Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.

Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Общие сведения о заболевании

Симптоматика и факторы риска

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.

Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

  • Перемежающаяся хромота;
  • Онемение ног даже в состоянии покоя;
  • Пониженная температура пораженной конечности;
  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
  • Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
  • Облысение пораженной конечности;
  • Появление трофических язв;
  • Гангрена.
Общие сведения о заболевании

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

  • Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
  • Гиподинамия;
  • Неправильное питание;
  • Плохая экология;
  • Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
  • Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
  • Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
  • Хронические воспалительные процессы.

В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Общие сведения о заболевании

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

  • Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
  • Без боли можно пройти до 1 км;
  • Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
  • Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.

Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Общие сведения о заболевании

Виды и признаки болезни

Закупорка артерий может произойти на любом участке нижней конечности, перекрываются различные диаметры сосудов. В соответствии с этим различают разновидности окклюзий:

  1. Непроходимость крупных и средних артерий. Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
  2. Закупорка мелких сосудов, снабжающих кровью голени и стопы.
  3. Смешанная непроходимость крупных и мелких артерий одновременно.

По этиологическим факторам, спровоцировавшим появление и развитие болезни, окклюзии разделяют на такие виды:

  • воздушная закупорка сосуда пузырьками воздуха,
  • артериальная непроходимость создают тромбы,
  • жировая закупорка артерии частичками жира.
Виды и признаки болезни

Непроходимость сосудов ног протекает в двух формах:

  1. Острая.
  2. Хроническая.

Острая окклюзия возникает при закупорке артерии тромбом. Развивается внезапно и быстро. Хроническое заболевание протекает медленно, проявления зависят от накопления холестериновых бляшек на стенке сосуда и уменьшения его просвета.

Читайте также:  Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение

Разновидности окклюзии

Сегодня в медицине выделен ряд заболеваний, касающихся конкретно сосудов ног. Они определяются у пациентов по определенным симптомам.

В эту группу патологий относят в первую очередь атеросклероз, болезнь артерии ног в хронической форме. Развивается по причине употребления в пищу жирных продуктов, содержащих холестерин. Он не распадается, слипается комочками на стенках вен и артерий. Из-за этого формируется облитерация – окклюзия вен нижних конечностей, принуждающая их приспосабливаться к вновь созданным условиям, и они начинают поиск обходных путей мимо перекрытого тромбом сосуда. Новые пути образуют небольшие стволы артерий, которые организм использует как особый природный шунт.

Разновидности окклюзии

Окклюзия сосудов делится на венозную и артериальную.

Расположение патологии делит патологию на:

  • окклюзию мезентериальных сосудов, нарушающую обращение крови в брыжеечных сосудах, это ведет к кишечной ишемии. Из-за тромбоза происходят изменения на стенках кишечника, нарушается его питание, возникает воспаление, приводящее к непроходимости и перитониту;
  • окклюзию сосудов головы, развивающуюся по причине перекрытия хода сосуда холестериновыми бляшками. Они постепенно нарастают, не дают крови течь свободно, у сосудов теряется эластичность. Нарушение обращения крови вызывает закупорку, ведет к дисфункциям в работе внутренних органов;
  • окклюзия сосудов ног внезапно перекрывает артерии на периферии, развивает синдром ишемии. Это угрожает полной потере функций ног, нарушает течение крови. Без поступления полезных веществ наступает паралич, отмирают ткани. Это уже признаки гангрены ног.
Разновидности окклюзии

Причины

Хроническая закупорка просвета сосудов, затрудняющая кровоток, может возникнуть в результате травм, атеросклероза, а также различных заболеваний: диабета, повышенного давления, васкулита .

Из других причин развития патологии можно отметить:

Причины
  • отсутствие физической активности;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические стрессы;
  • негативные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, курение ;
  • нерациональное питание.

Употребление жирных блюд и продуктов, содержащих добавки, приводит к скоплению в артериях холестерина, что, в свою очередь, является предпосылкой развития атеросклероза.

Основная причина закупорки образование сгустков крови

Свертывание крови — очень важный для человеческого организма физиологический процесс, при котором тромбоциты, фибрин и другие компоненты склеиваются друг с другом, чтобы образовать сгусток (тромб). Эта реакция позволяет остановить кровотечение при повреждении кожных покровов или внутренних органов. Сгусток формирует защитную пленку, которая спасает организм от обильного кровотечения. При отсутствии этой реакция на повреждение любой незначительный порез может закончиться плачевно.

Существует два вида тромбов. Одни образуются в зоне быстрого кровотока (артериях), изначально состоят из тромбоцитов, имеют серый цвет. Другие возникают в сосудах с относительно медленным кровотоком (венах), красного цвета, и появляются в результате склеивания фибрина с эритроцитами.

Образование сгустков может происходить непосредственно внутри сосуда, когда отсутствует «открытое» повреждение (кровь не контактируют с окружающей средой). Такая ситуация называется патологическим тромбообразованием.

В венах это происходит чаще, чем в артериях, так как там кровь течет медленнее. Другие механизмы развития венозного тромбоза: повреждение эндотелия (внутренний слой стенки сосуда), гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).

В артериальное русло нижних конечностей тромбы чаще всего попадают из вышерасположенных отделов большого круга кровообращения. Такая ситуация называется тромбоэмболия, подразумевающая, что сгусток сформировался не в области закупорки сосуда, а переместился туда из сердца, брюшной аорты, подвздошной артерии. Поэтому артериальная эмболия на ногах часто возникает на фоне кардиальной аритмии, аневризмы, атеросклеротического поражения сосудов, расположенных выше бедренной артерии (на атеросклеротической бляшке формируются тромботические массы, которые могут оторваться, после чего с током крови переместиться на периферию).

Атеросклероз — причина закупорки сосудов

Процесс возникновения окклюзии

Вследствие спазма или механического воздействия образуется тромб, происходит закупорка сосуда. Этому способствует снижение скорости кровотока, нарушение свертываемости и патологическое изменение стенки сосуда.

Расстройства ишемического характера связаны с тем, что происходит нарушение обмена веществ, отмечается кислородное голодание и ацидоз. В результате этих реакций отмирают клеточные элементы, что вызывает отек и стойкое нарушение кровообмена.

В результате сбоя ритма в определенных зонах сердца образуются мелкие тромбы, которые в момент резкого подъема артериального давления, стресса или физической нагрузки выбрасываются из предсердия и перекрывают сосуды, питающие легкие или нижние конечности.

Больной ощущает, как правило, резкую внезапную боль, так как тромб давит на стенку сосуда, а, распирая ее, соответственно, и на нервные окончания. Боль может охватывать довольно большую область, причем пациент иногда не способен даже точно указать, где именно она локализована.

Читайте также:  Безоперационная ринопластика До и после (фото)

Помимо чисто механической преграды для кровотока, при окклюзии возникает артериальный спазм той зоны, куда попал тромб или эмбол. На этом месте в самые краткие сроки образуется местный кровяной сгусток, который увеличивает протяженность закупорки в обоих направлениях. При этом перекрывается не только основной сосуд, но и обходные пути – коллатерали.

Проявления заболеваний периферических артерий в результате атеросклеротической окклюзии крупных артерий нижних конечно

Клинические проявления в первую очередь связаны с калибром перекрытого сосуда – чем он крупнее, тем тяжелее протекает заболевание.

Закупорка происходит на уровне мелких артериальных сосудов голени и стопы. Является наиболее частым вариантом поражения нижних конечностей.

Процесс возникновения окклюзии

Подколенной артерии

Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.

Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.

С обеих сторон

Если симптоматика возникает одновременно в правой и левой нижней конечности, то это означает, что окклюзия произошла на уровне раздвоения (бифуркации) аорты. Она может быть связана с передвижением крупного тромба, который сформировался в полости сердца при мерцательной аритмии, в месте аневризмы или инфаркта сердечной мышцы.

Окклюзия сосудов и артерий нижних конечностей

Алгоритм развития окклюзии следующий:

  1. В кровеносной системе образуется тромб.
  2. Он закупоривает сосуд.
  3. Кровоток замедляется или полностью прекращается.
  4. Происходят окклюзионные деформации стенки сосуда, запускаются паталогические изменения тканей.

Прогноз для людей с диагнозом — окклюзия сосудов сетчатки.

Прогноз зависит от степени тяжести вашего состояния. Большинство пациентов смогут восстановить большую часть утраченного зрения. Однако, существует вероятность того, что зрение не вернётся. Поскольку окклюзия обычно поражает один глаз, человеческий мозг адаптируется к такому восприятию информации через несколько месяцев. Как только глаз приспособится видеть, потеря зрения станет для вас меньшей проблемой.

При осложнениях в виде полной потери зрения или глаукомы, вы можете и не восстановить зрение окончательно. Нужно пройти обследования, чтобы доктор мог убедиться в эффективности лечения.

Лечение таких заболеваний как диабет и атеросклероз значительно снижают риск возникновения окклюзии и её осложнений. В редких случаях тромб продолжает продвигаться по кровотоку, что может привести к инсульту.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия, для предотвращения окклюзии нижних конечностей, являются классическими и имеют обобщающий характер. Они предупреждают не только проблемы с закупоркой сосудов, но и положительно повлияют на весь организм в окклюзии:

  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • контроль над весом;
  • здоровое питание;
  • прогулки, пробежки наряду с физическими упражнениями;
  • следить за артериальным давлением, не позволяя развиваться гипертонической болезни;
  • людям после 40-ка лет рекомендовано посещение санаторно-курортных баз отдыха.

Главным остается отношение пациента к самому себе, и его понимание необходимости здорового образа жизни.

Для профилактики закупорки сосудов используется ряд мероприятий:

  • Правильное питание, обогащенное витаминами и растительной клетчаткой с исключением жирных и жареных продуктов;
  • Снижение веса;
  • Постоянный контроль артериального давления;
  • Лечение артериальной гипертонии;
  • Избегание стрессов;
  • Минимальное употребление алкоголя и табака;
  • Легкие физические нагрузки.

При наличии тромбоза не пренебрегать рекомендациями врача. Не стоит избегать оперативных вмешательств.

Своевременно начатая терапия при развитии окклюзии любого типа – залог выздоровления. Почти в 90% случаев ранее лечение и оперативное вмешательство восстанавливает правильный кровоток в артериях.

Позднее начало лечения грозит ампутацией конечности либо внезапной смертью. Гибель человека может спровоцировать начавшийся сепсис или почечная недостаточность.

Первое, что необходимо сделать – это начать контролировать уровень артериального давления. Именно повышенное давление приводит к самым разным заболеваниям сердца и сосудов. Также стоит отказаться от употребления кофе и чая, острой, солёной и жирной пищи.

Второе, не менее важное правило — нормализация питания. При этом потребление жирной пищи должно быть сведено к минимуму, а вот использование в рационе овощей и фруктов только приветствуется. Также после 40 лет желательно раз в 6 месяцев сдавать кровь на уровень холестерина.

Ещё одна проблема – это избыточный вес. Каждый лишний килограмм – это возросшая нагрузка на сердце и сосуды, и если в молодом возрасте это практически не ощущается, то в пожилом возрасте лишний вес может стать причиной многочисленных проблем, в том числе и тромбоза.

Необходимо отказаться и от курения и употребление алкоголя. Известны случаи, когда табачный дым приводил к резкому сужению сосудов и прекращению по ним кровотока. И, конечно, избегать стрессовых ситуаций и поменьше волноваться по пустякам. А при малейшем подозрении на закупорку вены нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы избежать появления болезни сосудов ног, надо осуществлять профилактические меры. Профилактика включает в себя:

  • правильное питание;
  • подвижный образ жизни;
  • носка удобной одежды и обуви;
  • потребление витаминов.

При соблюдении правильного режима дня и активной деятельности можно избежать любых проблем со здоровьем.

Важнейшим прогностическим критерием при острой окклюзии сосудов конечностей является фактор времени. Ранняя операция и интенсивная терапия позволяют восстановить кровоток в 90% случаев.

При поздно начатом лечении или его отсутствии наступает инвалидизация вследствие утраты конечности или летальный исход. При развитии реперфузионного синдрома гибель может наступить от сепсиса, почечной недостаточности, полиорганной недостаточности.

Информация по теме:

  1. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение
  2. Склеротерапия вен нижних конечностей
  3. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
  4. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Как проводится операция?

Подготовка к восстановлению

Стентирование – операция, которая требует предварительного обследования. Специалисты определяют показания к процедуре, оценивают все риски. Объем анализа является индивидуальным. Он зависит от сопутствующих заболеваний, внутренних и внешних факторов.

Обязательным исследованием является коронография. Данная методика позволяет изучить состояние артерий, выявить место поражения, его степень. При проведении диагностики в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Непосредственно перед коронографией артерий проводят местное обезболивание.

Проведение операции

Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Наркоз не требуется. Обычно применяются только седативные (успокаивающие) препараты. В просвет артерии коронарной вводится проводник, по которому продвигается интродьюсер (устройство, упрощающее работу врача) катетера с системой «стент-баллон».

На месте стеноза устанавливается стент. После расширения специальным баллоном он закрепляется. Вся процедура проводится под контролем рентгена. Операция не сопровождается существенными болевыми ощущениями. Пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в месте введения системы.

Послеоперационный период

После операции пациент переводится в палату. Здесь за ним наблюдают опытные специалисты. На место пункции артерий накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может передвигаться, возвращается к обычному образу жизни. Ограничения касаются лишь физических нагрузок. Они должны быть сокращены.

Лечение и реабилитация после стентирования коронарного

Стентирование проводится без вскрытия грудной клетки. Катетер с баллоном и стент проникают к месту сужения через небольшое отверстие. Это позволяет свести к минимуму все кровотечения.

Пациенту назначаются препараты, которые разжижают кровь, иные средства.

Базовыми являются следующие:

  1. Аспирин. Данный препарат позволяет сократить густоту и вязкость крови. Его же назначают и при остром коронарном синдроме.
  2. Плавикс и иные препараты, вызывающие стойкое расширение сосудов и способствующие снятию спазма артерии.
  3. Ловастатин и иные статины, которые регулируют уровень холестерина в крови. Данные средства являются обязательными для пациентов с ожирением, диабетом, после инфаркта.
  4. Адреноблокаторы. Такие препараты сокращают риск возникновения сердечного приступа.
  5. Привычные средства, которые пациент принимает для расширения артерии, снижения артериального давления.

Варикоз

Заболевание связано с потерей венами гибкости и эластичности, происходит расширение сосудов на ногах, деформирование стенок. Венозный клапан начинает работать в неправильном режиме, происходит застой крови. Заболевание проявляется в течение нескольких лет. Расширение вен вызывает проявление венозной недостаточности, прочих заболеваний. Основные симптомы:

  • Изменение внешнего вида вен: становятся неровными, выпирают бугорками, может происходить вздутие.
  • Встречаются судороги и экзема.
  • Зуд и жжение в венах.
  • Усталость, частое ощущение тяжести в ногах.
  • Проявляется отёчность.

Стоит внимательно отнестись к заболеванию, способно произойти кровотечение, образоваться экзема, выступают язвы, прочие кожные заболевания. Экзема образуется по причине болезни.