ДВС-синдром у детей в периоде новорожденности

Выделяют 3 основных типа течения заболевания.

Классификация

Гиповолемическим шоком называется состояние, вызванное очень быстрой потерей крови или лимфы. В случае травматического шока причиной кровопотери становятся тяжелые травмы, повреждающие сосуды, кости, мягкие ткани.

Организм не успевает компенсировать теряющийся объем жидкости, и функции жизненно-важных органов нарушаются. А при очень больших объемах кровопотери никакие компенсаторные механизмы просто не способны восстановить нормальное кровенаполнение сосудов.

Если потери вписываются в 10% (это примерно 400-500 мл крови), шоковое состояние не развивается.

Организм способен сам справиться с этим путем временного «разбавления» крови (гемодилюции) и выброса в кровь юных форм эритроцитов.

Если кровотечение сильное, наступает шок.

Классификация по объему потерянной крови следующая:

Классификация
  • 15-25% (примерно 700-1300 мл) – шок первой степени (компенсированный и обратимый).
  • 25-45% (1300—1800 мл) – второй степени (декомпенсированный и обратимый).
  • Больше 50% (2000—2500) – третьей степени (декомпенсированный и необратимый).

Эти степени рассматривают как стадии, если кровотечение продолжается, и симптомы нарастают.

На первой стадии организм способен справиться с последствиями травмы, обычно он находится в сознании, ведет себя адекватно, сердце на фоне снижения артериального давления и умеренной тахикардии работает без перебоев.

На второй стадии давление падает сильнее, в результате плохого кровоснабжения нарушается работа сердца, скорость кровотока падает. Развивается спутанность сознания, сильная одышка, синеет кожа.

Третью стадию называют необратимой, поскольку развиваются осложнения, которые нельзя вылечить никакими существующими методами. Характерна потеря сознания, низкая температура тела, АД ниже 60 мм рт. ст., нитевидный пульс.

В чем суть появления ДВС-синдрома?

Главными «виновниками» патофизиологии ДВС-синдрома признаны накопленные в крови факторы, активно влияющие на механизм свертываемости или склеивание (агрегацию) тромбоцитов. Они освобождаются из клеточного пространства в большом количестве, например, при массивных травмах, обширных операциях, в ходе родов и при массаже матки, ручном отделении последа, остром инфаркте миокарда.

Гибель клеток вызывается механическим раздавливанием, некрозом. При этом из них высвобождается тканевой тромбопластин. В нормальных условиях он обеспечивает защиту тканей, предотвращает кровопотерю.

Доказана аналогичная способность бактериальных ферментов (стафилокоагулазы), комплексов антител, возникающих на фоне инфекционных болезней, аутоиммунных процессов, васкулитов.

Провоцирующим воздействием при ДВС-синдроме может служить неуправляемая стрессовая ситуация, поскольку повышенный выброс гормонов катехоламинового ряда (адреналин, норадреналин) и сопутствующих им веществ кининов тоже активизирует внутрисосудистое свертывание.

В патогенезе (механизме образования) синдрома выделяют три возможных способа активации свертывания внутри сосудов:

  • внешний — вещества с тромбопластиновым действием поступают из тканей;
  • внутренний — факторы активации находятся внутри сосуда и представлены иммунными комплексами антител, тканевым тромбопластином, протеазными ферментами лейкоцитов, продуктами распада опухоли при злокачественном перерождении, которые повреждают внутреннюю оболочку артерий;
  • тромбоцитарный — тромбоциты при контакте с поврежденным эндотелием или чужеродными агентами склеиваются, выделяют в кровь катехоламины и тромбин.

Одинаково важен патофизиологический механизм снижения активности с последующим истощением противосвертывающей системы: падает содержание основных природных антикоагулянтов — антитромбина III, плазминогена, протеина С. Если у здорового человека уровень антитромбина III колеблется в пределах 60–120%, то в момент операции уменьшается на 1/5 часть. Это служит серьезной провокацией для развития обратной реакции.

Тяжесть ДВС-синдрома обусловлена основным заболеванием, степенью травматичности хирургического вмешательства, полученными повреждениями тканей.

Результатом биохимических изменений служит образование мельчайших сгустков крови в капиллярах и сосудах, которые блокируют кровообращение в органах-мишенях (мозге, почках, надпочечниках, печени, кишечнике и желудке). В них появляются разрушительные процессы, дистрофия и функциональная недостаточность. С учетом одновременного поражения нескольких органов ее называют «полиорганной».

Следом начинается процесс активации местного фибринолиза в зонах микротромбоза. Повышенный расход фибринолизина и тромбоцитов приводит к смене гиперкоагуляции на повышенную кровоточивость, что проявляется кровотечениями.

Серьезным этапом патогенеза считается проявление нарушенной барьерной защиты поврежденной слизистой оболочки кишечника и желудка. Оно приводит к тяжелому сепсису и интоксикации организма.

Статистика диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости

ДВС-синдром может возникать у 30-50% пациентов с сепсисом, у 7-10% пациентов со злокачественным заболеванием и примерно у 1% всех госпитализированных пациентов. ДВС-синдром встречается во всех возрастах и ​​во всех расах, особой половой предрасположенности отмечено не было, т. е. болеют как женщины, так и мужчины.

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание часто имеет подострую тромботическую картину у онкобольных пациентов и связана с высоким уровнем смертности, когда она резко перерастает в геморрагическую форму.

Аденокарциномы и лейкемии являются наиболее распространенными онкологическими заболеваниями, которые приводят к синдрому диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости.

ДВС-синдром – признаки, лечение, причины, формы, диагностика

ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая свертываемость) – патологический неспецифический процесс, запускаемый поступлением в кровоток факторов активации агрегации (склеивания) тромбоцитов и свертывания крови.

В крови образуется тромбин, происходят активация и быстрое истощение плазменных ферментных систем (фибринолитической, калликреин-кининовой, свертывающей).

Это становится причиной образования агрегатов клеток крови и микросгустков, нарушающих микроциркуляторное кровообращение во внутренних органах, что приводит к развитию:

  • гипоксии;
  • ацидоза;
  • тромбогеморрагий;
  • интоксикации организма продуктами распада белков и другими недоокисленными метаболитами;
  • дистрофии и глубокой дисфункции органов;
  • вторичных профузных кровотечений.

Причины

Развитием ДВС-синдрома могут осложняться многие патологические состояния:

  • все виды шока;
  • акушерская патология (например, неразвивающаяся беременность или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
  • острый внутрисосудистый гемолиз на фоне гемолитических анемий, отравления гемокоагулирующими и змеиными ядами;
  • деструктивные процессы в поджелудочной железе, почках или печени;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • генерализованная гнойная инфекция, сепсис;
  • злокачественные новообразования;
  • массивные химические или термические ожоги;
  • иммунокомплексные и иммунные заболевания;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • объемные хирургические вмешательства;
  • обильные кровотечения;
  • массивные гемотрансфузии;
  • затяжная гипоксия;
  • терминальные состояния.
Читайте также:  Медиастинит – что это такое? Особенности заболевания

Признаки

ДВС-синдром проявляется развитием разнообразных кровотечений (из десен, желудочно-кишечного тракта, носа), возникновением массивных гематом в местах инъекций и т. д.

Помимо патологии в свертывающей системе крови, изменения при ДВС-синдроме затрагивают практически все системы органов. Клинически это проявляется следующими признаками:

  • нарушения сознания вплоть до ступора (но отсутствует местный неврологический дефицит);
  • тахикардия;
  • падение артериального давления;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • шум трения плевры;
  • рвота с примесью крови;
  • алая кровь в стуле или мелена;
  • маточные кровотечения;
  • резкое снижение количества отделяемой мочи;
  • нарастание азотемии;
  • цианоз кожных покровов.

Диагностика

Для диагностики ДВС-синдрома применяют лабораторные тесты:

Возможные осложнения и последствия

Любая травма, без надлежащего и своевременного лечения опасна различными осложнениями, чтобы избежать негативных последствий, необходимо пройти обследование, прислушиваться ко всем рекомендациям лечащего врача.

Возможные осложнения:

  • при травме шейного отдела может пострадать спиной мозг, что приведёт к нарушению процесса дыхания, смерти;
  • пролежни из-за длительного пребывания в неподвижном состоянии;
  • сепсис – при несвоевременной обработке ран;
  • частичная или полная потеря зрения, памяти;
  • гангрена, нарушение работы внутренних органов;
  • деформация кожных покровов, шрамы, рубцы, дерматозы;
  • если кости неправильно срастутся, может уменьшиться длина конечностей, что чревато снижением функциональности, постоянными приступами боли.

После повреждений кожи часто остаются шрамы

Возможные осложнения и последствия

При ожогах и обморожениях некротические процессы развиваются быстро, без своевременного лечения может потребоваться ампутация.

Последствия травм могут сказаться и через 10–15 лет, проявляется это в виде артрозов, грыж, защемлений нервных окончаний, хронических бурситов.

От травм никто не застрахован, получить их можно дома, на работе, на улице. Своевременная медицинская помощь, правильное лечение поможет избежать осложнений, а иногда и летального исхода.

Множественные

Множественные травмы очень часто приводят к смертельному исходу пациентов как на месте чрезвычайного происшествия, так и после поступления в больницу. Это травмы, которые отличаются наличием у больного двух или даже больше повреждений опорно-двигательного аппарата. Довольно часто они вызывают порезы внутренних органов острыми частями костей.

Множественные травмы обычно случаются, если на человека оказывает воздействие тело, которое имеет большую площадь и/или быстро передвигается.

Признаки травм опорно-двигательной системы в данном случае могут сильно отличаться. Это зависит от места расположения поврежденной области, а также осложнений, которые она за собой повлекла.

При наличии большого количества повреждений специалист по приезде должен проверить пострадавшего на наличие таких опасных для жизни состояний как шок, обильное кровотечение и острое нарушение дыхания.

Очень важно чтобы данные действия выполнялись аккуратно, без спешки, одновременно с началом терапевтических мероприятий. В этот период фельдшер должен оценить сознание пациента (кома, оглушение и т. д.), узнать каким образом работают органы сердечно-сосудистой системы (измерять пульс и уровень давления), обратить внимание на органы дыхания (проверить их на наличие посторонних предметов, посчитать количество вдохов/выдохов).

Читайте также:  Определение границ печени по курлову видео

Чтобы облегчить состояние больного медики укладывают его на жесткую ровную поверхность. После этого ему открывают рот. Если это сделать сложно – применяется роторасширитель. Данные мероприятия необходимы для того, чтобы убрать из ротовой полости (с помощью отсоса или пальцев, обмотанных салфеткой) рвотные массы и кровяные сгустки. При наличии стоматологических конструкций их вынимают.

Далее выполняется искусственное дыхание. Наиболее часто с этой целью используется специальный аппарат КИ-ЗМ. Однако при его отсутствии искусственное дыхание можно выполнить при помощи техники «рот в рот».

После этого большинство пациентов приходят в сознание. Параллельно с искусственным дыханием производится струйное введение полиглюкина, преднизолона и гормонов надпочечников. Если у больного присутствуют значительные повреждения крупных артерий, то для остановки кровотечения накладываются тугие жгуты.

Множественные

При очень тяжелом состоянии, а также если у человека пульс и кровяное давление остаются патологически низкими – вводиться раствор глюкозы и инсулина. При этом продолжается струйное введение полиглюкина и стероидов.

Когда пульс и давление стабилизируются можно будет приступить к иммобилизации переломанных частей тела. В первую очередь нужно уделить внимание крупным переломам, в то время как на мелкие и вовсе можно не тратить время. Если у пациента имеются обширные раны – их необходимо закрыть стерильными повязками, а затем все укрепить при помощи бинтов. На незначительные повреждения можно положить стерильные салфетки, а затем заклеить их лейкопластырем.

Иммобилизация при множественных травмах

Если у больного отсутствуют различные повреждения внутренних органов, в вену вводится Промедол или Омнопон в сочетании с Морфином. Последние два препарата категорически противопоказаны при повреждениях черепа и мозга. Введение их в этом случае может вызвать нарушение дыхания или даже его остановку.

Выходом в сложившейся ситуации может стать применение Анальгина или Тригана.

Если у пациента есть тяжелые травмы опорно-двигательной системы, которые спровоцировали множественные повреждения внутренних органов – необходимо введение наркотических средств.

После того как все необходимые меры на месте происшествия будут проведены, фельдшеры отвозят больного в реанимацию. Во время перевозки больного, ему вводят кровезаменители. При нарушении функции дыхания пострадавшего подключают к аппарату ИВЛ.

Заболевание ДВС синдром у новорожденных

Общее патологическое заболевание. Развивается оно при многих болезнях и проявляется в виде тяжелейшего осложнения, приносящего 36-50% смертности в раннем периоде новорожденности и плода в периоде беременности. Отличается тем, что развитие болезни начинается в острой или молниеносной форме. Течение болезни протекает аналогичным образом у детей от года до четырех лет.

Болезнь может протекать в различных вариантах. Это может быть острое течение, затяжное, латентное и обостряющееся. Причем все варианты несут в себе возможность перехода из одного в другой, особенно это относится к острому течению.