Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

Панкреонекроз является одним из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости и в 1% ситуаций служит причиной острого живота. Некроз поджелудочной железы чаще (в 70% случаев) диагностируется у молодых людей и может быть  как отдельной нозологической единицей, так и выступать как осложнение острого панкреатита.

Клиника

Наиболее постоянным симптомом острого панкреатита является интенсивная боль, как правило, выраженная в области собственно эпигастрии, по ходу поджелудочной железы, возникающая внезапно, появляющаяся нередко после пищевой перегрузки, часто иррадиирующая в спину, в правую, левую или обе лопатки, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье. Иногда боль нарастает постепенно, имеет схваткообразный характер и не очень интенсивна.

Вторым по частоте (80-92% больных) симптомом острого панкреатита является повторная, не приносящая облегчения рвота, которая обычно появляется сразу же вслед за болью (но может и предшествовать ей) и сопровождается, как правило, постоянной тошнотой. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная. Характерны «ножницы» — отставание температуры тела от частоты пульса.

Причины

Развитию заболевания способствует 3 основных фактора:

Алиментарный

Наиболее частая причина некроза поджелудочной железы. Запускает деструктивный процесс эпизодическое потребление значительных доз алкоголя или приема в большом объеме жирной пищи (как правило, действуют одновременно 2 причины, например, после застолий).

Обтурационный

При этом происходит закупорка протока железы, что приводит к повышению внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов и активизации ферментов железы, которые начинают расплавлять собственный орган. Основной причиной служит желчекаменная болезнь и заболевания желчных протоков.

Рефлюксный

В результате данного фактора происходит заброс желчи из 12-персной кишки в поджелудку, что активизирует проферменты и запускает ферментопатические реакции. В данном случае при панкреонекрозе причинами служат послеоперационные осложнения на органах живота, тупые травмы живота, эндоскопические манипуляции, васкулиты/тромбофлебиты сосудов поджелудочной железы, расстройства сфинктера Одди, расположенного в 12-персной кишке, аномалии развития железы, пищевые отравления.

Группа риска по развитию некроза поджелудочной железы

Заболевание может возникнуть у любого человека, но выделяют группу риска, которая увеличивает шансы некротизации поджелудочной железы:

  • хронические алкоголики;
  • люди, страдающие желчекаменной болезнью;
  •  больные с печеночной патологией и патологией поджелудочной железы;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • наркоманы;
  • пациенты с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Псевдокисты поджелудочной железы как осложнение панкреатита

Псевдокисты поджелудочной железы выявляются примерно у каждого десятого пациента с острым панкреатитом. Они представляют собой полость, заполненную панкреатическим секретом, который может прорываться наружу и повреждать соседние органы и ткани. Наиболее опасными ситуациями, которые развиваются у пациентов с псевдокистами, являются кровотечение, абсцесс, свищи желудка или кишечника. Для того чтобы не допустить появление таких осложнений, необходимо своевременно и качественно лечить деструктивный панкреатит, а также тщательно планировать тактику при выявлении у пациента псевдокист поджелудочной железы.

Лечение абсцесса

Если при воспалении и отеках поджелудочной железы пациента лечат гастроэнтеролог, терапевт, то пациентами с ее нагноениями занимаются уже хирурги и эндоскописты. Они проводят санацию полостей и их дренирование.

Наши читатели пишут Тема: Победила сахарный диабет От кого: Галина С.([email protected]) Кому: Администрации

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

В некоторых случаях делается частичное дренирование через кожу, однако оно бывает эффективными и приводит к полному излечению только в половине случаев.

Кроме того, подобный способ очищения полости от гноя не дает возможности обнаружить флегмону или присутствие множественных абсцессов.

Поэтому лучшим вариантом лечения считается хирургическое иссечение с последующим дренированием. Оно позволяет врачам внимательно исследовать железу и окружающие органы на предмет выявления флегмоны и вторичных абсцессов.

После операции пациентам назначаются антибиотики, обезболивающие средства, препараты, помогающие железе расщеплять ферменты и снижающие их активность.

Мнение эксперта Гусева Юлия Александрова Специализированный врач-эндокринолог

Для дезинтоксикации организма больной проходит курс инфузионной терапии.

Формы и стадии деструктивного панкреатита

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько разновидностей. Они определяются объемом поражения ткани железы:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный.

Последняя форма является наиболее тяжелой, при ней наблюдается самая высокая смертность. Летальный исход может наступить в первые часы болезни вследствие отказа всех органов. Второй вариант неблагоприятного исхода – поздний, случается из-за гнойных осложнений.

Спровоцировать приступ деструктивного острого панкреатита может обильная нездоровая пища.

Формы и стадии деструктивного панкреатита

Заболевание в своём развитии проходит несколько стадий:

  1. Первая – ферментативная. Происходит интенсивная выработка ферментов, которые накапливаются в ткани железы и начинают разрушать клеточные стенки. Стадия длится в течение трёх суток.
  2. Реактивная. Нарастает воспалительный процесс, продолжается разрушение ткани. Стадия длится 7-10 дней.
  3. Секвестрационная. На этом этапе возможно отграничение воспалительного процесса путём образования кист либо полное разрушение поджелудочной.

Деструктивные осложнения панкреатита, угрожающие жизни, развиваются на третьей стадии.

Читайте также:  Мальформация сосудов головного мозга последствия после операции отзывы

Методы лечения

Терапевтические методы лечения панкреатита с абсцессом проводятся только после госпитализации пациента в стационар, под четким контролем квалифицированных и компетентных специалистов. Принцип лечения заключается в применении голода, холода и покоя. Эти составляющих способны снять воспаление и нормализовать работоспособность поджелудочной железы.

Лечение абсцесса заключается в проведении процедур по очищению полости желудка с применением холодной воды, а также в полном покое.

Для снятия некоторых симптоматических признаков патологии и снятия воспалительного процесса, пациентам рекомендуется наложение холода на область расположения поджелудочной. Более того, рекомендуется раздельное щелочное питье, в качестве которого можно использовать минеральную воду без газов, а также соблюдение строгого диетического рациона питания.

Легкая форма гнойного заболевания лечится посредством постановки капельниц с обезболивающими и мочегонными препаратами, необходимыми для снятия отечности. Наиболее эффективными обезболивающими средствами считаются Гепарин и Новокаин, а среди препаратов, обеспечивающих снижение секреторной функциональности железы, наилучшей эффективностью обладает Алмагель, Трасилол и Ринисан.

Методы лечения

Тяжелые формы абсцесса, сопровождающиеся кровоизлияниями и формированием многоочагового поражения поджелудочной, требуют неотложного проведения операции. Противопоказанием к подобному методу лечения может быть только крайне тяжелое состояние человека и высокая вероятность смертельного исхода до окончания оперативного вмешательства.

Одним из самых современных способов проведения операции на поджелудочную железу, является лапаратомическое вмешательство, которое посредством проделывания маленького отверстия в брюшной полости, позволяет достичь очага поражения и ликвидировать его, не разрезая брюшную полость. Ход данного оперативного вмешательства контролируется при помощи специального аппарата, который одновременно ведет полное сканирование оперируемого органа.

Развитие гнойного панкреатита является весьма серьезной патологией, так как его осложнения являются не совместимыми с жизнью человека. Поэтому только своевременная диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Нужна ли операция при псевдокисте

Псевдокиста является последствием острого воспалительного процесса в поджелудочной области. С физиологической точки зрения псевдокистой называют полость, которая не получила сформировавшуюся оболочку, а внутри ее имеется панкреатический сок.

Некоторые ошибочно полагают, будто такой диагноз – это рак, но на деле избавиться от него на порядок проще, нежели при диагностировании онкологии. Касается это даже ситуаций, когда обнаружены внушительные скопления вплоть до 5 сантиметров по диаметру.

Если не помочь больному на данном этапе, то он в скором времени столкнется с многочисленными осложнениями, которые выражаются в:

  • сдавливании окружающих тканей или протоков;
  • хронических болевых ощущениях;
  • нагноении вплоть до образования абсцесса;
  • эрозии сосудов с кровотечением из-за воздействия агрессивных пищеварительных ферментов;
  • прорыве накоплений в брюшную полость.

Подтверждают подобные печальные сценарии многочисленные отзывы тех, кто уже успел пройти через столь сложное испытание. Им для облегчения состояния назначали:

  • чрезкожное наружное дренирование;
  • иссечение псевдокисты;
  • внутреннее дренирование, что базируется на создании анастомоза кисты с желудком, либо петлей кисты.

Один из вариантов представленных выше выбирается исключительно на основе результатов анализов.

Клиника рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование типа аденокарциномы, исходящее из эпителия протоков или ацинарной ткани.

Читайте также:  Fatima Diame: «Черная пантера» из Испании, королева тройного прыжка

Опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом, часто вовлекается в процесс общий желчный проток (60%), 12ПК, желудок, мезаколон и корень брыжейки тонкой кишки.

— область головки поджелудочной железы;

— ворота печени (гепато-дуоденальная связка);

— верхний край поджелудочной железы;

— по ходу селезеночной артерии, ворота селезенки.

В ранней стадии рак поджелудочной железы протекает бессимптомно. Наиболее рано проявляется опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной железы, поскольку в процесс достаточно рано вовлекается терминальный отдел общего желчного протока и вирсунгов проток.

— беспричинная слабость;

— недомогание, утомляемость;

— снижение аппетита;

— нарушение сна;

— тупые боли в эпигастральной области;

— периодическое расстройство стула.

В более позднюю стадию появляется желтуха, которая развивается без приступа печеночной колики. Стойкое повышение температуры. Отмечается положительный симптом Курвуазье.

В крови повышается прямой билирубин, в моче резко возрастает содержание желчных пигментов при отсутствии уробилина. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилин отрицательная.

Живот обычный формы, мягкий. Печень увеличена, безболезненна, отмечается болезненность в эпигастральной области.

— Жидкость в околопузырном пространстве.

— Утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм).

— Наличие камней в пузыре или протоке.

— Желчные конкременты при рентгенографии м/т визуализироваться в 10-15% случаев.

— Наличие газа в просвете или стенке желчного пузыря хар-но для эмфизематозного холецистита, вызванного газообразующими бактериями (, Clostridium и Streptococcus species).

— Диффузную кальцификацию желчного пузыря («фарфоровый пузырь») связывают с развитием карциномы.

Гепатохолесцинтиграфия позволяет точно поставить диагноз острого холецистита.

Контрастное в-во поступает в желчный пузырь, общий желчный проток и тонкую кишку в теч 30-45 мин.

Назначение морфина позволяет улучшить визуализацию желчного пузыря, т.к он повышает сопротивление току желчи через сфинктер Одди, что способствует наполнению желчного пузыря (при условии проходимости пузырного протока).

Используется при подозрении на конкременты в общем желчном протоке. ЭРПХГ позволяет визуализировать желчные пути, в ходе процедуры возможно извлечение камней из общего желчного протока. Метод несёт высокий риск развития панкреатита (панкреатит развивается в 3-5% случаев) после данной диагностической процедуры.

Причины

Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым. Развитию абсцесса способствуют тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска, послеоперационный панкреатит, ранняя лапаротомия, раннее начало энтерального питания, нерациональная антибиотикотерапия.

Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы (от греч. kýstis — пузырь) — патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.

Подробный обзор

Необходимость абдоминизации поджелудочной: показания и методика проведения

Абдоминизация при панкреатите — это процедура выведения поджелудочной железы (ПЖ) из забрюшинного пространства в брюшную полость при помощи оперативного вмешательства. Необходимо изолировать первичный воспалительный очаг, возникший в поджелудочной железе, а также для предотвращения осложнений – солнечное сплетение и нервные волокна окружающей клетчатки. Благодаря этому прекращается всасывание образующихся токсических веществ и агрессивных ферментов из клетчатки, имеющей разветвленную сеть сосудов.

Разновидности панкреатических кист

Существует несколько классификаций кист поджелудочной железы, отличающихся признаком, положенным в основу разделения.

Врожденные и приобретенные кистозные образования

Прежде всего, различают врожденные и приобретенные панкреатические полостные образования. Первые являются результатом внутриутробных пороков развития ткани железы и ее протоковой системы, вторые – следствие различных перенесенных заболеваний и патологических воздействий на орган.

Приобретенные кисты имеют разный механизм формирования.

Вид приобретенной кисты

Механизм образования

Ретенционная

Сужение просвета или стойкая закупорка выводных панкреатических протоков опухолями, камнями, рубцовой тканью после травм, воспалительных процессов. Накопление секрета в протоке, его растягивание, создание постепенно увеличивающейся полости.

Дегенерационная

Некроз, или омертвение паренхимы железы в результате травматического повреждения, кровоизлияния, опухолевого поражения, гнойного расплавления; появление полости, содержащей омертвевшие ткани и кровь, которая постепенно заполняется панкреатическим секретом.

Пролиферационная

Деление и рост клеток эпителиальной выстилки капсулы при доброкачественных цистаденомах, неконтролируемый патологический процесс клеточного деления при злокачественных цистаденокарциномах.

Паразитарная

Пузырчатая личиночная стадия ленточных червей, встречающаяся при заражении эхинококкозом и цистицеркозом: формирование вокруг паразита капсулы из соединительной ткани, окруженной валом из воспаленной ткани железы, очаги размягчения и кровоизлияния в оболочке и в полости.

Истинные и ложные полостные образования

Кистозные образования, в зависимости от особенностей формирования кистозной полости и строения стенки, подразделяют на истинные и ложные, или псевдокисты. Отличительной особенностью первых является наличие на внутренней поверхности капсулы выстилки из эпителиальных клеток. К таким относятся:

  • врожденные;
  • приобретенные ретенционные;
  • цистаденомы;
  • цистаденокарциномы.

Истинные полостные образования составляют всего пятую часть от всех кистозных новообразований железы. Они достаточно редко достигают значительных размеров и порой обнаруживаются случайно во время операций, проводимых по другому поводу.

Стенки псевдокисты не имеют эпителиального покрова, их формирование представляет последовательность следующих процессов:

  • омертвение ткани железы с раскрытием ацинусов в замкнутое пространство, преимущественно в околопанкреатическую клетчатку, сальниковую сумку;
  • развитие разграничительной линии вокруг некроза с последующим замещением ее фиброзной тканью;
  • образование замкнутой полости, в которую выделяется панкреатический секрет.

Псевдокисты составляют до 80% всех кистозных панкреатических образований и чаще всего являются следствием острого панкреатита. Гораздо реже причиной их развития служит травматическое повреждение паренхимы.

Киста поджелудочной железы: методы лечения

В зависимости от различных условий могут быть выбраны консервативный или оперативный подходы к лечению кисты поджелудочной железы. Основой консервативного лечения является употребление лекарственных препаратов. Хирургический вариант лечения связан с проникновение в полость кисты, её дренированием и удалением.

Выбор тактики зависит от многих факторов:

  • стадия формирования;
  • размер кисты;
  • толщина стенок;
  • наличие острого воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • связь кисты с протоковой системой.
Читайте также:  18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Консервативное лечение кисты ПЖ

Консервативная терапия может использоваться как самостоятельный вариант лечения, а также в комплексе с оперативными методами. Ее используют для лечения несформировавшихся кист, имеющих размеры не более 3 см и существующих менее 3 месяцев.

Важным аспектом выступает лечение острого воспалительного процесса. Если медикаментозно удаётся купировать воспаление поджелудочной железы, то киста может самопроизвольно рассосаться. Кроме этого, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, специальную диету, контролировать и вовремя лечить заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Редким осложнением является прорыв кисты в протоки поджелудочной железы или в брюшную полость. Это может спровоцировать панкреатит или перитонит. Тогда необходимо менять тактику лечения вплоть до хирургической операции.

Диета при кисте ПЖ

Неотъемлемая часть консервативного лечения кист – это диета. Ее основные принципы:

  • употребление протёртой пищи;
  • только отварная или приготовленная на пару;
  • дробное питание, не менее 6 раз в день;
  • исключение животных жиров;
  • отказ от приправ и специй;
  • жареное и копчёное враги номер один;
  • противопоказано употребление алкоголя;
  • не рекомендуется злоупотребление сладостями, газированными напитками.

Операции при кисте ПЖ

Хирургический арсенал лечения кисты поджелудочной железы включает следующие операции:

  • чрескожная пункция;
  • дренирование кисты под контролем УЗИ;
  • внутреннее дренирование;
  • энуклеация кисты;
  • дистальная резекция поджелудочной железы с кистой.
Киста поджелудочной железы: методы лечения

Если киста ещё не сформирована (1-2 стадии формирования) и её размеры 3-5 см, то вариантами оперативного лечения являются чрескожная пункция и склерозирование или дренирование под контролем ультразвука.

Чрескожная пункция необходима для опорожнения содержимого кисты. Если она не связана с протоковой системой, то в полость кисты вводится склерозирующее вещество. Это приводит к смыканию её стенок и замещению кисты соединительной тканью.

Дренирование кисты

Дренирование кисты является методом выбора, когда размеры кисты 3-5 см и она находится в 1-2 стадии формирования. Это позволяет беспрепятственно проникнуть в ее полость. Также имеет значение связь кисты с протоковой системой железы. В такой ситуации прибегают к другим оперативным методикам.

Дренирование может быть выполнено чрескожно под контролем УЗИ или в результате операции по наложению анастомоза с двенадцатиперстной кишкой или желудком. Такая процедура будет называться внутренним дренированием. Суть метода в постоянном опорожнении и очищении полости кисты, которая впоследствии самостоятельно склерозируется.

Удаление кисты

Более радикальными считаются полостные операции.

Если киста существует больше 12 месяцев, её стенки полностью сформированы и она имеет размеры более 5 см, то её можно удалить либо совместно с участком поджелудочной железы, либо «вылущить».

Энуклеация (вылущивание) кисты – менее радикальная операция. Выполняется только в том случае, если киста не связана с протоковой системой поджелудочной железы и имеет хорошо обособленную капсулу.

Дистальная резекция поджелудочной железы с кистой относится к травматичным операциям, так как происходит удаление участка важного органа пищеварительной и эндокринной системы.

Многие оперативные методы в настоящее время становятся менее радикальными в связи с внедрением эндоскопической хирургии. Это позволяет заменить травматичные полостные операции на более щадящие. Удаление кисты или внутренне дренирование проводят с помощью лапороскопических установок.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Прогноз и профилактика

Осложнений можно избежать, если вовремя диагностировать болезнь. Бессимптомность псевдокист требует внимания, поэтому необходимо регулярное комплексное обследование. Предупредить псевдокисту в поджелудочной помогут такие профилактические меры:

  • здоровый образ жизни;
  • физическая активность;
  • соблюдение правил рационального питания;
  • расставание с вредными привычками;
  • недопущение травматизации брюшины;
  • своевременное лечение других выявленных патологий.

Постоянное наблюдение у гастроэнтеролога позволит вам не бояться возможных осложнений, среди которых одним из самых опасных является перерождение псевдокисты в злокачественную опухоль поджелудочной.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Читайте также:  Виды операций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

  • алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
  • обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
  • закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
  • операция на близлежащих органах, травма живота;
  • сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой.

Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты.

Новообразование спокойно отделяется от всего органа.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.

Особенности лечения

Лечение деструктивного панкреатита проводится по нескольким направлениям:

  • Интенсивная терапия.
  • Экстракорпоральная детоксикация.
  • Блокада секреции поджелудочной железы.
  • Антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда имеется некроз поджелудочной железы, перитонит, флегмоны, псевдокисты или другие серьезные осложнения. Преимущество отдается различным видам дренирования (наружное дренирование, чрезгастральное дренирование), возможно наложение чрескожных цисто-гастроанастомозов. При наличии флегмон забрюшинной клетчатки выполняется их дренирование с чрескожной секвестрэктомией.

Как лечить кисту поджелудочной железы

Основным методом лечения является хирургический. Консервативная тактика применяется при незначительных (до 5-6 см) истинных кистозных образованиях с тонкими (до 1 мм) стенками и отсутствии выраженных клинических проявлений. В этом случае назначается диета, динамическое наблюдение под контролем УЗИ.

Оперативные методики разнообразны.

Как лечить кисту поджелудочной железы

Какой вариант оперативного дренирования использовать, решают в зависимости от локализации псевдокисты, наличия и степени сращения с окружающими органами. Целью операции является опорожнение содержимого ложной кисты в просвет желудка, тощей или двенадцатиперстной кишки. В последующем происходят заращение полости псевдокисты и практически полное выздоровление при отсутствии морфологических и клинических признаков хронического панкреатита.

В отсутствие такой связи возможно поэтапное склерозирование стенок образования специальным раствором, что приводит к асептическому омертвению эпителия стенок и последующему заращению просвета. При наличии сообщения с выводными протоками подобный метод не используется, так как существует возможность попадания склерозирующего раствора в их просвет.

Ложная киста поджелудочной железы (K

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Псевдокиста  – локализованное скопление жидкости, состоящее из некротизированных тканей, крови, ферментов поджелудочной железы.

Псевдокисты часто  связаны  с протоком поджелудочной железы; лежат вне сосудов; не содержат эпителиальной выстилки (в отличие от истинных кист) и окружены фиброзной и грануляционной тканью.

Чаще всего псевдокисты расположены в теле или головке поджелудочной железы.

Описание:

Образуется спустя 1-4 недель после начала острого панкреатита.

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Медикаментозное 1. Назначение окреотида при образовании свища (вопрос остается дискутабельным). 2. Восполнение объема циркулирующей крови и внутрисосудистой жидкости при кровотечениях.

Ложная киста поджелудочной железы (K

Хирургическое

1. Чрескожное дренирование через катетер. 

Показания: – пациенты низкой группы риска (шкалы APACHE, GLSGO); – незрелость псевдокисты; – инфицирование псевдокисты; – предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной  холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Противопоказания: стриктура панкреатического протока вблизи ампулы поджелудочной железы.

2. Эндоскопическое дренирование.

Показания: – псевдокисты небольшого размера; – локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.  

Читайте также:  Показания и противопоказания к реконструктивным операциям желудка

3. Хирургичекое дренирование.

Показания: – неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования; – множественные псевдокисты; – гигантские псевдокисты; – другие осложнения острого панкреатита; – подозрение на опухоль.

4. Стентирование общего протока поджелудочной железы

Показания: при панкреатическом асците.

Дренирование жидкостных образований, не оформившихся в кисту, обязательно не всегда. Подобные жидкостные скопления образуются более чем в половине случаев острого панкреатита с тяжестью выше средней. В большинстве случаев (65%) выпот рассасывается в течение 6 недель. Выпот, как правило, не связан с протоками поджелудочной железы, поэтому концентрация ферментов в нем относительно низкая.

Если образование (неоформленная псевдокиста) сохраняется более 6 недель и вызывает клинические проявления (боль, желтуху, температуру и прочие) следует подумать об осложнениях (обструкция, инфицирование) и выбирать тактику как при сформировавшейся псевдокисте.

Необходима в случаях развития осложнений и проведения вмешательств.

  1. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
  2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Кафедра ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ
  3. МакНелли Питер Р.

    Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

  4. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis.

    Bibliographic Source(s), Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2010

    1. Macari M, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

    Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  

  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Лечение в клиниках России и за рубежом

Больших успехов в лечении кист ПЖ достигли в Израиле, Германии, США. Высокий уровень развития медицины, современные медицинские технологии позволяют выявлять эту патологию на самых ранних стадиях и успешно ее лечить без осложнений. Применяющиеся для лечения только малоинвазивные методы. В Израиле используется роботизированная установка DaVinci, которая выполняет самые тонкие манипуляции с труднодоступной локализацией кисты в ПЖ.

В Москве лечение кисты ПЖ профессионально проводится в специализированных учреждениях: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Институте хирургии им. А.В. Вишневского. Чтобы избежать трагических последствий, важно обратиться к врачу при появлении первых признаков болезни.

Список литературы

  1. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
  2. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  3. И.Н. Гришин, В. Н. Гриц. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Санкт-Петербург, Высшая школа, 2009 г.
  4. В.А. Кубышкин, Г.Г., Кармазановский, С.А. Гришанков. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М., Видар-М, 2013 г.

Причины псевдокист поджелудочной железы

Существует несколько значимых причин в развитии болезни. Основными являются:

  1. Большинство случаев заболевания связано со злоупотреблением алкоголем.
  2. Второе место среди причин занимают заболевания желчных путей, осложнением которых и являются псевдокисты.
  3. Осложнение острого панкреатита. Он приводит к образованию псевдокист ПЖ в 2-3% случаев.
  4. Осложнение хронического панкреатита — причина в 10%. При хроническом панкреатите псевдокисты проявляются изменениями типичной картины боли.
  5. У детей возникновение болезни связывают с врожденными анатомическими нарушениями.
Причины псевдокист поджелудочной железы

Таким образом все факторы, которые приводят к развитию панкреатита, холецистита, холангита и других, являются причинами псевдокист поджелудочной железы.