Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наименование: Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление диссертации Фассахова, Лилия Сайделовна :: :: Казань

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клиническое течение дивертикулов двенадцати- 9 перстной кишки в зависимости от локализации дивертикулов

1.2. Осложнения дивертикулов

1.3. Диагностика дивертикулов

1.4. Комплексное лечение дивертикулов двенадцатиперст- 23 ной кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

3.1. Диагностика дивертикулов верхнегоризонтальной части 47 12-перстной кишки

3.2. Диагностика дивертикулов нисходящей части 12- 54 перстной кишки

3.3. Диагностика дивертикулов нижнегоризонтальной части

12-двенадцатиперстной кишки

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИВЕРТИКУЛАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

4.1. Консервативное лечение

оперативного лечения

Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1—2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (к примеру, кровотечения).
  • В некоторых случаях общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что мешает нормальному опорожнению желчевыводящих путей с вероятной обструкцией.
  • Клиническая картина

  • Клинические признаки появляются только при осложнениях.
  • Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной заболевания, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.
  • Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с в последствиидующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.
  • Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.
  • Читайте также:  Синергизм симпатической и парасимпатической систем

    Лечение:

  • Лечение в основном консервативное, ориентировано на излечение и профилактику дивертикулита.
  • При частых рецидивах осложнений, больших объемах дивертикула показано оперативное лечение
  • Во время операции
  • После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бйлльрот-1\.
  • Прогноз благоприятный

    См. также Болезнь дивертикумрная.

  • К31.4 Дивертикул желудка
  • К57 Дивертикулярная болезнь
  • Развитие парафатерального дивертикула

    Парафатеральный дивертикул является заболеванием общего желчного протока и окружающих его органов. Патологическое выпячивание, имеющее округлую или воронкообразную форму, располагается в области фатерова сосочка, вследствие чего болезнь и получила свое название.

    Парафатеральный дивертикул, как правило, локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сзади или впереди головки поджелудочной железы или в ее нижней части. Нередко в полость аномального образования входит устье желчного протока.

    Величина дивертикула составляет 2 см, но иногда выявляют дефекты более крупных размеров, достигающие 10 см и более.

    На фоне старения организма увеличивается как размер дивертикулов, так и их количественный показатель, из чего можно сделать вывод — возрастной фактор предрасполагает к развитию и обострению патологии.

    Причинами возникновения дефектов на стенке двенадцатиперстной кишки могут стать воспалительные заболевания близкорасположенных органов, в частности такие недуги, как панкреатит и холецистит. Также в этиологии болезни важное место занимает увеличение давления внутри кишки, связанное со слабой подвижностью и нарушением двигательной функции органа.

    В большинстве случаев у пациентов обнаруживают множественные выпячивания, свидетельствующие о течении дивертикулеза. Слизистая оболочка образований имеет сходство с атрофичной слизистой двенадцатиперстной кишки, но характеризуется выраженным сосудистым рисунком.

    Осложнения и последствия

    В парафатеральном дивертикуле может скапливаться и застаиваться желчь и другое содержимое (комки слизи, остатки пищи), что впоследствии приводит к развитию воспалительного процесса — дивертикулита.

    Развитие парафатерального дивертикула

    Осложнения также могут проявляться в виде кровотечения, изъявления и прободения стенки патологического выпячивания.

    В зоне формирования одного или нескольких дивертикулов происходит стенозирование кишки и она деформируется.

    Образование аномального мешка часто приводит к развитию панкреатита и гипертензии желчных протоков, поэтому следует не оставлять без внимания возникший дефект и своевременно принимать меры по его излечению.

    Читайте также:  Болезнь Крона: симптомы, диагностика, лечение (видео)

    Симптоматика

    Признаки, которыми сопровождается течение патологии, на первый взгляд указывают на развитие острого холецистита. Основной симптом — болезненные ощущения в зоне правого подреберья. Также может беспокоить значительное повышение температуры тела, тяжесть в брюшной полости, тошнота. Болевой синдром возникает приступами в течение продолжительного времени.

    При пальпации передней брюшной стенки парафатеральный дивертикул дает о себе знать умеренными болевыми симптомами. При этом печень и желчный пузырь не увеличены и ничто не указывает на нарушения в их функционировании. При проведении обследования клинических признаков холецистита не обнаруживают, все показатели биохимических анализов крови в норме.

    Описанная симптоматика характерна для больших парафатеральных дивертикулов, которые осложнены гипертензией желчных протоков. Если же выпячивание незначительное, в нем не скапливается желчь и слизь, то оно может никак не проявляться и не нарушать работу органов брюшной полости.

    Причины возникновения дивертикулеза

    Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

    К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

    Повышение внутрипросветного давления в кишке:

    В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

    Нарастающая слабость кишечной стенки:

    Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

    Нарушение моторики толстой кишки:

    Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

    Сосудистые нарушения в стенке кишки:

    Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

    Врожденная предрасположенность:

    Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

    Лечение дивертикулеза

    В случае развития дивертикулеза сигмовидной кишки схемы лечения будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

    1. Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
    2. Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
    3. При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
    4. Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.

    Консервативное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя специальную диету и терапию медикаментозными препаратами. Больному назначают:

    1. Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин);
    2. Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины);
    3. Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак);
    4. Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника;
    5. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
    6. Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал);
    7. Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин).

    При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

    1. Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм;
    2. Делают промывание желудка;
    3. Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами;
    4. Применяют свежезамороженную плазму.