Операции на тонкой и толстой кишке (на животном)

Резекция является довольно травматичной операцией, поэтому необходимо хорошо знать показания к ее проведению, возможные осложнения и методику ведения больного в постоперационном периоде.

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы . При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

Подготовка к операции

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

(на животном)

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать анатомо-физиологические особенности и технику наложения кишечных анастомозов «конец в конец» и «бок в бок»; уметь – накладывать кишечные швы, приформировании упомянутых межкишечных соустий на животных; быть ознакомленным – с другимисовременными методами формирования межкишечных анастомозов, возможностями применения сшивающей аппаратуры; иметь опыт – ревизии брюшной полости, оценки жизнеспособности кишки, наложения краевых и серо-серозных кишечных швов.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1. Изучить показания к выполнению резекции кишок в экстренном и плановом порядке, а также виды резекции тонкой и толстой кишок, принципы анастамозирования полых органов живота и технику наложения кишечных анастомозов «бок в бок» и «конец в конец» и знать их сравнительную функциональную эффективность, включая недостатки и преимущества каждого из них.

2. Подготовить схематические рисунки, последовательно воспроизводящие основные этапы наложения кишечных анастомозов и типовые хирургические приемы предстоящей операции — мобилизацию кишки, формирование передних и задних губ анастомозов при наложении соустий «бок в бок» и «конец в конец», ушивание окна в брыжейке тонкой кишки.

Читайте также:  Гнойные раны – обработка и лечение в домашних условиях

3. Ознакомиться с комплектом специального инструментария: ранорасширитель и зажимы Микулича, кишечные жомы Кохера и Дуайена, кишечные жомы эластические прямые и изогнутые, кишечные иглы, лигатурная игла Дешана, зеркало Фритша, аппараты для сшивания кишок.

4. Отработать до совершенства технику вязания узлов.

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1. Контроль исходного уровня знаний (10 мин). Преподаватель проверяет подготовленные схематические рисунки основных этапов операций и знаний слушателями последовательности оперативных действий. В соответствии с качеством подготовки к занятию формируются операционные бригады.

2. Общая подготовка к операции. Введение животного в наркоз(10 мин). Участники операции моют руки и надевают стерильные халаты. Выделенный анестезиолог осуществляет вводный наркоз внутривенным введением 2,5% раствора тиопентала натрия, интубирует трахею и переходит на искусственную вентиляцию легких. Заполняет карту наркотизатора. Хирургическая стадия наркоза поддерживается дробным введением наркотических препаратов и местным обезболиванием раствором новокаина по ходу операции.

3. Резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок» (90 мин). Уясняют показания к резекции, виды кишечных анастомозов, готовят операционное поле, уточняют расстановку оперирующих, инструментарий.

Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. Обращают внимание на необходимость рассечения брюшины только после того, как она приподнята двумя пинцетами. Рану брюшной полости отграничивают стерильными салфетками, закрепив последние зажимами Микулича.

После смещения сальника кверху в рану выводят петлю тонкой кишки и удерживают ее стерильной салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором. Производят анестезию брыжейки. Обращают внимание на признаки жизнеспособности кишки (розовый цвет, наличие перистальтических волн, пульсацию сосудов брыжейки). Устно разбирают признаки нежизнеспособности кишки.

Намечают условную границу участка кишки, подлежащего резекции, и отграничивают его зажимами. Отрабатывают технику резекции измененной петли с закрытием просвета остающихся концов.

Изучают: особенности перевязки сосудов брыжейки, удаляемого участка кишки и отсечения брыжейки; детали перевязки приводящего и отводящего участков кишки в пределах здоровых тканей и наложения кисетных швов; особенности пересечения кишки при удалении измененного участка; детали герметизации остающихся концов кишки.

Обсуждают план наложения анастомоза «бок в бок» и осуществляют его, соблюдая правила изоперистальтического формирования анастомоза без больших слепых концов, с рассечением стенки последних. Строго соблюдают принципы и последовательность наложения краевых и серозно-мышечных швов. Обсуждают «понятия «грязный» и «чистый» этапы операции, осмысливают необходимость смены белья, инструментов и мытья рук после закрытия просвета кишки краевым швом.

Практически осваивают прием определения проходимости анастомоза. Ушивают дефект в брыжейке П-образными швами, осмысливая значение этого приема. Обсуждают преимущества и недостатки анастомоза «бок в бок».

4. Подготовка к следующей заранее назначает следующих участников операции. Хирургическая бригада моет руки и надевает стерильные халаты.

Показания к резекции толстой кишки

Резекция по экстренным показаниям.

Нижний отдел кишечной трубки, к которому относится толстая и прямая кишка, имееют ряд особенностей. Прежде всего это сегментарное кровоснабжение, не такое обильное, как у тонкой кишки, а также очень агрессивная кишечная флора просвета нижних отделов. В этих условиях экстренная резекция не всегда может быть закончена наложением анастомоза. Слишком велика опасность несостоятельности. В подавляющем большинстве случаев производится так называемая обструктивная резекция кишки, при которой после удаления участка кишки с очагом поражения анастомоз не накладывается. Нижний (отводящий) коней кишки ушивается наглухо. Верхний (приводящий) выводится в виде колостомы на переднюю брюшную стенку.

Операция безопасна тем, что нет слабого звена — «анастомоза». Она выполняется при осложненных заболеваниях толстой кишки: разрывах дивертикула с образованием воспалительного инфильтрата или абсцесса, массивных ранениях кишки, острой обструктивной непроходимости, других ситуациях, сопровождающихся воспалением и некрозом стенки кишки.

Восстановление целостности кишки, наложение анастомоза производят в плановом порядке не ранее чем через четыре и более меяцев после обструктивной резекции.

Возможные осложнения

Из-за резекции части кишечника человек может столкнуться с некоторыми неприятными последствиями:

  • Занесение инфекции в рану. Это может стать причиной дополнительных осложнений – нагноения, перитонита, межкишечного абсцесса. А ели инфекция будет занесена в сформированный анастомоз, это может привести к его несостоятельности. Поэтому придется провести еще одну операцию с установлением постоянной стомы.
  • Забрюшинная гематома.
  • Кровотечения из образовавшейся раны. В таком случае после резекции части кишечника появляются сильные боли. Если они возникли уже после выписки из больницы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Иначе при неоказании своевременной помощи человек может погибнуть.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, при которой наблюдается острая закупорка сосуда тромбом.
  • Спаечная непроходимость кишечника. В таком случае осложняется процесс проведения повторной операции. Поэтому второе хирургическое вмешательство обычно длится долго.
Читайте также:  3 типа выделений из анальности, которые должны насторожить

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо соблюдать определенные рекомендации. Для профилактики спаечного процесса в период восстановления после резекции кишечника необходимо соблюдать специальную диету. Питание должно быть сбалансированным с содержанием высокого количества клетчатки. Также нужно употреблять только свежую пищу, избегать запоров и поносов.

Возможные осложнения

Также необходимо достаточно двигаться. После операции не рекомендуется постоянно находиться в лежачем положении. Ранняя активизация в послеоперационном периоде позволит внутренним органам нормально функционировать. Двигаться необходимо понемногу, но часто.

А для профилактики инфекционных процессов рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии. После этого обязательно назначаются пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

С 3-4 дня после операции в рацион больного вводится легкая пища

Резекции тонкого кишечника

К резекции прибегают только в том случае, если консервативная терапия не была эффективной. Также проводят срочные операции, когда болезнь угрожает жизни пациента, например, внутреннее кровотечение при открытой язве двенадцатиперстной кишки, острая непроходимость, некроз.

Лапароскопия менее травматична для пациента и период реабилитации заметно короче по сравнению с полостной операцией

Показаниями к резекции тонкого кишечника могут служить:

  1. Мезентериальный инфаркт (как следствие некроз кишки).
  2. Острая травма.
  3. Полип с признаками озлокачествления.
  4. Язвенная болезнь с прободением.
  5. Острая непроходимость.
  6. Болезнь Крона.
Резекции тонкого кишечника

Резекция тонкого кишечника производится под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациент не ощущает боли, а пребывает в состоянии сна. Длительность операции может варьироваться от 1 до 4 часов, в зависимости от объема хирургического вмешательства.

На продолжительность также существенно влияет выбранный метод проведения. При лапаротомии время заметно сокращается ввиду большего удобства для хирурга, лучшего обзора.

Практически каждый форум в интернете, на котором обсуждаются вопросы здоровья после резекции кишечника, пестрит восторженными отзывами тех, кому проводили оперативное вмешательство путем лапароскопии. Но при удалении злокачественной опухоли это грозит вероятностью неполного удаления лимфоузлов, оставленного незамеченного соседствующего новообразования, что впоследствии ухудшит прогноз вживания пациента. Поэтому не прельщайтесь красивыми видео, на которых лапароскопия выглядит безопасно и не столь кроваво. Выбор должен быть за вашим хирургом – доверьтесь профессионалу!

Реабилитационный период

После резекции тонкой кишки в больнице сразу вводится раствор лактата Ренгера. Назначаются антибиотики. Перед операцией заранее крепится катетер для мочевыведения. Пока тонкая кишка не может работать, после операции проводится постоянное отсасывание жидкости из желудка (декомпрессия).

Перед выпиской пациенту выдается список ограничений и разрешений. Это рекомендации о физической активности, образе жизни и режиме дня. Описывается, в какое время, как часто и при какой температуре должны осуществляться гигиенические процедуры, какие упражнения против тромбоза конечностей можно выполнять.

Дома, после выписки, необходимо обратить внимание на следующее:

  • состояние швов — нет ли их расхождений;
  • температура тела;
  • режим питания и диету;
  • покраснения в брюшной области;
  • выделения из швов;
  • поносы;
  • запоры;
  • боли в животе (если не прекращаются);
  • тошноту и рвоту (если после двух дней лекарства все еще не помогают);
  • ректальное кровотечение;
  • кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • кровь в моче;
  • общий дискомфорт организма;
  • частые мочеиспускания и испражнения.

Как проводится резекция тонкой кишки?

Подготовка к процедуре

Врач может назначить следующие процедуры:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови и мочи;

В преддверии процедуры:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Нужно принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Чаще всего назначаются антибиотики;
  • Кишечник должен быть очищен перед операцией. В течение недели перед операцией нужно есть пищу с высоким содержанием клетчатки и пить 6-8 стаканов воды в день. Это будет стимулировать дефекацию. Могут быть рекомендованы другие методы чистки, в том числе клизмы, прием слабительных, а также переход на жидкую диету. Вас могут попросить выпить большой контейнер специального раствора, что позволит полностью опустошить кишечника;
  • Потребляйте постную пищу в соответствии с указаниями врача.
Читайте также:  Лечение невриномы народными средствами. Невринома слухового нерва

Анестезия

Как проводится резекция тонкой кишки?

При проведении операции используется общая анестезия , которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна.

Описание процедуры резекции тонкой кишки

Эта процедура может быть сделана одним из двух способов:

  • Традиционный открытый разрез — в брюшной полости в области больного кишечника будет сделан разрез, через который проводится операция;
  • Лапароскопическая техника — в области живота будут сделаны несколько небольших разрезов. Через один из разрезов в брюшную полость будет закачиваться углекислый газ. Лапароскоп (тонкая трубка с маленькой видеокамерой на конце), а также специальные хирургические инструменты вставляются через другие разрезы. Лапароскоп передает изображение внутренних органов брюшной полости на экран монитора.

При обеих типах операции, тонкий кишечник будет зажат выше и ниже больного участка. После этого патологический участок тонкой кишки отрезается и удаляется из брюшной полости.

Если остается достаточно здорового кишечника, свободные его концы соединяются вместе. В противном случае создается постоянная или временная илеостома. Илеостома — отверстие (так называемая стома) в брюшной полости. Конец тонкой кишки, самый близкий к желудку крепится к отверстию. Это позволяет кишечному содержимому выходить в герметичный мешок, который крепиться с внешней стороны тела. Если проводится временная илеостомия, несколько месяцев спустя будет необходима еще одна операция, чтобы сшить обе части тонкой кишки. Разрезы брюшной полости будут закрыты стежками.

Хирургия толстой кишки: обзор болезней

Толстая кишка является частью кишечника, которая начинается с илеоцекального клапана (тонкая кишка) и заканчивается задним проходом. Шириной около 6 см и длинной около 1,5 м она делится на:

  • илеоцекальный клапан (Баугиниевая заслонка)
  • слепую кишку (цекум) с чревообразным отростком (аппендикс)
  • ободочную кишку (colon) с её восходящей (Colon ascendens), поперечной (Colon transversum), нисходящей (Colon descendens) и сигмовидной частью.
  • прямую кишку (rectum).

Наряду с реабсорбацией воды и электролитов, кишечник выполняет функцию накопления каловых масс до опоржнения и защиты от инфекций. В отличии от тонкой кишки, толстая кишка чаще подвержена заболеваниям, лечением которых занимается хирургия кишечника. К таковым относится аппендицит (воспаление чревообразного отростка), полипы толстой кишки и рак толстой кишки.

Операция и методы ее проведение

Открытый метод резекции делится на несколько этапов:

  1. Врачом-хирургом проводится разрез в области пораженной зоны кишечника. Чтобы достичь зоны повреждения, разрезать необходимо кожу и мышцы.
  2. С двух сторон пораженного участка кишки специалист накладывает зажимы и проводится удаление больного участка.
  3. Анастомозом проводится соединение краев кишечника.
  4. По показаниям пациенту могут установить трубку, чтобы лишняя жидкость или гной вытекали из брюшной полости.

После проведения операции, врач может назначить колостому для сбора испражнений.

Для пациентов в тяжелом состоянии после проведения операции, врач может назначить колостому. Это необходимо для отведения от пораженного участка каловых масс. Колостома накладывается немного выше удаленного участка и способствует выведению испражнений. Кал, выходя из кишечника, собирается в мешочек, специально прикрепленный на брюшной полости. После того как прооперированный участок заживает, врач-хирург назначает дополнительную операцию по удалению колостомы.

Отверстие в брюшной полости зашивается и убирается мешочек для сбора испражнений. Если удаляется основная часть толстой или тонкой кишки, пациент будет приспосабливаться к жизни с колостомой. Иногда по показаниям специалист принимает решение удалять большую часть пищеварительного органа, и даже некоторые соседние органы. После проведения резекции пациент находится под присмотром медицинского персонала, дабы избежать осложнений после удаления пораженного участка кишечника и боли.