5.7. Пальцевое исследование прямой кишки

Дивульсия ануса – механическое растяжение сфинктера заднего прохода с целью устранения спазма и обеспечения устойчивого снижения тонуса данного мышечного жома. Применяется в процессе лечения анальной трещины, в ряде случаев выполняется на заключительном этапе операций при геморрое и некоторых других патологиях данной зоны для предупреждения спазма сфинктера в послеоперационном периоде.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия — это исследование, которое позволяет оценить состояние запирательного аппарата (сфинктера) и функцию прямой кишки.

Показания для проведения исследования:

  • недержание кала;
  • недержание газов;
  • запоры;
  • обструктивная дефекация;
  • пролапс гениталий (опущение задней стенки влагалища);
  • синдром раздраженного кишечника;
  • выпадение прямой кишки;
  • болезнь Гиршпрунга.

Во время исследования при помощи специального оборудования выполняются пробы, позволяющие оценить тонус и силу волевых сокращений внутреннего и наружного анальных сфинктеров. Кроме того, измеряется давление в прямой кишке в покое, оценивается функциональная длина анального канала и чувствительность прямой кишки.

Пациенты проходят исследование в положении лежа на кушетке. Специальной подготовки, кроме естественной дефекации в день исследования, не требуется. В случае отсутствия самостоятельного стула рекомендуется использовать фосфатную микроклизму, которая обеспечит адекватную подготовку к исследованию.

Болезни Запор, Недержание кала, Пролапс гениталий, Синдром раздраженной толстой кишки

Лапароцентез

Лапароцентезом называют прокол брюшины с введением в полость дренажной трубки. Пункцию проводит врач (рис. 6.1).

Показания: асцит, перитонит, внутрибрюшное кровотечение, наложение пневмоперитонеума.

Противопоказания: коагулопатия, тромбоцитопения, кишечная непроходимость, беременность, воспаление кожи и мягких тканей брюшной стенки.

Оборудование и инструменты: троакар для прокола брюшной стенки диаметром 3-4 мм с остроконечным мандреном, дренажная резиновая трубка до 1 м длиной, зажим, шприц объемом 5-10 мл, 0,25 % раствор новокаина, емкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, перевязочный материал, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, кожные иглы со стерильным шовным материалом, скальпель, лейкопластырь.

Методика: врач и ассистирующая ему медицинская сестра надевают шапочки, маски. Руки обрабатывают как перед хирургической операцией, надевают стерильные резиновые перчатки. Необходимо обеспечить полную стерильность троакара, трубки и всех инструментов, соприкасающихся с кожей. Пункцию производят утром, натощак, в процедурном кабинете или перевязочной. Больной опорожняет кишечник, мочевой пузырь. Положение больного сидя, при тяжелом состоянии лежа на правом боку. В качестве премедикации за 30 мин. до исследования вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. Прокол брюшной стенки осуществляется по средней линии живота на середине расстояния между

Наружный анальный сфинктер

Кривая манометрии анального давления демонстрирует угнетение тонуса (в норме) внутреннего и наружного сфинктеров в ответ на раздувание интраректального баллона. На каждое введение очередных 50 см3 давление в анальном канале возвращается к уровню ниже того, что был до введения, и это снижение происходит до тех пор, пока угнетение внутреннего и наружного сфинктеров не становится максимальным при введении 150 см3. Когда воздух из баллона полностью выпущен, давление в анальном канале возвращается к норме. (АО — опорожнение баллона, АР — анальное давление)

Опубликовал Константин Моканов

Физические упражнения от запора

Какие делать упражнения от запора, чтобы избавиться от этой деликатной проблемы? Тем более, что специально разработанная зарядка для улучшения пищеварения помогает не только устранить непроходимость кишечника, то также избавляет от таких неприятных попутных симптомов как каменный живот.

При запорах у взрослых, если они случаются часто, нужно обязательно установить точную причину такого состояния. Иногда непроходимость кишечника — это всего лишь побочное состояние при колитах, но частенько запоры случаются и при язве двенадцатиперстной кишки, при других серьезных болезнях.

Суть гимнастики при запоре в том, чтобы активировать работу кишечника. Часто эта задача является не такой простой как кажется на первый взгляд и придется приложить усилия, чтобы сдвинуться с места, отхождение газов тоже улучшится.

2. Опять же, нужно лечь на спину, но в этот раз ноги в коленях уже согнуть достаточно сильно, прижав их максимально к животу руками. Потом вернуться в исходное положение. Начинать делать это упражнение с десяти раз, а потом количество повторений увеличивать в зависимости от своего самочувствия.

3. Обе ноги из исходного положения лежа на спине поднять вверх, закинуть ноги за голову и вернуться в изначальную позицию. Опять же, упражнение начинать с 15 повторений, но стараться с каждым разом делать хотя бы на пару разков больше.

4. В данном случае снова придется лечь на спину и просто согнуть ноги в коленях, почему чего начать сводить колени и разводить попарно два десятка раз.

5. Закончился список, какие упражнения помогают, чтобы дефекация прошла успешно из положения лежа. Теперь понадобится встать на колени и вытянутые руки упереть в пол, позвоночник должен находиться параллельно полу. Теперь поднимать согнутую в колене ножку поочередно. Для каждой ноги сделать десяток повторений.

6. В исходном положении прежнем, когда согнуты колена, а вытянутые руки упираются в пол, нужно ртом набрать воздух, а затем на выдохе прогнуть поясницу вниз, расслабляя живот. В этой позиции задержаться как максимально позволяет физическая подготовка, а затем вернуться в изначальную позу, воздух набрать ртом. Живот после этого снова втянуть, но второй раз спину поставить как бы вверх домиков, как делает кошка. Так делать три десятка повторений.

7. Теперь гимнастика при запорах переходит уже в исходное положение стоя, руки могут просто болтаться вдоль туловища. Сделать глубокий вдох и начать активно втягивать живот и вытягивать его десяток раз. Вроде бы, упражнение минимально простое, но оно из йоги и позволяет отлично массировать внутренние органы, улучшить моторику кишечника.

8. Последним в этом лечебном комплексе будет ходьба на месте, высоко поднимая коленки.

Так шагать десять минут.

Для опорожнения кишечника, а также для улучшения перистальтики кишечника, дополнительно можно делать самомассаж живота. Свои правила тут имеются, но они достаточно простые. Сначала нужно просто лечь на спинку, закрыть глаза и полежать подышать несколько минут,

Читайте также:  Инсулинома поджелудочной – насколько опасно заболевание?

Улучшая работу кишечника нужно не только делать упражнения и эффективный самомассаж, но еще и провести реформу своего питания. Нормализовать и стимулировать кишечник к правильной работе хорошо поможет правильный питьевой режим: два литра воды в день, что позволяет размягчить стул и уже застоявшиеся каловые массы.

Особенности пилорического фильтра

Нижний сфинктер пищеварительного органа имеет другое наименование – привратник или пилорический сфинктер. Локализация этого анатомического образования заключает пилорический отдел пищеварительного органа и открывает ампулу двенадцатиперстной кишки.

Особенности пилорического фильтра

Функциональность привратника связана с разграничиванием желудочно-кишечного содержимого, созданием перистальтической волны, продвигающейся далее по разным отделам кишечника, регуляцией количества выбрасываемой порции содержимого желудка, содержащего соляную кислоту. В регуляции функциональности привратника играют роль желудочные и кишечные рецепторы, отделы вегетативной нервной системы.

Проведение процедуры

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Сначала оценивается орган в состоянии покоя, далее во время глотания маленького объема жидкости (проводится оценка успокоения, остаточного давления и т. д.). Давление в состоянии покоя наиболее высокое. Чтоб оценить расслабление, пациенту вводят 5 мл воды. Нужно проверить период расслабления, остаточные явления и т. д.

Манометрия тела пищевода

Параметры оценки состояния:

  • продолжительность сокращения;
  • скорость сжатия (от верхней точки к нижней);
  • амплитуда сокращений органа (теснота сжатия мышц).

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Параметры оценки при эзофагоманометрии верхнего сфинктера следующие:

  • период успокоения;
  • давление в состоянии покоя;
  • процент расслабления.

Причины патологии

В прямом кишечнике располагается огромное количество нервных сплетений и кровеносных сосудов. При частом или постоянном раздражении его слизистой ткани нервные рецепторы, посылают в головной мозг множество импульсов, вызывающих рефлекторное сокращение мышечной ткани, окружающей сфинктер. При этом отдельные сокращения могут проявляться болезненными спазмами в прямой кишке, которые могут быть очень интенсивными и продолжительными (в тяжелых ситуациях до нескольких суток). Спазмированные мышцы в свою очередь нарушают нормальное кровообращение околопрямокишечных тканей, что вызывает новое, еще большее, раздражение нервных рецепторов и увеличивает силу сокращения уже спазмированных мышц, провоцируя замкнутый круг.

Спазм анальных мышц относится к группе полиэтиологических болезней (заболевания, развивающиеся вследствие воздействия многочисленных и различных в сущности причин). Он может быть первичным и вторичным.

Первичный спазм – возникает при отсутствии каких-либо органических поражений мышечной ткани. Основной причиной развития данного состояния являются нарушения в работе центральной нервной системы:

  • психическая неустойчивость;
  • неврастения;
  • эмоциональная лабильность (патология нервной системы, характеризующаяся неустойчивым настроением);
  • вегето-сосудистая дистония – нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системы, которое провоцирует возникновение многочисленных функциональных расстройств.
Причины патологии

Вторичный спазм в прямой кишке развивается на фоне органических поражений и нарушений в работе прямого отдела кишечника и прилегающих к нему тканей. Самые распространенные причины его появления:

  • геморрой;
  • анальные трещины;
  • сильнейшее воспаление нижнего участка прямого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
  • новообразования: любые опухоли и полипы;
  • хронические запоры;
  • травмы, ушибы, гематомы области крестца и копчика;
  • тяжелые роды;
  • хирургические операции;
  • спаечные процессы в органах малого таза.
Читайте также:  Деструкция легочной ткани при туберкулезе

Как оказать первую помощь при внезапном выпадении?

В начальной стадии заболевания у взрослого человека выпавшая кишка вправляется с небольшими усилиями, но самостоятельно. Некоторые пациенты умеют силой воли сократить мышцы заднего прохода и втягивать кишку.

Другие способы основаны на принятии положения на животе с приподнятым тазом, сжатии ягодиц руками, глубоком дыхании в коленно-локтевом положении. Человек вполне справляется со вправлением. При сильных болях и подозрении на ущемление следует вызвать «Скорую помощь».

Оказывать помощь ребенку лучше вдвоем. Малыша укладывают на спину. Один человек приподнимает и разводит ребенку ноги. Другой — смазывает выпавшую часть вазелином и пальцами мягкими движениями всовывает кишку в анальное отверстие, начиная с самого конца. Чтобы участок кишки не скользил в руке его придерживают марлей или чистой пеленкой.

Для исключения повторного выпадения ягодицы ребенка стягивают пеленкой.

Симптомы меланомы

В большинстве случаев (более 80%) первым симптомом меланомы аноректальной области становится примесь крови в кале. Из-за низкого расположения опухоли гемоглобин не успевает превратиться в солянокислый гематин, поэтому кровь остается ярко-алой, хорошо заметной на поверхности каловых масс. Более половины пациентов жалуются на боли в области ануса. В числе менее распространенных проявлений меланомы аноректальной области – ощущение инородного тела, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры и зуд в области заднего прохода. Некоторые больные сообщают о наличии опухолевидного образования в области ануса. Иногда меланома выпадает из прямой кишки во время дефекации, и пациенты вправляют ее рукой.

В зоне прямой кишки располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, это обуславливает склонность меланомы аноректальной области к раннему метастазированию. На момент первичного обращения метастазы выявляются почти у 20% пациентов, в последующем возникают более чем у половины больных. Меланома аноректальной области обычно метастазирует в паховые лимфатические узлы, кости, легкие, печень и кожу. Иногда метастазы или связанные с ними нарушения функции внутренних органов становятся первым клиническим проявлением заболевания. Выраженный инфильтративный рост с поражением соседних органов наблюдается реже. Меланома может прорастать большие половые губы, влагалище, корень мошонки, стенки таза и т. д.

Колоноскопия

Относится к высокоинформативным методам выявления добро- и злокачественных формирований. Показания к проведению:

  • подозрение на образование опухолей;
  • сильные кровотечения;
  • непроходимость;
  • ощущение чужеродного тела.

При колоноскопии используется колоноскоп, вводимый через анус в прямую кишку на требуемую глубину. Больной при этом ложится на левый бок. Устройство постепенно проталкивается вперед с периодической подкачкой воздуха. Чтобы увеличить обзорность, предварительно прямую кишку накачивают воздухом, который после завершения диагностики откачивают через эндоскоп. Пациент может ощущать дискомфорт и ложные позывы к дефекации из-за переполнения воздухом прямой кишки. При прохождении петель кишечника возможны кратковременные болевые ощущения, которые менее выражены, если следовать инструкциям врача.

Метод не рекомендован при серьезных инфекциях, недостаточности легочной и/или сердечной системы, острых формах язвенных поражений, нарушении кровоснабжения кишечника.

Источники

  • _
  • -prjamoj-kishki-podgotovka/
  • -v-proktologii-i/sfinkterometriya/
  • -pryamoj-kishki/
  • -kishka/dop-bolezni/