Диагностика и операция при онкологии кишечника

Новый год мы с женой встречали за городом, у друзей на даче. Примерно в час ночи у жены начался серьезный приступ астмы. Обычные…

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.

Факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.

Факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

Лечение

При подозрении на непроходимость кишечную высокую необходима госпитализация в хирургический стационар. Воспрещается до осмотра врача вводить обезболивающие, ставить клизмы, принимать слабительные средства, промывать желудок.

Прежде всего, КН начинается с незамедлительных мер по снятию болевого шока и компенсированию потерянной жидкости. Верхние отделы ЖКТ необходимо освободить с помощью зонда от остатков содержимого, с помощью сифонных клизм — нижние отделы. Также имеются и противопоказания для лечения, в случае с перитонитом и нарастающей интоксикацией.

Если перитонита нет, то в стационарных условиях производят декомпрессию ЖКТ методом аспирации желудочно-кишечного содержимого, используя тонкий назогастральный зонд, показана и сифонная клизма.

В начальной стадии усиленную перистальтику прекращают введением спазмолитиков, которые расслабляют мышечные стенки. Для лечения КН иногда этих мер достаточно для полной нормализации функции кишечника.

Назначаются антихолинэстеразные и спазмолитические препараты. Водно-электролитный баланс корректируют внутривенным введением солевых растворов.

В случае неэффективности терапевтических методов прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в основном направлена на ликвидацию механической обструкции, также резекции недееспособности участка кишки.

В послеоперационном периоде проводится антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитного и белкового баланса, возмещение ОЦК, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз благоприятный, в зависимости от этиологических факторов смертность составляет — 1-20%.

Классификация недуга

В медицинской практике существует несколько классификаций данного заболевания.

Анализируя происхождение патологии, выделяют:

  1. Врождённый дивертикулёз. Заболевание развивается у эмбриона. Аномальное строение закладывается во внутриутробный период.
  2. Приобретённый. Недуг развивается с возрастом. Чаще всего он наблюдается у пациентов после 40 лет. Дивертикулы развиваются в тех местах, где кишка наиболее тонкая.

Изучая повреждение слоёв кишечника, патологию классифицируют на:

  1. Истинный дивертикулёз. Для такой патологии характерно выпячивание, затрагивающее все слои кишечника. Такая клиника наблюдается при врождённом заболевании.
  2. Ложный. Данная разновидность недуга встречается в случае приобретённого дивертикулёза. При ложной патологии диагностируется выпячивание подслизистого и слизистого слоя. Наружная оболочка кишечника чаще всего остаётся без изменений.

В зависимости от локализации повреждений, дивертиккулёз может быть:

  • сигмовидной кишки (наиболее распространённое поражение — встречается в 35% всех случаев);
  • ободочной кишки (диагностируется приблизительно у 15% больных);
  • прямой кишки;
  • слепой кишки.

Множественный дивертикулёз — это патология, при которой образуется много дивертикуллов

Читайте также:  Лечение невриномы народными средствами. Невринома слухового нерва

По наличию выпячиваний, недуг классифицируют на:

  • единичные дивертикулы;
  • множественные.

По клиническим проявлениям заболевание имеет 3 формы:

  • бессимптомная патология;
  • неосложнённая дивертикулярная болезнь (или недуг с клиническими проявлениями);
  • осложнённая болезнь.

Ложный дивертикулез локализуется только на слизистых оболочках толстого кишечника, при истинной болезни происходит выпячивание стенки органа полностью. Также дивертикулезы делят на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Болезнь классифицируют по механизму развития на:

  • пульсационный дивертикул;
  • тракционный.

Последние выпячиваются из-за механической нагрузки на стенки органа. Пульсационный дивертикулез может дополнительно возникать из-за наследственной предрасположенности, они большие по размерам.

Дивертикулез разделяют на:

  • бессимптомный;
  • клинически выраженный;
  • осложненный.
  1. Диета после эндоскопического удаления полипов. Диета после удаления полипов в кишечнике: принципы питания, продукты и меню на неделю
  2. Дивертикулез толстой кишки: симптомы и лечение
  3. Дивертикулез сигмовидной кишки – симптомы и лечение
  4. Свищ прямой кишки лечение без операции

Лечение кишечной недостаточности

В первую очередь необходимо определиться с рационом питания. Для начала нужно строго соблюдать диету и не переедать. Переедание приводит к тому, что симптомы недостаточности могут обостриться, особенно если это происходит после длительного перерыва. Далее нужно отказаться от пищи, которая приводит к газообразованию. К такой пище можно отнести фасоль, горох, сою, капусту и другие подобные продукты. Лучше всего есть чаще, но маленькими порциями, это предотвратит переедание.

Лечение кишечной недостаточности

Начинают лечение с более гуманных и консервативных способов: клизмы, выведение содержимого желудка, введение в организм специальных растворов на кристаллоидной основе, а также введение белковых препаратов. При запущенных и тяжёлых формах производится хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

  • перфорация;
  • параколические абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • скапливание воспалительного инфильтрата;
  • внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Читайте также:  Воспаление прямой кишки признаки и лечение

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

После приема антибиотиков, травм, стресса, хирургического вмешательства или в результате нарушения режима питания состав микрофлоры может измениться и болезнетворных бактерий становится больше. Такое состояние называется дисбактериозом. Это приводит к тому, что в кишечнике прекращается синтез некоторых жиров, ферментов и витаминов, за счет чего стройная симбиотическая система повреждается.

Организму человека требуется немедленная помощь для восстановления утраченного баланса. Нельзя просто «устранить» опасные микробы. Уменьшение количества бактерий ничуть не лучше, чем увеличение. Основная гарантия сохранения здоровья — поддержание количественного и качественного баланса микрофлоры организма.

Продукты компании NSP, содержащие бифидобактерии и лактобактерии:

1. Бифидофилус Флора Форс

  • Восстанавливает нормальную микрофлору кишечника.
  • Регулирует работу желудочно-кишечного тракта.
  • Поддерживает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Нормализует синтез витаминов E и K.
  • Создает благоприятные условия для размножения и роста полезных микроорганизмов.

2. «Бифидозаврики» — жевательные таблетки для детей с бифидобактериями

  • Нормализуют функцию пищеварительной системы.
  • Поддерживает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Создают благоприятную среду для роста полезных микроорганизмов.
  • Восстанавливают кишечную микрофлору.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Остаются риски осложнений. Самостоятельно дивертикулы не исчезают.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Наблюдать за ребенком после взросления должен терапевт

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?