Компоненты и этапы общей анестезии. Специальные компоненты анестезии

Чем больше диаметр нервного волокна, тем выше должна быть пороговая концентрация анестетика и тем медленнее наступает блок. Этот научный феномен был открыт еще в 1929 году Д. Эрлангером и Г. Гассером.

Подробный обзор

Область применения

Местная анестезия в хирургии применяется практически во всех отраслях медицины:

Область применения
  • в зубной практике – при удалении зубов, лечении их и установке протезов;

  • при вмешательствах на руках или ногах, а также проведении операций в нижней части живота;
  • при вскрытии гнойничков;
  • в урологии – при хирургических вмешательствах на почках, удалении простаты, проведении урографии;
  • в гинекологии и акушерстве местная анестезия незаменима при операциях на женских репродуктивных органах, обезболивании во время родов и проведении кесарева сечения;
  • практически при всех операциях при травмах;
  • при разных операциях в проктологии;
  • при гастроскопии и зондировании;
  • при ЛОР-операциях;
  • в офтальмологической практике.

ЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ

Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой ток­сичностью. Недостатки эфира: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. В связи с этим эфир используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Эфир­ный наркоз сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслаб­ления скелетной мускулатуры и уменьшения количества необходимого для операции эфира. Эфир противопоказан при острых заболеваниях дыхательных пу­тей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тя­желых заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска эфира: флаконы по 140 мл.

Пример рецепта эфира на латинском:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.

Фторотан (фармакологические аналоги: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза.

Фторотан применяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин. Побочные действия фторотана: аритмии, токсическое действие на сердце, снижение артериального давления (введение адреналина противопоказано в связи с возможной сенси­билизацией, целесообразно введение мезатона).

Форма выпуска фторотана: флаконы по 50 мл. Список Б.

Пример рецепта фторотана на латинском:

Rp.: Phthorothani 50 ml

D. t. d. N. 4

S. Для ингаляционного наркоза.

Метоксифлуран (фармакологические аналоги: пентран) — сильное наркотическое средство, введение в наркоз — 10-15 мин. Метоксифлуран вызывает небольшую стадию возбуждения, хо­рошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Как правило, метоксифлуран не нарушает функций печени, по­чек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20 —30 мин, поэтому дачу метоксифлурана прекращают заблаговременно. В послеоперационном периоде бывает рвота.

Форма выпуска метоксифлурана: флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта метоксифлурана на латинском:

Rp.: Methoxyflurani 100 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.

Трихлорэтилен (фармакологические аналоги: трилен)— сильное наркотическое средство, вво­дят с помощью специальной аппаратуры. Трихлорэтилен применяют для получения стадии аналгезии при кратковременных операциях, обезболивании родов. Побочные действия трихлорэтилена: нарушение ритма сердца. Трихлорэтилен противопоказан при болезнях сердца, печени, почек.

Форма выпуска трихлорэтилена: флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта трихлорэтилена на латинском:

Rp.: Trichloraethyleni 100 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.

Все перечисленные препараты следует хранить в прохладном, сухом, защищенном от света месте.

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз, техника и последствия

Общий наркоз может даваться пациенту двумя способами: путем введения препарата в вену либо ингаляционно. Второй вариант тоже подразделяется на два вида: масочный и интубационный (эндотрахеальный) наркоз.

Вы, наверное, видели, как в фильмах и сериалах про больницу перед операцией человеку на нос и рот накладывается полупрозрачная маска.

Но такой способ возможен не всегда, поэтому пациентов часто интубируют, размещая трубку, подающую наркотический препарат, прямо в трахее.

Что нужно знать об интубационном наркозе

Иначе такой вид анестезии называют эндотрахеальной (дословный перевод «внутрь трахеи»). Такое название объясняется техникой выполнения: трубка для подачи анестетической смеси вводится непосредственно в трахею, что позволяет гарантировать проход воздуха прямо к легким.

Звучит это страшновато и непривычно для обычного человека. Но, в действительности, благодаря интубационного наркозу, у врачей появляется больше возможностей для проведения оперативного вмешательства.

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз, техника и последствия

Рисков становится в разы меньше, потому что пациент находится под тотальным контролем специальной аппаратуры.

Читайте также:  Коарктация аорты: симптомы, диагностика и лечение

Анестезиолог может видеть все параметры жизнедеятельности пациента на мониторе, следить за его дыханием и за состоянием пребывания в наркотическом сне.

Преимущества и недостатки современного эндотрахеального наркоза

Чтобы точно понять, что интубационный наркоз – это надежный метод введения пациента в наркотический сон, рассмотрим его основные преимущества по сравнению с масочным.

  1. Западание языка и надгортанника исключено. Трубка вставляется таким образом, чтобы не допустить негативных последствий и возможных внештатных ситуаций во время операции, в том числе, нарушения или остановки дыхания.
  2. Точная дозировка наркотической смеси позволяет исключить избыточное ее поступление в организм пациента.
  3. Подача анестезирующих препаратов производится под давлением
  4. Инородные массы (слизь с бронхов, гной, кровь) автоматически устраняются и не попадают в трубку, благодаря специальному устройству аппарата для эндотрахеального наркоза.

Но ничего идеального нет, поэтому и у методики проведения эндотрахеального наркоза есть свои минусы.

  • Сложность проведения интубации (врач должен быть опытным профессионалом).
  • Есть риск травмирования слизистых оболочек дыхательных путей.

Противопоказания к интубационному наркозу

Использовать эндотрахеальную анестезию можно не всегда. Противопоказаниями к ней являются следующие моменты:

  • особенности анатомически-физиологического строения гортани (короткий надгортанник);
  • острые патологии почек и печени;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • заболевания бронхолегочной системы;
  • наличие у пациента острых респираторных заболеваний на момент проведения операции.

Если убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению эндотрахеального наркоза, то негативные последствия будут сведены к минимуму.

Этапы проведения эндотрахеального наркоза

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз, техника и последствия

Зная принцип выполнения наркоза, не так страшно идти на операцию. Поэтому многие потенциальные пациенты, которым вскоре предстоит общий наркоз путем интубации, решают пройти краткий ликбез.

Вводный наркоз

Сегодня чаще всего используется комбинированная анестезия: сначала пациента погружают в сон при помощи внутривенных препаратов, поддерживая вентиляцию легких с помощью маски. Это необходимо для того, чтобы во время установки интубационной трубки человек уже был под наркозом и не мог препятствовать действиям врача.

Интубация трахеи

Если больному предстоит операция на ротовой полости, но интубация производится через нос. Во всех остальных случаях – через рот.

Лекция № основы анестезиологии. Методы общей анестезии

«Донего хирургия во все времена былаагонией»

Эпитафия напамятнике В. Мортону в Бостоне.

Введение

В предыдущей лекцииотмечалось, что все методы обезболиванияделятся на три вида: общее, местное исочетанное обезболивание.

Традиционнотермины «общая анестезия» и «наркоз»считаются синонимами. Следует обратитьвнимание, что это не совсем так.

Наркоз– это искусственно вызванное обратимоеторможение центральной нервной системы,сопровождающееся утратой сознания,чувствительности, мышечного тонуса инекоторых видов рефлексов. Во времянаркоза происходит выключение сознанияи болевых ощущений на уровне корыголовного мозга.

Однако посколькуответная реакция на травму и больформируется в подкорковых структурахэтого недостаточно для адекватнойзащиты организма во время операции.

Поэтому под термином «общая анестезия»понимают состояние, когда достигаетсянеобходимое торможение всех структурнервной системы, с которыми связаноформирование и проявление реакции наболь и травму. Достичь такого состоянияможно используя различные способы, втом числе и наркоз.

Компоненты общей анестезии

Общаяанестезия решает две задачи. Во-первых,предупреждает нежелательные последствияоперационной агрессии. Во-вторых, создаетнаилучшие условия для выполненияоперации. Это обеспечивается разнымикомпонентами.

Под компонентами анестезиипонимают мероприятия, предупреждающиенеблагоприятные патофизиологическиереакции организма на операционнуютравму: психический дискомфорт, боли,мышечное напряжение, нейровегетативныеи нейроэндокринные нарушения, изменениякровообращения, дыхания и обмена.

Выделяют следующиекомпоненты общей анестезии.

1. Наркоз (от , онемение).

2. Аналгезию (отгреч. an-отрицание, algos-боль).

3. Нейровегетативнаяблокада.

4. Миорелаксация(обездвиживание и расслабление мышц).

5. Поддержаниеадекватного газообмена.

6. Поддержаниеадекватного кровообращения.

7. Регуляция обменныхпроцессов.

Таким образом,наркоз в настоящее время следуетрассматривать как основной, но неединственный элемент общего обезболивания.

Классификация наркоза

Существует несколькоклассификаций наркоза.

Лекция № основы анестезиологии. Методы общей анестезии

По факторамвызывающим наркоз.

  • Фармакодинамический наркоз.
  • Электронаркоз.
  • Гипнонаркоз.

Электронаркозвозникает в результате воздействияэлектрическим полем. Гипнонаркозвызывается гипнозом. Сразу следуетотметить, что в настоящее время эти видыпрактически не применяются. Основнымявляется фармакодинамический возникает при действии фармакологическихпрепаратов.

По способувведения фармакологических препаратов.

Выделяют ингаляционныйи неингаляционный наркоз.

Приингаляционном наркозе анестетик вводитсячерез дыхательные пути. Для неингаляционногонаркоза используют другие пути введенияанестезирующих препаратов (внутривенный,внутримышечный, прямокишечный).

Ингаляционныйнаркоз в зависимости от способа введенияанестезирующего препарата подразделяютна масочный, эндотрахеальный иэндобронхиальный наркоз.

По формеиспользуемого анестезирующего вещества.

Взависимости от того используются жидкиеили газообразные анестетики выделяютгазовый наркоз, наркоз жидкими летучимивеществами и смешанный.

По количествуиспользуемых препаратов.

Мононаркоз(чистый наркоз) – применяется однонаркотическое вещество.

Смешанный -одновременно используют два или болеепрепарата.

Комбинированныйнаркоз – на разных этапах операцииприменяются различные наркотическиепрепараты или комбинируют пути введения(один препарат вводится ингаляционно,другой внутривенно).

По применениюна разных этапах операции.

Выделяют вводный,поддерживающий, базисный наркоз.

Вводныйнаркоз используется для быстрогоусыпления больного и уменьшенияколичества основного наркотическоговещества. Он кратковременный, наступаетбыстро без фазы возбуждения.

Поддерживающий(главный, основной) – это наркоз,применяемы в течение всего оперативноговмешательства. В случае добавления косновному действия другого веществаговорят о дополнительном наркозе.

Базисныйнаркоз (базис-наркоз) – это поверхностныйнаркоз, при котором до или одновременносо средством главного наркоза вводитсяпрепарат с целью уменьшения дозыосновного наркотического вещества.

Выделяюттакже многокомпонентную комбинированнуюи сочетанную анестезию.

Многокомпонентнаякомбинированная анестезия – это сочетаниенаркотических препаратов с фармакологическимивеществами действующими на отдельныефункции организма (миорелаксанты,ганглиоблокаторы, анальгетики и. т. д.)

Сочетаннаяанестезия-это одновременное применениеметодов общей и местной анестезии.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Читайте также:  Бурсит коленного сустава — описание особенностей болезни

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод  Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Местная анестезия: вопросы и ответы

“Своя клиника” известна своими профессионалами, подходом к работе и, безусловно, прекрасными результатами пластических операций. В наше клинике вы сможете сделать большое количество операций под местной анестезией. В данной статье мы ответим на самые популярные вопросы о местной анестезии и покажем примеры работ наших пластических хирургов.

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция.

Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин.

Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

✔️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией. Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

✔️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какая максимальная длительность операции?

✔️Чаще всего длительность таких операций не превышает 2-3 часов, но это не предел.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

✔️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

Местная анестезия: вопросы и ответы

✔️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции. Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов.

Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза.

Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания.

Длительность операции – 40-90 мин.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани.

Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их).

Длительность операции – не более часа.

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Пластические хирурги «Своей клиники» ответят на все ваши вопросы на очной или заочной консультации. Для записи позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 или напишите на почту [email protected].

Все, что надо знать о рубцах (шрамах) – Часть 2Правильный уход за рубцами

Все, что надо знать о рубцах (шрамах) – Часть 1Этапы и факторы заживления рубцов

Подтяжка груди: показания, возможности, реабилитация

Постпункционная головная боль и ее лечение

Появление головной боли после спинальной анестезии отмечает каждый второй пациент, к которому был применен данный вид наркоза. В одном случае болит голова всего несколько часов, после чего неприятный симптом проходит. В других же болезненные ощущения не проходят довольно долго и могут длиться несколько недель.

Почему же это происходит? Все дело в том, что технически спинальная анестезия выполняется путем прокола твердой спинномозговой оболочки, внутри которой находится жидкая субстанция. В результате таких манипуляций происходит снижение внутричерепного давления, что и влечет за собой такие побочные эффекты как головную боль.

Читайте также:  Восстановление груди после мастэктомии при помощи липофилинга

Для того чтобы голова не болела или симптомы были незначительные необходимо обеспечить выполнение следующих требований:

  • уменьшить площадь прокола, для этого лучше всего использовать тонкие иглы, диаметром до одного миллиметра, в результате истечение спинномозговой жидкости будет минимальным, что может существенно увеличить шанс предупреждения головной боли;
  • в первые двадцать четыре часа необходимо строго придерживаться постельного режима, при этом лежать нужно без подушки;
  • пить много жидкости.

Если первый пункт обозначенных правил выполнить сложнее, поскольку у анестезиолога не всегда есть в наличии иглы нового образца, да и стоимость их гораздо выше, то два других – очень просто и это является в большей степени мерой ответственности пациента.

Теперь рассмотрим, что делать, если данного побочного эффекта избежать все же не удалось и пациент страдает от пгб.

И так, лечение постпункционной головной боли должно проходить под строгим контролем врача.

В первые сутки после анестезии оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • строгий постельный режим, пациент должен находиться на животе и без подушки;
  • употребление большого количества жидкости в виде чая, морса и простой негазированной воды.

Но если по истечению суток все равно болит голова, то, как правило врач прописывает обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Цитромон», «Ибкпрофен». Также для стимуляции ЦНС и сужения кровеносных сосудов назначают таблетки кофеина или заварной кофе.

Но если и данные методы не помогают устранить боль после анестезии, тогда выполняют специальную процедуру, ставят эпидуральную кровяную заплатку. Заключается она в том, что некоторое количество крови пациента, взятой из вены вводят в область спины, где делали прокол. Кровь сворачивается и закрывает просвет в мембране, который появился там после инъекции анестетика и через который и вытекает спинномозговая жидкость. Как правило, боль проходит в течении суток.  Иногда, возникает необходимость данную процедуру повторить. После нее, в девяносто девяти случаев из ста, головные боли исчезают навсегда.

Однако, лечение головной боли таким способом имеет и негативные моменты, о которых следует знать. Прежде всего, это:

  • вероятность проникновения инфекции;
  • нарушение чувствительности и подвижности ног;
  • кровотечения;
  • хронические боли в спине.

Конечно, возникают данные осложнения крайне редко, но всеже вероятность негативных моментов такого лечения есть.

Чтобы снизить любые риски, чаще всего вместо крови, для эпидуральной заплатки используют физраствор.

В крайних случаях, когда никакие методы не помогают справиться с болью, проблему устраняют оперативным путем.

Но, как говориться, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, во избежания таких последствий, рекомендуется особое внимание уделить игле, которой будет проводиться прокол. Она должна быть как можно тоньше. Тогда вероятность возникновения головной боли будет сведена к минимуму.

Может ли болеть позвоночник после анестетиков

Возникновение дискомфорта в пояснице после проведения операции под эпидуральным обезболиванием может быть связано со многими причинами. Даже в тех случаях, когда обезболивание было проведено правильно, к появлению неприятных ощущений в пояснице часто приводят следующие факторы:

  • длительное нахождение катетера, из-за чего в месте инъекции развился отек и воспаление;
  • наличие у пациента межпозвоночной грыжи, при которой имеется сдавливание нервных волокон. В таком случае эффективность анестезии снижается, и может сохраняться небольшая болевая чувствительность;
  • раздражение корешка спинномозгового нерва после введения препарата;
  • повреждение мышечной и хрящевой ткани при установке катетера.

Также не следует исключать возможность появления болей в спине вследствие нарушения техники проведения анестезии (к сожалению, далеко не каждый ассистент знает, как сделать блокаду правильно), например:

  • неправильного прокола кожи и мягких тканей, который привел к повреждению сосудов и кровоизлиянию;
  • повреждении нервной ткани – в тяжелых случаях боли могут сопровождаться снижением кожной чувствительности;
  • повреждении межпозвоночного диска при проколе.

У некоторых пациентов боли в спине после эпидуральной анестезии носят фантомный характер, то есть не связаны с травматизацией тканей и другими осложнениями. Почему такое иногда случается? Причина связана с особенностями психики человека, который боится, что во время оперативного вмешательства был нанесен вред его здоровью.

Вопрос — ответ

Моему сыну 5 лет, планируется операция. Доктор говорит, что возможно местное обезболивание, но настоятельно советует общий эндотрахеальный наркоз. Почему?

В таком возрасте многие врачи склоняются к общему наркозу, в частности эндотрахеальному. Дело в том, что дети подвижны, в большинстве случаев они боятся хирургического вмешательства. Поэтому под местной анестезией маленький ребенок просто не даст хирургу его оперировать, будет дергаться, что особенно опасно.

Если я часто страдаю от периодического бронхита, ринита, разрешен ли мне эндотрахеальный наркоз?

Эти болезни не являются противопоказаниями, хотя работу врачам они затруднят.

Если операция длится дольше, чем планировалась, сможет ли анестезиолог продлить действие наркоза?

Конечно, в ходе операции могут возникать всякие непредвиденные обстоятельства. Квалифицированный анестезиолог следит за состоянием пациента. Если требуется, он продлит действие анестезии.