Как проводиться резекция щитовидной железы?

Аденома паращитовидной железы – опухоль железистой ткани, вырабатывающей паратгормон. Бывают одиночные и множественные доброкачественные образования. Под воздействием паратгормона изменяется концентрация кальция крови, развивается гиперкальциемия, поражаются внутренние органы за счет отложения минерала. О причинах появления и лечении аденомы паращитовидной железы читайте далее в нашей статье.

Вступление

Роль врачей УЗИ в лечении заболеваний околощитовидных желез ранее была ограничена предоперационной локализацией очагов гиперфункции паращитовидных желез. Тем не менее, врачи должны играть более активную роль, потому что становится все более необходимым отличать поражения паращитовидных желез, обнаруженные во время УЗИ щитовидной железы, от поражений щитовидной железы. 

Кроме того, появились некоторые альтернативные нехирургические методы лечения поражений околощитовидных желез. Все эти аспекты будут рассматриваться ниже в статье.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция щитовидной железы – операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез.

Операция проводится под общим наркозом.

После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:

  1. аденома;
  2. рак;
  3. узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
  4. злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
  5. диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
  6. есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
  7. предстоящая беременность;
  8. узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
  9. узлы в 3,5 см и более в диаметре;
  10. увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.

Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлен рак.

Особенности после удаления ↑

После того, как была полностью удалена железа, следует период реабилитации. Первый его этап, самый сложный и длится порядка месяца. В это время, у больного присутствуют болезненные ощущения в области шеи, припухлость и дискомфорт. Все эти симптомы полностью исчезают в течение нескольких недель. Далее следует замещающая гормональная терапия и восстановление.

Особенности после удаления ↑

После операции могут наблюдаться такие осложнения:

  • проблемы с голосом, охриплость и сиплость. Это происходит в результате развития ларингита, из-за раздражения слизистой гортани, в момент операции, когда была установлена интубационная трубка;
  • слабость голоса возникает в результате повреждения возвратного нерва;
  • гипокальциемия, может развиться из-за недостатка кальция, исправляется ситуация приемом витамином с содержанием этого элемента.
Особенности после удаления ↑

Как правило, удаление щитовидной железы в полном объеме происходит лишь в крайних случаях, например, если развилось злокачественное образование в этом органе. В этом случае, после операции, больной должен проходить раз в квартал в течение первого года, профилактическое обследования. Это важно, чтобы не допустить рецидива заболевания и возникновения метастаз. По истечению первого года, далее осмотр необходим два раза в год, на протяжении всей жизни. На что важно обратить внимание:

  • частые головные боли;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • боль в костях и суставах;
  • непрекращающийся кашель;
  • образование припухлости, опухоли в области шеи;
  • потеря веса.
Особенности после удаления ↑

Это те симптомы, на которые нужно обращать внимание в первую очередь, так как они могут говорить о рецидиве заболевания.

Читайте также:  Нефроптоз первой степени, или как вернуть блуждающий орган на место

Причины

Однозначные причины, провоцирующие формирование паращитовидной аденомы, неизвестны. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

Причины
  1. Травмы в области шеи, когда могла быть затронута сама железа или близкорасположенные участки.
  2. Облучение шейного отдела или головы при лучевой терапии онкологических заболеваний.
  3. Наследственность.
  4. Недостаточное поступление кальция с пищей.

Причины

В результате всех этих причин происходит мутация (изменение) генов, кодирующих белковую структуру и принимающих непосредственное участие в доставке кальция в область паращитовидной железы. Клетка, в которой содержится мутировавший ген, начинает бессистемно делиться, что приводит к разрастанию ткани органа. Большое число клеток вырабатывает чрезмерное количество тиреотропного гормона.

Возможен и другой вариант мутации, вызванный дефицитом кальция. Пытаясь восполнить недостаток элемента, клетки начинают беспорядочно делиться. Следствием этого процесса является гиперпластическая паращитовидная аденома.

Причины

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

После удаления железы пациент обязан сдавать регулярно кровь на объем кальция, периодически проходить ЭКГ. Нормализация кальция после операции происходит за несколько дней.

Эндокринолог назначает больному:

  • гимнастические процедуры;
  • массаж позвоночника и конечностей;
  • женщинам – прием эстрогенов;
  • употребление витаминов;
  • предотвращение нервных расстройств;
  • своевременное избавление от проблем со здоровьем;
  • правильное питание;
  • плавание.
Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

После удаления аденомы прогноз жизни способен стать благоприятным, когда операция выполнена на начальном этапе патологии и соблюдаются все назначения врача. Жизнь без этих желез при соблюдении адекватной терапии синтетическими гормонами вполне возможна.

Врачи отмечают, что после оперативных действий больному обязательно показан прием кальцийсодержащих препаратов, чтобы избежать гипокальциемии. Дозировку определяет эндокринолог, причем строго индивидуально. Также с целью улучшения общего состояния пациенту не рекомендовано курение, необходимо поддерживать водный баланс, чтобы снизить риск развития мочекаменной болезни.

Если патология поразила внутренние органы, тогда прогноз жизни печален, как, впрочем, и при удалении раковых образований. Аденома паращитовидной железы – серьезное заболевание. При первых его признаках нужно обязательно посетить эндокринолога. Это позволит в дальнейшем избежать лишних манипуляций и осложнений.

Читайте также:  Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Причины появления новообразования

Есть предположения, что аденома паращитовидной железы, появляется из-за:

Изменения строения молекулы белка. Клетки начинают хаотично делиться, на фоне этого увеличиваются паратиреоидные клетки, что приводит к появлению патологии. Мутировать могут несколько генов, отвечающих за функционирование щитовидной железы. Нехватка кальция в организме — это может спровоцировать бесконтрольное деление клеток и позже привести к появлению патологии.

В любом из этих случаев, страдает ген, кодирующий белки.

Необходимо отметить, что изменения могут произойти после облучения шеи или головы, или же полученной травмы.  

Доброкачественная аденома паращитовидных желез, бывает:

Главных светлых клеток. Темных клеток. Ацидофильных клеток. Аденолипома.

Раковая аденома – редкое явление и может возникнуть только в двух процентах всех случаев.

Аденома околощитовидной парной железы выглядит, как мягкий, желтовато-коричневый узел, с четкими границами. В такой опухоли часто находят кисты.

Практически всегда от нее страдает одна из нижней пары желез, но все же в редких случаях диагностируют поражение двух и более. Такое заболевание всегда диагностируют разными способами, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз.

Дисфункции паращитовидной железы и их последствия

Эта болезнь паращитовидной железы называется гиперпаратиреозом, приводящая к гиперкальциемии. Лечение такого заболевания – оперативное вмешательство, в процессе которого удаляется патологический участок органа.

Симптомы заболевания:

  • размягчение, деминерализация костей;
  • остеопороз, повышенный риск переломов;
  • симптомы нарушения работы почек: мочекаменная болезнь, почечная колика, нефрокальциноз, патологическая почечная недостаточность, уремия;
  • симптомы гиперкальциемии: ухудшение памяти, человек быстро устает, патологическая сонливость, миотическая слабость, депрессия и психоз, сбой в работе органов ЖКТ.

Лечение недуга – удаление измененных тканей паращитовидной железы, а также появившихся на органе узлов и других патологических новообразований. Чтобы восстановить гормональный дисбаланс, возникший на фоне заболевания, больному назначают специальные фармакологические препараты.

Читайте также:  Ректоцеле у женщин: причины болезни, признаки, симптомы и лечение

Другой болезнью паращитовидной железы является гипопаратиреоз – симптомы заболевания обусловлены снижением уровня выработки гормона данным органом.

Основные симптомы заболевания:

  • спазмы в руках и ногах;
  • судороги;
  • онемение конечностей.

Также последствия развития такого заболевания могут проявляться в проблемах со зрением, кожа может стать бледной и сухой, нарушается работа мозга, развивается кардиомегалия.

Диагностируют гипопаратиреоз так:

  • путем сбора анамнеза;
  • анализ ЭКГ;
  • различных лабораторных исследований.

Лечение недуга направлено на то, чтобы устранить последствия дисфункции фосфорно-кальциевого, а также белкового обмена в человеческом организме. Начинают лечение с внутривенных инъекций кальциесодержащих препаратов, для усвоения которых показан дополнительный прием витамина D.

Чтобы предотвратить приступы тетании, больным назначают спазмолитики и седативные лекарственные препараты.

Чтобы предотвратить негативные последствия патологии, больным следует придерживаться магниево-кальциевой диеты, а также ограничение продуктов питания, которые в большом количестве содержат фосфор.

Чаще всего к вышеуказанным болезням паращитовидной железы приводят два других заболевания – гиперплазия и аденома (опухоли паращитовидных желез). Именно они способствуют развитию гормонального дисбаланса в человеческом организме. К сбою нередко приводит и доброкачественные опухоли паращитовидных желез — активные кисты.

Лечение

Борьба с аденомой паращитовидных желез может осуществляться только хирургическим путем, но для подготовки к предстоящей операции обязательно должно проводиться устранение гиперкальцемии при помощи предварительной консервативной терапии.

  • сыры и брынза;
  • молоко, кефир, творог, йогурт и другие кисломолочные продукты;
  • белокочанная капуста;
  • фасоль и горох;
  • соевые бобы;
  • рыбные консервы;
  • орехи (грецкие, миндаль, арахис и др.);
  • семена (мак, кунжут, подсолнечник и др.);
  • зелень (укроп, петрушка, ревень, базилик, крапива, кресс-салат, чеснок);
  • брокколи;
  • морепродукты (креветки, анчоусы, крабы, устрицы).

Для устранения гиперкальциемии и форсирования диуреза назначаются (кроме тиазидных) и инфузионная терапия растворами бисфосфонатов и натрия хлорида.

При развитии гиперкальциемического криза больному назначают внутривенное введение следующих средств:

  • раствор глюкозы;
  • раствор бикарбоната натрия;
  • фуросемид в сочетании с хлоридом калия и натрия;
  • натрий-калийфосфонатный буфер или цитрат натрия (при отсутствии почечной недостаточности);
  • глюкокортикостероиды;
  • сердечные гликозиды.

После завершения этапа предоперационной подготовки проводится операция по удалению пораженной паращитовидной железы – паратиреоидэктомия. В зависимости от клинического случая эти вмешательства могут выполняться путем мини-доступа, открытым способом или при помощи видеоэндоскопической методики. При многочисленных аденомах или гиперплазии желез показано проведение их субтотальной резекции или тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.