Илеостома – что это? Операция, показания, техника, закрытие илеостомы

Стома для пациента — проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё.

Стомирование

Стомирование — процесс оперативного вмешательства, конечным результатом которого становится стома. Стомирование проводится при невозможности движения биологических жидкостей и воздуха вследствие блокировки заболеванием естественных анатомических путей.

В большинстве случаев стомирование проводится по экстренным показаниям, когда жизнь человека находится в опасности из-за прекращения движения воздуха или биологических субстратов.

Плановое наложение стомы имеет преимущества перед экстренной операцией по всем аспектам — клиническому и психологическому, потому что позволяет подготовить организм и сознание больного к существенному изменению жизнедеятельности.

В каких случаях необходима установка гастростомы и методы гастростомирования

Установка гастростомы, как правило, бывает показана в определенных ситуациях.

В каких случаях необходима установка гастростомы и методы гастростомирования
  • Так, ее устанавливают, если пациент не в силах самостоятельно питаться. Чаще всего это случается по причине нарушения глотательного рефлекса в результате инсульта, закрытия просветов верхних отделов пищеварительной системы раковыми опухолями, травматических повреждений нижней челюсти, врожденных дефектов, химических ожогов пищевода и других патологических состояний.
  • Установка желудочного дренажа. Чаще всего такой метод применяется после резекции части желудка или ваготомии. Гастростомия позволяет избежать неприятной длительной установки носожелудочного отсоса.
  • При наличии у пациента трахео-пищеводных свищей, которые, как правило, образуются в качестве осложнений при язвенных болезнях пищевода.

Хотя процедура гастростомирования детально изучена и не представляет особой сложности в технике проведения операции, необходимо учитывать ряд противопоказаний, несоблюдение которых повышает риск развития осложнений во время операции и постоперационный период.

В каких случаях необходима установка гастростомы и методы гастростомирования
  • Возраст пациента старше 40 лет.
  • Наличие онкологических заболеваний пищеварительной системы в анамнезе.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе декомпенсации.
  • Прободная язва желудка в анамнезе.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Общая слабость, снижение резистентности и иммунной защиты.
  • Психопатологические состояния, при которых ношение гастростомы невозможно по объективным причинам.
Читайте также:  Противопоказания для лапароскопии — абсолютные и относительные

Необходимо отметить, что, если жизнь пациента зависит от установки гастростомы, операцию проводят в любом случае, независимо от имеющихся факторов риска.

В каких случаях необходима установка гастростомы и методы гастростомирования

Современная хирургия владеет большим количеством (более сотни) различных методик гастростомирования. Применение того или иного метода зависит, в первую очередь, от временного периода, на который будет установлена гастростома. Различают временные гастростомы, которые, как правило, используются на период лечения, и постоянные — в случаях, когда использование пищевода становится невозможным, например, по причине его резекции вследствие удаления злокачественного новообразования.

Классификация методик гастростомии предполагает ряд ее видов:

  • подтягивание краев искусственного отверстия желудка к хирургическому отверстию на коже. После чего края раны желудка подшиваются к краям кожи по всему периметру отверстия. Таким образом, весь искусственный свищ выстлан слизистой оболочкой желудка;
  • канал гастростомы формируется из серозной оболочки желудка и его грануляционной ткани;
  • метод, при котором отделяют часть стенки ободочной или тонкой кишки и из этого отрезка формируют канал в полость желудка;
  • методы выкраивания из стенки желудка стебельчатых лоскутков, которые служат стенками искусственного канала в последующем;
  • канал искусственного свища сначала выстилают кожным эпителием, а затем размещают в нем резиновый катетер.
    В каких случаях необходима установка гастростомы и методы гастростомирования

    Несмотря на обилие методов и значительный опыт в хирургии гастростом, ни один из методов не обладает уникальностью в плане отсутствия осложнений.

Восстановление после операции, уход за стомой

Кожу вокруг стомы нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить. Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл.

Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Воспаление гастростомы

Для того чтобы предотвратить воспаление после установки гастростомы, нужно за гастростомой осуществлять правильный уход. Первый профилактический уход за гастростомой может потребоваться через 1-2 недель после установки, т. е. до начала грануляции стенок стомы. Чтобы стома полностью адаптировалась, требуется 1-2 недели. Для устранения болевых ощущений и снижения опасности инфицирования нужно тщательно очищать кожу вокруг входного отверстия в брюшную полость.

В первые сутки нужно следить, чтобы внешний диск гастростомы не давил на кожу. Предохранительный зажим следует поместить непосредственно за внешним ограничительным диском катетера. По истечении суток внешний ограничительный катетер и синию предохраняющую прищепку необходимо немного ослабить.

Сделать это следует так, чтобы между телом и внешним диском расстояние составляло 5 мм, благодаря этому под ограничительный диск можно будет разместить У-образную стерильную прокладку.  Ежедневно нужно проверять, чтобы в этом месте не было красноты или других признаков воспаления. Первые 2 недели после установки стомы для ухода за отверстием нужно использовать стерильную жидкость и марлю.

Источники: 

  • -pitanie/enteralnoe-pitanie/gastrostoma/
  • -informaciya/

Вам будет интересно почитать

  • Профилактика гастрита желудка препаратами и народными средствами
  • Семена чиа при гастрите
  • Гастроскоп что за прибор, классификация
  • Размягчители стула

Post Views: 1 089

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Виды колостом

Различают несколько видов колостом:

  • временная или постоянная;
  • одноствольная или двуствольная:
  • раздельная или петлевая.

Постоянная колостома устанавливается на всю жизнь, возможности для ее ликвидирования нет по причине необратимых изменений в сфинктерах или при значительном злокачественном перерождении прямой кишки. Временная колостома через некоторое время убирается оперативным путем с восстановлением проходимости толстого кишечника.

Одноствольная – через отверстие выводится один ствол кишки, двуствольная – две. Петлевая колостома – два отверстия расположены рядом, раздельная – на некотором расстоянии друг от друга.

Колостома – что это такое? Какие виды ее бывают, какая более приемлема в каждом конкретном случае? На все эти вопросы ответит хирург или медсестра, окончившая специализированные курсы. Колостома после операции на кишечнике выглядит как отверстие или устье, через которое толстая кишка выходит на поверхность живота. В первое время она воспаленная и значительно выступает над поверхностью кожи. Затем отечность постепенно уменьшается, устье превращается в небольшое отверстие, через которое каловые массы свободно выходят на поверхность передней брюшной стенки. Нервных окончаний колостома не имеет, поэтому необходимо быть крайне аккуратным, чтобы не повредить отверстие. Постоянное выделение белой слизи – это нормальный процесс, не следует пугаться этого.