Гепаторенальный синдром при циррозе печени, лечение

В человеческом организме все системы и органы развиваются и функционируют в тесной взаимосвязи. Нарушение работы одной «шестеренки» порой влечет за собой дисфункцию другой, и разлад всего механизма в целом. Примером такого патологического взаимодействия может служить гепаторенальный синдром – функциональное нарушение почек, развивающееся у пациентов с выраженными заболеваниями печени.

Признаки и симптомы

Больные с ГРС имеют различные неспецифические симптомы, включая:

Признаки и симптомы
  • усталость;
  • боль в животе;
  • общее плохое самочувствие (недомогание).
Признаки и симптомы

Пострадавшие также имеют симптомы, связанные с прогрессирующим заболеванием печени, включая:

Признаки и симптомы
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • пожелтение кожи и склер глаз (желтуха);
  • увеличение селезенки (спленомегалия);
  • увеличение печени (гепатомегалия).
Признаки и симптомы

Гепаторенальный синдром I типа характеризуется быстрым снижением функции почек. Почки действуют как система фильтрации, удаляя из организма нежелательные вещества и избыток жидкости. Симптомы снижения почечной функции включают накопление избытка водянистой жидкости в промежутках между тканями и органами, вызывающее отек этих областей, резко сниженное мочеиспускание и присутствие в крови повышенных продуктов с азотными отходами, таких как креатинин и АМК (азотемия). ГРС I типа может прогрессировать до угрожающей жизни почечной недостаточности в течение нескольких дней.

Признаки и симптомы

Люди с ГРС I типа чаще страдают от печеночной энцефалопатии, состояния, которое возникает, когда печень не может расщеплять (метаболизировать) определенные вещества в организме. Эти вещества проходят через кровоток в мозг с отравляющими последствиями. Печеночная энцефалопатия может вызвать спутанность сознания, сонливость, распознаваемые изменения в суждениях и других интеллектуальных процессах, а также другие психологические изменения. Она также чаще встречается при острой печеночной недостаточности по любой причине.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синдроме крайне неблагоприятный. Без лечения при 1 типе заболевания выживаемость пациентов составляет лишь 10% в течение 90 дней, при 2 типе – 6 месяцев.

Читайте также:  Биопсия молочной железы: показания и особенности процедуры

Пересадка печени помогает 70% больных выжить в течение трех лет. Без нее улучшение функции почек отмечается только у 4-7% пациентов при синдроме, развившемся на фоне гепатитов вирусной природы.

Суть профилактики данного синдрома может быть заключен в двух словах – берегите печень. Этот важнейший орган, несмотря на то, что очищает кровь, отфильтровывая токсины, канцерогены и прочие вредные вещества, очень терпелив.

Злоупотребление алкоголем, излишне жирной пищей, курением приводит к систематическому разрушению печени.

Своевременное лечение инфекционных поражений этого органа, предупреждение заболеваний, ведение здорового образа жизни во многом поможет избежать такой опасной патологии как гепаторенальный синдром.

Видеоролик про гепаторенальный синдром:

По каким признакам ставится диагноз?

Достоверными признаками диагноза, согласно утвержденному международным сообществом врачей в 1996 году перечню, считаются:

  • наличие у пациента заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • снижение скорости фильтрации в почках до 40 мл/мин и ниже;
  • значительный рост уровня креатинина крови до 135 мкмоль/л и выше (при этом следует отвергнуть подозрения на заболевания почек с развивающейся недостаточностью при воспалении, шоке, приеме токсичных лекарств);
  • отсутствие таких причин для потери жидкости, как рвота, диарея;
  • нормальная картина почек при ультразвуковом исследовании (нет признаков задержки мочи и поражения паренхимы);
  • отсутствие динамики в состоянии больного и лабораторных показателях после отмены мочегонных, компенсации потери жидкости введением 1,5 л физраствора;
  • уровень протеинурии не более 500 мг/сут.

Возбудитель туберкулеза имеет свойства бактерий и грибов, поэтому называется «микобактерией», способен вызвать ложный гепаторенальный синдром

Дополнительными критериями считаются:

  • олигоанурия при диурезе менее 500 мл в сутки;
  • плотность мочи выше, чем крови;
  • выделение натрия с мочой менее 10 ммоль/л, содержание его в крови ниже 130 ммоль/л;
  • количество эритроцитов в моче до 50 в поле зрения.
Читайте также:  Какие последствия и осложнения может вызвать фурункул?

В 2005 году внесены изменения в трактовку признаков. Наиболее важными в диагностике гепаторенального синдрома считаются:

По каким признакам ставится диагноз?
  • наличие цирроза печени с асцитом;
  • повышение креатинина крови до 133 ммоль/л и отсутствие улучшения после отмены диуретиков и введения Альбумина;
  • отрицание связи с шоком и различной патологией почек.

Дифференциальная диагностика с псевдогепаторенальным синдромом представлена в таблице

Вероятные причины Поражение канальцев и интерстиция Поражение клубочкового аппарата
инфекционные возбудители туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, бактериальный сепсис, гепатит А, вирус Эпштейн-Барр вирусы СПИДа, гепатитов В, С, абсцедирование печени
лекарственные препараты Рифампицин, группа Тетрациклина, Аллопуринол, Метотрексат, Сульфонамид, Флуроксен
системные болезни синдром Шегрена, саркоидоз амилоидоз, красная волчанка, васкулиты, криоглобулинемия
отравление ядами мышьяк, хлороформ, барий, медь, трихлорэтилен, четыреххлористый углерод
снижение общей циркуляции крови шок гиповолемический и кардиогенный
болезни со злокачественным течением лейкемия, лимфома
генетическая патология, врожденные изменения фиброз печени, поликистоз почек и печени

Всем пациентам с предполагаемым диагнозом алгоритмом обследования рекомендуется проведение нагрузочных проб с внутривенным введением:

  • 1,5 л физиологического раствора;
  • 100 г альбумина, предварительно растворенного на 500 мл физраствора.

Нельзя вводить гипертонические растворы. Улучшение показателей почечной недостаточности после теста является признаком, подтверждающим гепаторенальный синдром.

Прогноз

Гепаторенальный синдром (ГРС) I типа имеет медиану выживания 2 недели, при этом немногие пациенты выживают более 10 недель. II тип заболевания имеет медиану выживания 3-6 месяцев.

Смертность/заболеваемость

Врачи должны знать, что есть 2 различные формы ГРС. Хотя их патофизиология схожа, их проявления и признаки разные.

ГРС I типа характеризуется быстрой и прогрессирующей почечной недостаточностью и чаще всего вызывается спонтанным бактериальным перитонитом (СБП). I тип болезни встречается примерно у 25% пациентов с СБП, несмотря на быстрое разрешение инфекции антибиотиками. Без лечения медиана выживаемости пациентов с ГРС I типа составляет менее 2 недель, и практически все пациенты умирают в течение 10 недель после начала почечной недостаточности.

Читайте также:  Классификация закрытых повреждений селезенки

ГРС II типа характеризуется умеренным и стабильным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и обычно встречается у пациентов с относительно сохранной функцией печени. Эти пациенты часто устойчивы к диуретикам со средней продолжительностью жизни 3-6 месяцев. Хотя это заметно дольше, чем при ГРС I типа, оно все же короче по сравнению с пациентами с циррозом и асцитом, у которых нет почечной недостаточности.