Медиастинальная форма рака легкого что это такое

Медиастинальный рак легких – пространство, создающееся плевральными полостями грудной клетки. Ограничивается в передней части грудины, а с обратной стороны – позвоночником. Медиастинальное пространство называют средостением.

Симптомы рака средостения

В течении рака средостения выделяют бессимптомный период и период явных клинических проявлений. Продолжительность бессимптомной стадии зависит от расположения опухоли, ее размеров, гистологического типа, темпа роста, взаимоотношений с другими структурами средостения. Симптоматика всех опухолей средостения довольно сходна, однако для злокачественных новообразований характерно быстрое прогрессирование симптомов. Клиническая картина любой медиастинальной опухоли складывается из общих проявлений, присущих онкопатологии, признаков компрессии или прорастания органов средостения и специфических симптомов, характеризующих разные виды новообразований.

Самой частой жалобой пациентов, страдающих раком средостения, служит болевой синдром, вызванный сдавлением или прорастанием нервных стволов. Боли локализуются на стороне поражения, часто иррадиируют в плечо, шею, область между лопатками, иногда имитируют стенокардию. При сдавлении опухолевым конгломератом верхнегрудных нервных корешков возникает синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, ангидроз). При заинтересованности возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, при компрессии трахеи и крупных бронхов — одышка и кашель, пищевода — затруднение глотания пищи.

При сдавлении растущей опухолью крупных венозных стволов развивается типичный для рака средостения синдром верхней полой вены, характеризующийся одышкой, одутловатостью и синюшностью лица, тяжестью в голове, набуханием вен шеи. В ряде случаев при раке средостения выявляются увеличенные лимфоузлы над ключицей, прорастание опухолью грудной стенки, у детей — выбухание грудины. На поздних стадиях рака средостения возникает слабость, потливость, лихорадочное состояние, похудание. Иногда отмечаются отеки конечностей, артралгии и припухлость суставов, аритмии, гепатомегалия, асцит.

Специфическими симптомами злокачественных лимфом служат ночная потливость и кожный зуд. При внутригрудном зобе возникают симптомы тиреотоксикоза. Для фибросарком средостения типичны эпизоды спонтанной гипогликемии — падение уровня глюкозы в крови. У больных злокачественной тимомой нередко развивается синдром миастении, синдром Кушинга, гипогаммаглобулинемия, анемия.

Симптоматика заболевания

Существует несколько факторов риска развития данной патологии, которые в зависимости от возраста, статуса курения и комбинации нижеизложенных признаков формируют 3 группы пациентов с высоким, средним и низким риском (рекомендации NCCN Version ):

  1. Курение (количество пачек в день, стаж курения).
  2. Наличие рака в анамнезе.
  3. Облучение высокими дозами радиации.
  4. Наличие рака легкого у близких родственников.
  5. Наличие хронической обструктивной болезни легких, пневмофиброза.
  6. Длительное пассивное курение.

Рак легких вначале своего развития протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Чаще всего это происходит при таких обследованиях как рентгенологическом исследовании легких, компьютерной томографии грудной клетки. По мере роста опухоли, раковые клетки распространяются по организму, часто давая метастазы в лимфоузлах средостения, отдаленных органах.

Особенностью является то, что метастазы при раке легких могут поражать другие органы, системы. Зачастую они выявляются в головном мозге, костях, печени, почках. Формируется соответствующая клиническая симптоматика, которая указывает на IV стадия заболевания. Со временем пациент отмечает нарастающую интенсивность жалоб. Больного беспокоят:

  • Кашель. Чем больше размеры опухоли и очагов поражения в легких, тем кашель становится более длительным и изнуряющим.
  • Усиливающееся кровохарканье. Мокрота становится ярко алого цвета, содержит прожилки крови и гной.
  • Из-за того, что первичная опухоль и ее вторичные очаги прорастают в ткани грудной клетки, боли становятся более интенсивными.
  • Нарастающий дискомфорт, затруднение при дыхании.
  • Одышка, даже в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.
  • Патология сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Пневмоторакс закрытого типа: признаки и первая помощь

При прорастании опухоли в средостение и лимфатические узлы шеи, могут возникать различные функциональные нарушения:

  • затруднение речевой функции;
  • затруднение прохождения пищи по пищеводу;
  • синдром верхней полой вены*.

*Данный синдром очень часто развивается при онкопатологии легких. Это целый комплекс симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены. В результате возникает затруднение оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Классическими проявлениями синдрома верхней полой вены являются:

  • Цианоз – появление синего оттенка кожи на верхней половине тела: шее, плечах, лице.
  • Отечность головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной стенки.
  • Видимое расширение подкожных вен.
  • Различные нарушения со стороны органов дыхания (отдышка, кашель, охриплость голоса).
  • Нередко развиваются общемозговые, офтальмологические, геморрагические проявления.

Метастазы рака легкого в кости , чаще всего выявляются в ребрах, позвоночном столбе, костях таза, лопатках. Поражения скелета вызывают боль, нарушается объем движения, снижается подвижность в суставах. Также у пациента наблюдается склонность к патологическим переломам.

Метастазы в печени приводят к тяжести, боли в правом подреберье, возникновению желтухи и внезапному ухудшению самочувствия т.д.

Метастазы рака легкого в головной мозг проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением. В зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен, пациентов могут беспокоить различные неврологические нарушения: изменения зрения, слуха, походки, поведения, памяти, интеллектуальных способностей.

IV стадии рака легкого характеризуется значительным истощением организма (кахексия), прогрессирующей потерей веса, выраженной слабостью, потерей аппетита, может наблюдаться незначительная гипертермия.

Симптомы

Данная группа заболеваний часто не вызывает никаких признаков и обнаруживаются случайно во время рентгена грудной клетки. По мере прогрессирования начинают постепенно проявляться различные симптомы (в зависимости от разновидности опухоли):

  • кашель;
  • хрипы при дыхании (стридор) в результате давления или вторжения в трахею;
  • трудности при глотании, связанные с сужением пищевода (в результате его сжатия или инфильтрации);
  • охриплость (признак повреждения возвратного гортанного нерва);
  • редко — чувство боли и покалывание в груди.

В случае, если у пациента развивается доброкачественная или злокачественная тимома (наиболее распространенный тип опухоли верхнего средостения), появляются симптомы миастении (мышечной слабости):

  • быстрая утомляемость;
  • двойное зрение, косоглазие (в результате ослабевания мышц глаз);
  • отвисание челюсти;
  • опущение век;
  • трудности при ходьбе;
  • невнятная речь;
  • трудности с жеванием и глотанием пищи.

Также тимома даёт боль в груди, отеки лица и шеи, кашель, одышку.

Если рак средостения сжимает сосуды или проникает в них, может развиться так называемый синдром верхней полой вены, что сопровождается отеком и покраснением лица и шеи, покраснением конъюнктивы, отеком верхних конечностей, головными болями и головокружением, нарушением зрения. Становится видимой яремная вена, а часто — и поверхностные вены грудной клетки.

Стадии

Существуют два варианта определения стадии онкологического заболевания — анатомический и клинический. Их часто путают.

Анатомическая международная классификация TNM оценивает онкозаболевание  по трем показателям.

  1. Т — размер и распространенность первичной опухоли.
  2. N — наличие близких метастазов в регионарные лимфоузлы.
  3. М — отдаленные метастазы.

Клиническая же классификация по стадиям определяет подходы к лечению и прогноз. Клинические стадии могут не зависеть ни от размера опухоли, ни от наличия симптомов. Клиническая стадия заболевания определяется определенным набором анатомических характеристик TNM.

Анатомические стадии рака легкого

Первичная опухоль (Т)

T0 — Нет признаков первичной опухоли.

Читайте также:  Почему появляется кровь после полового акта у женщин

Tis — Карцинома на месте или Плоскоклеточный рак на месте (SCIS) — небольшая группа атипичных клеток без инвазии через базальную мембрану.

T1 — Опухоль ≤ 3 см в наибольшем измерении, окруженная легкими или висцеральной плеврой, без бронхоскопических признаков инвазии, более проксимальных, чем долевой бронх (т.е. не в главном бронхе).

T1mi — Минимально инвазивная аденокарцинома: аденокарцинома (≤ 3 см в наибольшем измерении) с преимущественно лепидным рисунком и инвазией ≤ 5 мм в наибольшем измерении.

Т1а — Опухоль ≤ 1 см в наибольшем измерении. Поверхностная распространяющаяся опухоль любого размера, инвазивный компонент которой ограничен бронхиальной стенкой.

T1b — Опухоль > 1 см, но ≤ 2 см в наибольшем измерении.

T1c — Опухоль > 2 см, но ≤ 3 см в наибольшем измерении.

T2 — Опухоль > 3 см, но ≤ 5 см или имеющая любую из следующих особенностей:

  • вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля, но без вовлечения киля;
  • инвазия опухоли в висцеральную плевру (PL1 или PL2);
  • сопутствующие ателектаз или обструктивная пневмония, поражающие часть или все легкое.

T2a —   Опухоль > 3 см, но ≤ 4 см в наибольшем измерении.

T2b —   Опухоль > 4 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении.

T3 – Опухоль > 5 см, но ≤ 7 см в наибольшем измерении или непосредственно поражающая любое из следующего: париетальная плевральная (PL3), грудная стенка (включая опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард; или отдельные опухолевые узлы в той же доле, что и первичная.

T4 — Опухоль > 7 см или опухоль любого размера, которая поражает один или несколько из следующих органов: диафрагма, средостение, сердце, магистральные сосуды, трахея, рецидивирующий нерв гортани, пищевод, тело позвонка или киль; или отдельные опухолевые узлы в ипсилатеральной доле, отличной от первичной.

Регионарные лимфатические узлы (Н)           

N0 —  отсутствие метастазов в региональных узлах.

N1 — метастазирование в околобронхиальные и/или внутригрудные лимфатические узлы.

N2 — метастазирование в ипсилатеральный и/или субкаринальный лимфатический узлы.

N3 — метастазирование в средостении или надключичном лимфатическом узле.

Отдаленные метастазы (М)   

M0 — Нет отдаленных метастазов.

M1 — Отдаленные метастазы.

M1a —  Отдельный узелок опухоли в опухоли контрлатеральной доли; опухоль с плевральными или перикардиальными метастазами.

M1b — Одиночный внегрудной метастаз в одном органе и поражение одного нерегионального узла.    

M1c —  Множественные внегрудные метастазы в одном или нескольких органах.

Клинические стадии рака легкого

Стадия I соответствует опухолям с такими анатомическими показателями:

  • стадия Iа — T1aN0M0;
  • стадия Iб  —T1bN0M0, T2aN0M0.

Стадия II обозначает опухоли с такими критериями:

  • стадия IIа — T2bN0M0;
  • стадия IIб — T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

Стадия IIIA  — это опухоли  T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0.

Стадия IIIB  — T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

Стадия IV — любая Т, любая N, M1a; любая Т, любая N, M1(a/b/c).

Признаки и симптомы злокачественных новообразований средостения – как вовремя заметить опасность у себя или близких?

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга условно делится на бессимптомную стадию, и стадию ярко-выраженных проявлений.

Когда начинать поиски рака?

Продолжительность бессимптомного периода будет определяться гистологией опухоли, ее параметрами, локализацией, взаимосвязями с остальными органами средостения. На данном этапе опухоль зачастую выявляют случайно: при плановой флюорографии, либо в случае обследования по поводу иной патологии.

Диагностика рака средостения

Весь комплекс симптомов рака средостения состоит из 3 групп:

1. Общие проявления, характерны для всех онкозаболеваний:

  • Упадок сил.
  • Сбои в сердечном ритме.
  • Повышение температуры тела при отсутствии видимого воспаления.
  • Истощение. В течение месяца онкобольной теряет до 10 кг.
  • Ломота в костях, суставах.
Читайте также:  Прогноз выживаемости и методы лечения рака ободочной кишки

2. Специфические симптомы, присущи для конкретных раковых опухолей

Признаки и симптомы злокачественных новообразований средостения – как вовремя заметить опасность у себя или близких?

Зависят от разновидности злокачественного новообразования.

  • Лимфома проявляет себя кожным зудом и сильной потливостью во время сна.
  • Внутригрудной зоб сопровождается повышением гормональной активности щитовидной железы.
  • У половины пациентов с тимомой имеются жалобы на мышечную слабость.
  • Ганглионевромы, нейробластомы провоцируют повышение артериального давления, а в некоторых случаях – диарею.
  • Фибросаркома может стать причиной частого и резкого снижения уровня глюкозы в крови.

3. Признаки прорастания органов средостения

Самой распространенной жалобой являются боли в загрудинной зоне, что отдают в шею и плечо.

Если патологическое новообразование находится в левой части средостения, будет иметь место имитация стенокардии.

При компрессии пограничного симпатического ствола развивается птоз век, а также западание глазных яблок.

Компрессия бронхиального дерева чревата такими патологическими явлениями:

  1. Сложности при совершении дыхательного акта.
  2. Шум и свист в процессе дыхания.
  3. Кашель.

Сдавливание полых вен негативно сказывается на мозговом кровообращении, и сопровождается следующими негативными состояниями:

  • Цианоз носогубного треугольника и грудной клетки.
  • Одутловатость лица.
  • Головная боль и боль в грудине.
  • Увеличение диаметра вен на шее.
  • Одышка.Если опухоль прорастает в пищевод, пациенту трудно глотать пищу.

    При вовлечении в раковый процесс гортанного нерва, голос становится осиплым.

Рак средостения: симптомы и признаки, прогнозы и диагностика при опухоли средостения,

Рак средостения – это собирательное понятие, в которое входят злокачественные новообразования, локализующиеся в срединных отделах грудной полости (медиастинальном пространстве).

Чаще всего, рак средостения представлен следующими морфологическими формами:

  • Лимфомы.
  • Тимомы.
  • Ангиосаркомы.
  • Нейробластома.
  • Дисгерминома.
  • Хондросаркома.
  • Остеобластосаркома.

Также злокачественные опухоли средостения могут быть результатом метастазирования рака другой локализации, например, меланомы, рака легкого, пищевода, молочной железы, колоректального рака и др.

Хирургическое лечение

Рак средостения: симптомы и признаки, прогнозы и диагностика при опухоли средостения,

Хирургическое удаление новообразования является ключевым методом лечения опухолей средостения нелимфогенного происхождения. Во время операции удаляются все злокачественные ткани, лимфоузлы и жировая клетчатка.

Сложность хирургического лечения заключается в том, что в данной анатомической зоне располагаются жизненно важные органы, магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы. Поэтому в стремлении радикального удаления опухоли приходится проводить сложные комбинированные операции с резекцией и пластикой этих органов (перикард, легкие, кровеносные сосуды).

При обнаружении значительной исходной опухолевой инвазии, лечение начинают с неоадъювантной химио-, лучевой или химиолучевой терапии. После проведения нескольких курсов проводят повторное обследование и решаю вопрос возможности выполнения радикальной операции. При планировании операции, необходимо учитывать рубцовые изменения, возникающие из-за облучения.

В ряде случаев проводятся паллиативные операции — резекции опухоли. Они призваны устранить компрессию органов средостения и предотвратить развитие осложнений. После таких вмешательств лечение продолжается посредством химио- или лучевой терапии.

Симптоматика медиастинального рака легкого

Симптомы медиастинального рака легкого очень схожи, с симптомами других форм рака легких.

К ним относятся:

  • кашель. Зачастую это сухой кашель, но с развитием заболевания в дальнейшем может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями;
  • боли в груди любого характера, а также боли, возникающие при дыхании;
  • кашель с выделением мокроты или крови;
  • одышка;
  • ухудшение общего состояния больного, слабость, потеря аппетита и работоспособности;
  • в редких случаях развитие анемии;
  • лейкоцитоз.

К поздним симптомам медиастинального рака легкого следует отнести увеличение периферических лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов, как правило, наблюдается в надключичных областях, либо в подмышечных впадинах – все зависит от локализации опухоли.

Лимфатические узлы в среднем увеличиваются до 1,5 см, в некоторых случаях могут достигать 4 см. Являются плотными и малоподвижными и в отличии от других форм рака лёгкого растут очень медленно.