Алгоритм постановки периферического венозного катетера

Малеев и катетеризация подключичной вены.: Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. – Воронеж, 2001. – 30 с.

Показания

Центральный внутривенный катетер устанавливается, если есть необходимость:

  • в мониторинге центрального венозного давления;
  • длительном введении антибиотииков;
  • продолжительном парентеральном питании у хронических больных;
  • химиотерапии;
  • введении препаратов, которые вызывают флебит;
  • плазмоферезе и диализе;
  • переливании крови, регидратации.

Наиболее часто проводят катетеризацию подключичной вены, поскольку она довольно крупная и имеет удобный надключичный или же доступ из подключичных областей. Если же все-таки невозможно поставить катетер в подключичную вену, то проводится катетеризация внутренних и наружных яремных или бедренной вены. Возможные техники проведения процедуры описаны в авторском руководстве «Чрезкожная катетеризация центральных вен».

Катетеризация подключичной вены

Зачастую установку катетера и пункцию в подключичную вену производит или анестезиолог, или хирург, а в редких случаях – подготовленный терапевт. Она может проводиться справа налево и наоборот надключичным и подключичным способом с применением местной анестезии.

Катетеризация подключичной вены

Поскольку данный подключичный сосуд обладает превосходным кровотоком, то уменьшается вероятность возникновения тромбоза при катетеризации.

Показания к проведению катетеризации подключичных вен следующие:

Катетеризация подключичной вены
  • проводится в том случае, если периферические сосуды недоступны;
  • в случае оперирования, в ходе которого произошла длительная и обильная кровопотеря;
  • если пациенту необходимо парентеральное питание;
  • когда пациент нуждается в длительной и интенсивной инфузионной терапии;
  • если пациент нуждается в дополнительных исследованиях и контрольной диагностике (неоднократное взятие проб крови, выяснение уровня кровяного давления и т.д.);
  • в случае проведения процедуры гемосорбции или плазмафереза;
  • проведение электрокардиостимуляции посредством трансвенозного метода.

Если процедура проводится опытным врачом, то возможность возникновения осложнений практически отсутствует. Но данная катетеризация подходит не всем.

Катетеризация подключичной вены

Существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить процедуру нельзя, а именно:

  1. Если у пациента присутствует синдром полой вены (верхней).
  2. Имеется нарушение свертываемости крови.
  3. Проблемы с органами дыхания.
  4. Есть воспалительные процессы в местах пункции.
  5. Наличие пневмоторакса (двустороннего).
  6. Есть травмированные участки в области ключиц.
Катетеризация подключичной вены

Врач, перед тем, как принять решение о проведении венозной катетеризации в подключичную вену, обязательно должен будет проверить пациента на предмет отсутствия у него противопоказаний к процедуре.

Надо отметить, что катетеризация подключичной вены достаточно простая процедура. Однако если ее будет проводить неопытный специалист, то избежать осложнений будет крайне сложно. Возможны такие осложнения:

Катетеризация подключичной вены
  • Возникновение тромбоза полой вены (нижней или верхней).
  • Повреждение плечевого нерва.
  • Эмболия воздушная.
  • Повреждение сосуда.
  • Возникновение гематом вокруг вен.
  • Вероятность попадания катетера в плевральную область или в область средостения.
Катетеризация подключичной вены

При надлежащем уходе катетер может прослужить долгое время, до трех месяцев включительно. При этом больной может передвигаться, взяв капельницу в руки.

Больно ли ставить подключичный катетер

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Читайте также:  Как увеличить сердечный выброс при сердечной недостаточности

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (околосм), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Расскажите про подключичный катетер, пожалуйста

Периферическая вена где находится

Вены — это крупные сосуды для транспортировки крови от периферических отделов организма человека к сердцу. Венозная кровь более темная за счет высокого содержания в ней углекислого газа.

Обогащенная кислородом кровь транспортируется только по одной вене в организме человека. Это легочная вена.

Она относится к малому кругу кровообращения и является одним из самых крупных кровеносных сосудов.

Вторая по величине — портальная вена, которая доставляет кровь от печени и органов брюшной полости.

Помимо центральных в организме ребенка и взрослого человека присутствуют периферические вены нижних и верхних конечностей. По ним к сердцу транспортируется кровь, которая возвращается от мышечных и поверхностных тканей рук и ног.

Основное отличие вен от артерий — это их анатомическое строение. Если в артериях кровь движется под давлением, создаваемым сокращением сердечной мышцы и регулируется тонусом сосудистой стенки, то в венозном кровотоке дела обстоят несколько иначе.

Периферическая вена где находится

Венозная сосудистая стенка не имеет выраженных мышечных волокон и не способная к сокращению. Кровоток в ней организован с помощью венозных клапанов, которые не допускают обратного движения.

Истончение и отмирание этих клапанов приводит к расширению вен и формированию варикоза.

Заболевания, связанные с периферическими сосудами: опасность и лечение

Периферические сосуды транспортируют кровь к мышцам и органам, а также снабжают ткани кислородом и питательными веществами. Это кровеносные сосуды, которые находятся на достаточном расстоянии от сердца.

Заболевания периферических сосудов представляют собой нарушения кровообращения, которые влияют на кровеносные сосуды, находящиеся за пределами сердца и головного мозга.

Они обычно поражают вены и артерии, которые снабжают кровью руки, ноги, и органы, расположенные ниже желудка.

Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)

Показания:

1. длительная инфузионная терапия;

1. многократные внутривенные вливания лекарственных веществ;

2. невозможность пункции периферических вен;

3. необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены);

4. длительные операции с большой кровопотерей;

5. проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция);

6. необходимость систематического забора крови на анализы.

Преимущества введения лекарств в магистральные вены:

1. пункция центральных вен возможна не зависимо от состояния и возраста больного (вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение);

2. быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;

3. расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;

4. не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;

5. имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД (центральным венозным давлением).

Противопоказания для катетеризации центральных вен:

1. патологические процессы в области катетеризации вен (воспаление, раны, травмы);

2. катетеризация подключичной вены противопоказана при синдроме сдавления верхней полой вены, тромбозе подключичной вены на стороне пункции, двухстороннем пневмотораксе, эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью;

3. нарушение свертывающей системы крови.

Оснащение для катетеризации магистральных вен:

1. 10 мл или 20 мл шприц;

Читайте также:  Какой наркоз делают при лапароскопии и как проходит процедура?

· кожный антисептик;

· препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);

· игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;

· катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;

· пробку для закрытия катетера;

· проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).

Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.

Способы катетеризации центральных вен:

2. катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);

3. катетеризация по проводнику (методика Сельдингера):

пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина);

4. введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену (Рис. );

Рис. Соотношение кончика катетера и иглы в катетерах «Джелко*» компании «Джонсон и Джонсон»

после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней;

Различают два вида канюль:

· канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены;

· канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации (Рис. ).

Рис. Канюля с дополнительным портом

Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку (Рис. ).

Рис. Соотношение диаметра катетера и просвета вены: а – неправильное; б – правильное

Предыдущая128129130131132133134135136137138139140141142143Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 6396; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

  • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
  • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
  • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.

После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

Читайте также:  Как болезнь Крона влияет на развитие психики и организма

Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

Постановка катетера

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола.

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Когда не показана катетеризация вен?

Практически нет противопоказаний, которые бы категорически запрещали проведение процедуры. Но есть некоторые нюансы, не позволяющие проводить катетеризацию именно этой вены или на этом участке.

1. Желательно предпочесть центральный венозный доступ, если:

  • введение лекарственных препаратов раздражает сосудистую стенку (чаще всего такое явление наблюдается при вливании растворов с большой осмолярностью);
  • требуется переливание большого объема крови;
  • поверхностные вены не просматриваются и не пальпируются даже после наложения жгута.

ПОДРОБНОСТИ: Но-шпа: инструкция по применению, отзывы и цены

2. Необходимо выбрать другой участок для введения катетера, если имеются воспалительные процессы на коже или тромбофлебит в определенной зоне.

Можно сказать, что катетеризация вен периферическим катетером возможна практически у всех пациентов. Выбор места осуществляется по индивидуальным показаниям.