Болезнь Крона: причины, диагностика, лечение, осложнения

Болезнь Крона представляет собой воспалительное заболевание кишечника, то есть аутоиммунную хроническую болезнь, которая может протекать с неполными ремиссиями и обострениями. Болезнь Крона – это чаще всего воспаление всего желудочно-кишечного тракта, с поражениями слизистой, подслизистой и даже мышечной его оболочек. На сегодняшний день в мире таким аутоиммунным заболеванием болеют приблизительно 50-60 человек (с расчетом на 100 тыс. населения).

Болезнь Крона у взрослых

Толстый кишечник представляет собой конечную часть всего желудочно-кишечного тракта, где в основном происходит всасывание воды и формируется кал. Именно в этой части пищеварительной системы может развиваться болезнь Крона. Такое хроническое заболевание – это сегментарное воспаление, затрагивающее чаще всего дистальный отдел подвздошной кишки. Может быть поражен прерывисто очагами весь ЖКТ (от полости рта до прямой кишки).

Возраст с 14 и до 35 лет считается самым распространенным для начала развития болезни Крона, симптомы могут появиться спонтанно даже на вид у совсем здорового человека. Порой такое воспалительное заболевание кишечника бывает трудно идентифицировать из-за схожести симптоматики с другими болезнями, например, дизентерией, хроническим энтеритом или неязвенным колитом, системной красной волчанкой или сальмонеллезом.

Каковы симптомы болезни Крона?

Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые из них могут стать с течением времени более выраженными. Хотя это возможно, но симптомы редко развиваются внезапно и резко. Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать: диарею, спастические боли в животе в правой нижней части его, кровь в стуле, лихорадка, усталость, потеря аппетита и веса, ощущение не полного опорожнения после дефекации, частые позывы на дефекацию.

Иногда эти симптомы можно ошибочно принять за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Вы должны обратится к врачу, если любые из этих симптомов проявляются часто.

При прогрессировании болезни Крона симптомы могут стать более серьезными, например: перианальный свищ, который вызывает боль и подтекание через него; язвы, которые могут возникнуть в любом месте от ротовой полости до ануса; воспаление суставов и кожи; одышка или снижение физической активности из-за увеличении  анемии.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона у взрослых и в детском периоде могут проявляться по-разному в зависимости от развития заболевания. К ним относят боли в желудке, расстройство кишечника, кровотечения. Часто возникают анальные и перианальные трещины, стриктуры отделов кишечника, наружные и внутренние свищи, абсцессы в брюшной полости. Заболевание может приводить к осложнениям из-за поражения полости кишечника, к которым относят разрушение тканей толстой кишки, обширное кровотечение кишечника.

Читайте также:  Прогноз и лечение асцита при онкологии. Каковы шансы на успех?

На начальном этапе среди симптомов болезни Крона выделяют повышение температуры, слабость, резкое снижение веса, так как в кишечнике происходит воспалительный процесс и нарушается иммунная система. Первым сигналом болезни Крона является повышение температуры тела, оно наблюдается у трети пациентов при обследовании. Лихорадка возникает на фоне гнойных процессов или аллергической реакции организма.

При болезни Крона человек сильно худеет, так как снижается аппетит, возникают боли в животе, нарушается процесс всасывания питательных веществ и их переработки. При этом могут наблюдаться различные нарушения обмена веществ в виде анемии, повышенного выделения жира при естественном процессе, авитаминоза, гипокальциемии, нехватке других микроэлементов.

Характерным симптомом болезни Крона является боль в животе и наблюдается в 85-90% случаев. Воспаление при заболевании происходит в терминальной части подвздошной кишки, поэтому у человека возникает регулярная боль в нижнем правом отделе живота, поэтому часто бывает похожа на острый аппендицит или непроходимость кишечника. У некоторых пациентов боль может проявляться умеренно, при этом ощущается дискомфорт, тяжесть и вздутие живота, умеренная боль в виде схваток, нарастающая при неправильном питании.

Не менее важным признаком болезни Крона выступает диарея, встречающаяся в 90% случаев. Она проявляется не так выражено, как во время язвенного колита. Стул может наблюдаться 5 раз в течение дня, при колитах он доходит до 10 раз в день. Кал может быть кашицеобразным. Если же воспалительные процессы происходят только в тонкой кишке, стул бывает жидким и водянистым. При более тяжелом воспалительном процессе и поражении возникает тяжелая диарея.

Для болезни Крона характерно образование анальных трещин и свищей. Язвы и трещины анального канала могут проявляться сами, так и вместе с поражением кишечника, особенно толстой кишки. Анальные трещины во время данного заболевания медленно и болезненно заживают. Свищи образуются в прямой кишке из-за вскрытия перианальных или ишиоректальных гнойных процессов.

Читайте также:  Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами

Симптомы

Признаки болезни Крона явны и специфичны. Патология отличается волнообразным течением с дискомфортными и болезненными рецидивами. Дебютный приступ обычно регистрируется у молодых людей – от 15 до 35 лет.

Симптомы у взрослых проявляются в:

  • Умеренных или сильных спастических болях в области кишечника (в зависимости от индекса активности);
  • Диарее (при тяжелых формах заболевания расстройство стула мешает вести привычный образ жизни);
  • Снижении аппетита;
  • Резком похудении без объективных причин;
  • Кровотечениях из заднего прохода (при внутреннем кровотечении и изъязвлении эрозий наблюдаются кровянистые включения в кале; цвет и объем крови зависят от локализации и степени проблемы).

При отсутствии должного лечения в стенке кишечника образуются свищи, которые затем создают свищевые ходы в расположенные рядом внутренние органы, включая мочевой пузырь. Свищи при болезни Крона бывают и наружными – они сосредоточиваются в перианальной зоне.

Обострение почти всегда протекает с субфебрильной или фебрильной температурой.

Симптомы у детей выражены слабее. В редких случаях отмечается бессимптомное течение болезни на ранних стадиях.

При прогрессировании патологии отмечается:

  • Вздутие живота;
  • Схваткообразная боль в животе;
  • Диарея.

Длительное течение болезни провоцирует гиповитаминоз жирорастворимых витаминов. По этой причине дети с болезнью Крона отстают от сверстников в росте и развитии.

Внекишечные проявления у взрослых заключаются в воспалениях суставов, печени, желчевыводящих путей, кожи и глаз. У детей наблюдаются конъюнктивиты и стоматиты.

Лечение болезни Крона

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, а также различные противовоспалительные средства.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Читайте также:  Как проводится сердечно-легочная реанимация?

Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона базируется на сочетании клинических, эндоскопических, рентгенологических и морфологических данных, лабораторных исследований, свидетельствующих о наличии гранулематозного трансмурального воспаления.

Сбор анамнеза

У ряда пациентов обнаруживается отягощенный семейный анамнез. Помимо этого, можно выяснить провоцирующие факторы развития текущей атаки болезни Крона (стрессовые ситуации, курение, алкоголь, погрешности в диете, детские инфекции).

Физикальное обследование

Как правило, у пациентов с БК отмечаются снижение массы тела и признаки анемии. Могут выявляться перианальные свищи и абсцессы.

Лабораторные исследования

  1.  Клинический анализ крови; снижение гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В ряде случаев возможен тромбоцитоз.
  2.  Биохимический анализ крови; гипоальбуминемия, возможно повышение С-реактивного белка (более 10 мг/л).
  3.  Определение антител к возбудителю иерсиниоза (0:3, 0:9 Yersinia enterocolitica): проводят в рамках дифференциальной диагностики с иерсиниозным энтеритом.
  4. Определение уровня антител к Saccharomyces cerevisiae: в большинстве случаев повышается при болезни Крона и имеет значение в плане дифференциальной диагностики с язвенным колитом.
  5.  Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile: проводят в целях дифференциальной диагностики с псевдомембранозным колитом.

 Инструментальные исследования

1. Эзофагогастродуоденоскопия, илеоколоноскопия (с биопсией)

Диагностика болезни Крона

Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ проводится для подтверждения диагноза болезни Крона, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа в целях дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. У 40% больных воспаление ограничивается терминальными отделами подвздошной кишки и проксимальной частью ободочной кишки, у 30% — только тонкой кишкой, у 20% — только толстой кишкой [8]. Нередко при эндоскопическом исследовании кишки у пациентов с БК обнаруживают афты (эрозивные дефекты, окруженные узким ободком гиперемированной слизистой оболочки). Достаточно характерным эндоскопическим признаком болезни Крона является чередование островков сохранившейся слизистой оболочки с глубокими продольными и поперечными язвами-трещинами, что создает картину «булыжной мостовой».

2.  Морфологическое исследование

Выявляются характерные гранулемы преимущественно саркоидного типа.

3. Обзорная рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости является обязательным методом исследования при подозрении на развитие токсического мегаколона, перфорации, а также кишечной обструкции.

4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ брюшной полости являются высокоинформативными методами исследования для выявления осложнений БК (свищей, абсцессов, лимфом).