Эпилептический статус — симптомы и лечение, фото и видео

Многие слышали про диагноз «эпилепсия», но не все знают, что такое «эпистатус».

Причины эпистатуса

К развитию эпистатуса может приводить употребление алкоголя или наркотических веществ.

К эпистатусу могут приводить:

  • резкое прекращение приема противосудорожных препаратов;
  • замена оригинальных препаратов на дженерики (генерики). Генерики – это лекарства-копии, содержащие то же действующее вещество, что и оригинал, но производимые другой фирмой по другим требованиям;
  • злоупотребление лекарственными средствами, которые могут изменять эффекты противосудорожных средств (снотворные, седативные и др.);
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • опухоли головного мозга;
  • резкое снижение содержания сахара в крови;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • менингит или энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы (особенно с наличием гематом);
  • рубцово-спаечные процессы в головном мозге;
  • метаболические расстройства (например, гипонатриемия, уремия);
  • отравления;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • тяжело протекающие инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и высокой температурой.

Таким образом, становится понятно, что эпистатус не всегда является следствием эпилепсии. Он может возникать и при совершенно других заболеваниях.

Причины эпистатуса

От эпистатуса следует отличать серию эпилептических припадков. О серийности говорят, когда приступы следуют один за другим, но между ними состояние больного улучшается, восстанавливается сознание, дыхание, и нормализуется сердечная деятельность. Серия эпиприпадков,  в конце концов,  может перейти в эпистатус.

При развитии эпистатуса возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма. Во время судорог возникает остановка дыхания (апноэ),  и к органам и тканям не поступает кислород, содержание углекислого газа в крови повышается. После судорог дыхание компенсаторно учащается (гиперпноэ), чтобы восстановить потребности организма. Снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа, чередование фаз апноэ и гиперпноэ повышают судорожную готовность мозга. Порог возбуждения после одного припадка и так снижен, а дополнительные факторы извне только способствуют возникновению повторной электрической активности. Круг замыкается. Импульсы циркулируют по нейронам коры головного мозга непрерывно, возникают новые и новые припадки.

Читайте также:  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

В бессознательном состоянии возможно снижение или утрата глоточного рефлекса. Из-за этого может возникнуть попадание содержимого желудка и слюны в дыхательные пути, что усиливает расстройство дыхания. Кроме того, каждый эпиприпадок  сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления. Повторные судороги приводят к распаду мышечных волокон, их частицы попадают в кровь и заносятся в почки, «забивая» канальцы и нарушая образование мочи. Такую «сверхнагрузку» организм не может переносить долго. Если не оказать больному неотложную медицинскую помощь, то возможен даже летальный исход.

Осложнения эпилептического статуса могут быть:

Неврологическими:

  • гипоксически-метаболические поражения головного мозга;
  • поражения головного мозга, вызванные непосредственно судорогами;
  • внутричерепные венозные тромбозы;
  • кровоизлияния в головной мозг и инфаркты;
  • отек головного мозга больного, а также сопутствующее повышенное внутричерепное давление.

Сердечно-дыхательными и вегетативными:

  • гипертензия;
  • гипотензия;
  • сердечная недостаточность, тахиаритмия и брадиаритмия, кардиогенный шок, остановка сердца;
  • в виде дыхательной недостаточности;
  • в виде нарушения частоты и ритма дыхания, а также апноэ;
  • в виде отека легких, легочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, аспирации;
  • гиперпирексия;
  • в виде потливости, гиперсекреции, непроходимости трахеобронхиального дерева;
  • в виде ишемии периферических тканей.

Метаболическими и системными:

  • в виде дегидратации;
  • в виде электролитных нарушений (гипонатриемия, гиперкалиемии, гипогликемии);
  • в виде острой почечной недостаточности (острого тубулярного некроза);
  • в виде острой печеночной недостаточности;
  • в виде острого панкреатита.

Другие:

  • в виде диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии/полиорганной недостаточности;
  • в виде рабдомиолиза;
  • в виде переломов;
  • в виде инфекций (легочных, кожных, инфекций мочевыводящих путей);
  • в виде тромбофлебита, травм кожи.

Последствия эпилептического статуса полностью зависят от этиологии данного заболевания, а срочное и правильное лечение причинных факторов статуса остается всегда жизненно важным.

Больным следует проводить компьютерную томографию, а также исследовать спинномозговую жидкость. Выбор того или иного плана обследования больного зависит от клинических обстоятельств.

Важно знать, что эпилептический статус всегда угрожает жизни больного. Потому скорую помощь нужно вызывать незамедлительно.

До приезда медиков больного нужно повернуть на бок, для недопущения аспирации легких рвотными массами или слизью, предотвращения западения языка.

Читайте также:  Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж

Также важно поддерживать сердечную деятельность и бороться с отеком мозга.

Диагноз эпилепсия

Диагноз эпилепсия базируется на очень тщательном, скрупулезном  и точном описании течения приступа.

Требуется, чтобы человек  рассказал о собственных ощущениях во время приступа, а свидетели описали, как приступ выглядел со стороны.

Для подтверждения диагноза обязательно проведение электроэнцефалографического исследования (предпочтительно ЭЭГ сна) и в большинстве случаев – магнитно-резонансной томографии головного мозга.

ЭЭГ на экране

ЭЭГ подтвердит или исключит эпилептическое происхождение приступов. Но не всегда наличие или отсутствие эпилептиформных изменений на  ЭЭГ однозначно меняют диагноз эпилепсия.

МРТ  подтвердит или исключит морфологический дефект структуры головного мозга.

МРТ головного мозга

При  отсутствии патологии на МРТ или КТ можно уточнить форму  эпилепсии. Так, после обнаружения на МРТ аномалии развития мозга (например, корковой дисплазии) можно думать о Симптоматической эпилепсии.

А при отсутствии морфологического дефекта мозга вероятен диагноз: Идиопатичекая эпилепсия (наследственно обусловленная).

Диагноз эпилепсия

И это далеко не всегда так! Всё зависит именно от совокупности всех данных опроса, описания приступов, анамнеза жизни и течения болезни, данных неврологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Для постановки диагноза эпилепсия проанализируйте и опишите приступы. Как описать приступы?

Приступы – это пароксизмальные состояния, часто заметные для пациента и для окружающих. Эпилептические приступы бывают разные.

  • Сознание во время приступов может:
  • не изменяться (пациент находится в сознании);
  • быть частично нарушено (пациент как бы издалека слышит и чувствует происходящее с ним, «как во сне»);
  • пациент быть без сознания (пациент не помнит, описать ничего не может).
  • В зависимости от формы эпилепсии и характера приступа, поведение или действия во время приступа может не меняться или меняться значительно:
  1. падает, не реагирует на окружающих;
  2. делает странные движения конечностями, глазами, всем телом;
  3. продолжает совершать действия, которые начались до начала приступа (автоматизмы);
  4. возбужден, бегает, кричит, отвечает невпопад; страх, ужас на лице;
  5. приступы беспричинного смеха;
  6. остановка взора, остановка деятельности, не реагирует на окружающих;
  7. подергивания конечностей (одной; половины тела; всех четырёх одновременно или сначала верхних, затем  нижних), всего тела, лица, зрачков;
  8. резкие падения на 1-2 секунды и сразу встаёт (высоко травматичны);
  9. кивки;
  10. напряжение, выворачивание, выкручивание конечностей или частей (кистей); выгибание всего тела;
  11. крик; булькающие звуки;
  12. храпящее дыхание, остановка дыхания (апноэ), сопровождающееся цианозом (посинением);
  13.  слюнотечение; пена изо рта; аспирация рвотных масс, слюны, инородных предметов (случайно попавших в рот);
  14. серийные (повторяющиеся по 2-10-200 и более раз за приступ) короткие сгибания головы и верхней половины тела (наклоны, «складывания»); или разгибания с разведением рук в стороны; или асимметричные (повороты и сгибания половины тела);
  15. рвота;
  16. головная боль;
  17. энурез (недержание мочи во время сна);
  18. возможны и многие другие клинические проявления приступов.
Читайте также:  Лечение слоновости ног народными средствами

Также очень много разнообразных клинических проявлений, похожих на эпилептические приступы, но не являющихся проявлением эпилепсии. В таких случаях есть опасность гипердиагностики эпилепсии. Тогда мы лечим эпилепсию, которой нет у пациента.

Такую болезнь вылечить тяжело, иногда невозможно, так как методы лечения совершенно другие. Так, например, у пациента нарушения сердечного ритма, при которых есть приступы с потерей сознания.

Назначая противоэпилептические препараты при сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушением ритма, потому что мы думаем, что лечим эпилепсию, успеха в лечении не добиться!

Итак, диагноз эпилепсия поставить нелегко, в связи с большим разнообразием клинических проявлений эпилепсии. Требуется тщательно собрать информацию о приступах, провести дополнительные методы исследования (ЭЭГ, МРТ и по необходимости некоторые другие). Заподозрить диагноз эпилепсия может каждый. Разобраться с диагностикой сможет врач невролог,  специалист по эпилепсии. Для этого обращайтесь в специализированные медицинские учреждения

Лечение эпилептического статуса

Первая помощь при эпилептическом статусе

Диагностикой и лечением ЭС занимается такое направление в медицине, как неврология. Успех лечения и дальнейшее состояние пациента во многом зависят от того, на каком этапе была оказана неотложная помощь при эпилептическом статусе. Критический порог — 5–10 минут, не более часа, время зависит от вида ЭС и возраста больного. Для детей — не более 30 минут.

Помощь включает следующие шаги:

  • Повернуть больного на бок для предотвращения попадания рвотных масс в трахею.
  • Противосудорожные мероприятия: средства для купирования судорог, антигистаминные препараты, транквилизаторы, литическая смесь.
  • Дегидратация: мочегонные средства.
  • Поддерживание сердечной деятельности: сердечные гликозиды.

После доставки пациента в стационар терапию не прекращают, лечение направлено на предотвращение осложнений. При необходимости выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.