейся прямой кишки наблюдают при сниженном тонусе сфинктера. Когда происходит смещение петель, кишка выпадает в шарообразной форме.

Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.
Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

В настоящее время могут использоваться:

  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.