Острый холецистит — причины, симптомы, лечение, операция

Приступ холецистита может проявляться симптомами разной интенсивности, все зависит от формы и стадии развития заболевания. Как известно, холецистит – это воспаление желчного пузыря. Он может быть острым и хроническим, бескаменным и калькулезным (с образованием камней). И если обострение хронического холецистита не несет прямой угрозы здоровью, то острый приступ, сопровождающийся желчными коликами – это опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Причины холецистита

Причиной холецистита является инфекция, попадающая в желчный пузырь чаще всего из кишечника через желчные протоки, а может попадать из других мест с течением крови и лимфы. Некоторые факторы могут послужить пусковым механизмом для начала холецистита: избыточный вес, жирная и вредная пища, пониженная кислотность желудочного сока, нарушение в работе желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника и запоры.

Наиболее распространенной причиной холецистита выступает желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре повреждают его стенку или могут затруднить отток желчи. Более чем у 60% пациентов в желчи обнаруживают инфекцию: кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы и другие.

Причинами острого холецистита могут быть закупорка протока желчного пузыря, по которому из пузыря вытекает желчь с желчным камнем или попадание возбудителя инфекции. Если дренажная функция в норме и желчь нормально вытекает, то инфекция, попавшая в желчный пузырь, не вызывает воспалительный процесс. В ином случае возникает воспаление.

Факторами риска возникновения холецистита могут быть перенесенные ранее сложные операции, острые заболевания, беременность, стрессы, физические нагрузки и переутомление.

Причины холецистита

Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.

Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).

К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.

В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.

Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.

Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.

Причины холецистита

Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.

Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).

К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.

В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.

Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.

Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.

Читайте также:  Послеоперационные свищи брюшной полости лечение

Холецистит – определение и типы

Холецистит – это воспаление, которое поражает желчный пузырь. Учитывая, что воспалительный процесс влияет на стенки органа, полезно будет знать как устроен желчный пузырь и какие функции он выполняет.

Желчный пузырь – это небольшой орган, который находится чуть ниже печени и участвует в процессе пищеварения. Имеет зеленый-серый цвет, размеры колеблются в пределах 7-10 см, ширина 2,5-3,5 см, толщина стенок до 2 мм и имеет емкость в несколько десятков миллилитров.

В полости пузыря скапливается произведенная печенью желчь, которая затем выходит в начальный участок тонкого кишечника во время пищеварения. Она необходима для облегчения процессов пищеварения, в частности, для усвоения таких веществ, как жиры и витамины.

Как и практически все виды воспалений, холецистит может проявляться в острой или хронической форме.

Острое воспаление желчного пузыря, также известное как острый холецистит, может быть двух типов:

  • калькулезный холецистит (если имеются камни в желчном пузыре)
  • бескаменный холецистит (если нет камней в желчном пузыре)

Хроническое воспаление желчного пузыря, также известное как хронический холецистит, – это состояние, при котором эпизоды обострения воспаления чередуются с периодами ремиссии. Симптомы такие же, как при остром холецистите.

Когда хроническое воспаление желчного пузыря становится стойким, единственной надеждой на исцеление становится операция. Кроме того, если не лечить хронический холецистит, то он может привести – в небольшом проценте случаев – к развитию рака желчного пузыря.

Приступ холецистита: причины возникновения

При холецистите обострение болезни возникает при застое желчи и нарушении ее оттока из желчного пузыря, сопровождающихся присоединением воспалительного процесса. Спровоцировать приступ болезни могут следующие факторы:

  • нарушение режима питания, переедание, употребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков или алкоголя;
  • голодание, жесткие диеты;
  • анатомические особенности строения желчного пузыря, его деформация (перегиб, сдавливание желчевыводящих протоков);
  • нарушение функций желчного пузыря вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
  • наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь);
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес;
  • стрессовые факторы.

Формирование камней в желчном пузыре осложняет положение, усугубляет неприятные симптомы и грозит закупоркой желчных путей при обострении воспалительного процесса, что представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Симптомы приступа холецистита

Обострения, которые случаются при хроническом холецистите, развиваются обычно при нарушении режима питания. Приступ болезни случается на фоне употребления алкогольных напитков, обильного застолья с преобладанием жирных и острых блюд. Характерные симптомы могут появиться после тарелки жареной картошечки, перекусов всухомятку, употребления фаст- фуда и сладких газированных напитков. В этом случае возникают следующие признаки – периодические тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести в желудке, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсические расстройства. Следствием воспалительного процесса может стать повышение температуры до субфебрильных значений (37-38°С.)

Приступ острого холецистита заявляет о себе более выраженными симптомами:

  • внезапно возникают сильные, резкие боли в правом подреберье, интенсивность которых с каждой минутой нарастает;
  • боль отдает в плечо, правую лопатку и область поясницы;
  • состояние ухудшается ощущением тошноты, рвотой с примесью желчи;
  • появляется озноб, резко повышается температура;
  • развиваются диспепсические явления (отрыжка, вздутие живота, горечь во рту, расстройства стула);
  • отмечается желтушность кожного покрова и склер;
  • изменяется цвет кала и мочи.
Приступ холецистита: причины возникновения

Болевой синдром усиливается при надавливании на центр эпигастральной зоны или область правого подреберья. Учащается сердечный ритм, причем, чем хуже состояние больного, тем чаще пульс и выше температура. Мучительная рвота не приносит облегчения и только изматывает больного.

Но особую опасность несет приступ калькулезного холецистита, который вызывается миграцией камней в желчном пузыре. При этом твердый конкремент перекрывает желчные пути и препятствует оттоку желчи, что провоцирует сильные желчные колики и прочие характерные симптомы, перечисленные выше. Такое состояние может привести к развитию деструктивного и прободного холецистита, несущих прямую угрозу жизни больного.

Движение камней может повредить оболочку желчного пузыря, в результате его прободения инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, что грозит развитием перитонита. Во время приступа больной не находит себе места из- за сильной боли, его самочувствие ухудшается и сопровождается резким падением давления, сильной слабостью, бледностью кожных покровов. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации больного.

Читайте также:  Стерилизация боров и файлов в стоматологии

Специалисты выделяют несколько форм острого калькулезного холецистита:

  1. Катаральная стадия – самая легкая форма калькулезного холецистита, с наиболее благоприятным прогнозом. Сопровождается увеличением размеров желчного пузыря и утолщением его стенок. Слизистая оболочка органа воспаляется, становится красной и отечной. Появляется постоянный болевой синдром в области правого подреберья, иногда после приема пищи возникают приступы рвоты. При своевременном обращении к врачу катаральная форма холецистита хорошо поддается медикаментозному лечению.
  2. Флегмозная стадия характеризуется образованием гноя в полости желчного пузыря и сопровождается усилением болевого синдрома. Боль носит выраженный характер, усиливается при наклонах туловища, кашле и отдает в ключицу и под лопатку. Помимо слабости и отсутствия аппетита, эта форма сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры, ознобом.
  3. Гангренозная форма – самая опасная, поскольку осложняется некротическими изменениями в стенках органа, что грозит прободением желчного пузыря и развитием перитонита.

Острый приступ калькулезного холецистита отличается от хронической формы заболевания внезапным появлением ярко выраженных симптомов. При этом желчные колики не отпускают на протяжении нескольких часов, тогда как при хроническом течении болезни эти симптомы носят более сглаженный характер.

Осложнения

Холецистит не является безопасным заболеванием, поскольку в наиболее тяжелых случаях пациент может скончаться от болевого шока или перитонита. К числу наиболее распространенных осложнений холецистита относятся:

  • Перихолецистит. Заболевание развивается, если воспаление распространяется на все стенки желчного пузыря и серозные оболочки. Это сопровождается постоянными, интенсивными болями в правом боку, усиливающимися при поворотах и наклонах туловища.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы дает о себе знать опоясывающими болями и расстройством стула.
  • Холангит или же воспаление желчных протоков проявляется значительным повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой и схваткообразными болями в правом подреберье.
  • Реактивный гепатит сопровождается появлением болей в печени и увеличением органа.
  • Дуоденит или же воспаление 12-перстной кишки проявляется появлением голодных болей.

Заключение

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Большинство пациентов выздоравливает в течение 1-3 недель. Удаление желчного пузыря полностью предотвращает возможность рецидива.

Около 70% всех больных с холециститом составляют люди пожилого возраста. Поэтому он нередко протекает с развитием осложнений, обуславливающих высокую летальность этого заболевания (6-10%). При развитии осложнений холецистита, таких как перфорация желчного пузыря, холангит, панкреатит, прогноз остается сомнительным.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

  • Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
  • Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
  • Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
  • Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

  • щелочной фосфотазы;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • общего билирубина;
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Диагностика

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

Рекомендуем почитать: Холецистит печени

  • камни – у одного из десяти пациентов;
  • газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
  • частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

  • утолщение стенок органа;
  • отторжение слизистой;
  • наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
  • газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение заболевания

Общие принципы терапии:

  • прием антибиотиков;
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапия;
  • симптоматическая терапия для облегчения общего состояния.

При хронической форме холецистита лечение может быть не только медикаментозным, но и хирургическим. Комплексная медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

  • желчегонные;
  • антибиотики;
  • пищеварительные фременты;
  • прокинетики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • спазмолитики;
  • лакто- и бифидобактерии.

Хирургическое лечение применяется, когда нельзя снять острое воспаление лекарствами. В этом случае удаляется пораженная часть желчного пузыря.

Диета в лечении холецистита

Разрешенные продукты и блюда:

  • макаронные изделия и крупы;
  • молочные и овощные супы;
  • белковые омлеты;
  • нежирные молочные продукты;
  • нежирная рыба и мясо, приготовленные на пару или запеченные;
  • сладкое варенье;
  • некислые овощи и фрукты;
  • сухофрукты, мармелад, конфеты без шоколада и какао;
  • ваниль, корица;
  • сухари, хлеб, несладкое печенье;
  • укроп, петрушка;
  • неострые соусы.

Запрещенные продукты и блюда:

  • кислые и острые овощи;
  • острая и кислая зелень;
  • соленое, жирное, кислое, острое, жареное;
  • грибы;
  • бобовые;
  • яичный желток;
  • острые приправы, включая кетчуп и майонез;
  • жирные молочные продукты;
  • любые десерты, содержащие шоколад;
  • алкоголь;
  • кофе, какао;
  • газированные напитки.

Профилактика

Нужно придерживаться диеты, чтобы наладить работу кишечника. Это в свою очередь обеспечит выведение из организма холестерина.

Диета должна сочетаться с приемом анорексигенных лекарств, здоровым образом жизни с нормальной подвижностью. Важно своевременно лечить воспаления в органах брюшной полости, часто гулять, заниматься плаванием.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Карнаухов Алексей Сергеевич

    Хирург, онколог, проктолог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

    Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

    Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

    пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Устинов Павел Николаевич

    Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

    пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

    пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

    Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

    Выборгское шоссе, 17-1

СкрытьАдреса

«СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

«СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)

«СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

«СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

Диета

При хроническом недуге в период ухудшения преобладающий фактор выздоровления – соблюдение назначенной диеты. Её применяют, чтобы разгрузить пораженный пузырь.

Важно выработать правильный режим питания. Чтобы не обострился холецистит, кушают 5-6 раз за сутки. Порции – объемом 200 миллилитров.

Полезны высокобелковые продукты, овощи с клетчаткой. Исключаем жиры животного происхождения, оставляем растительные масла, помогающие оттоку желчи. Еда может отвариваться, запекаться, тушиться, но не жариться. Полезно готовить на пару. В меню должна присутствовать жидкость в виде зеленого чая, компотов, отвара шиповника. Допускается кушать:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • кисломолочные и молочные продукты с низким содержанием жиров;
  • овощи (кроме запрещённых);
  • фрукты (нельзя кислые);
  • хорошо разваренные крупы;
  • отрубной хлеб, сухари;
  • салаты с растительным маслом.
  • жирную рыбу и мясо;
  • чрезмерно холодную или горячую пищу;
  • вчера приготовленную еду;
  • алкоголь;
  • маринады и блюда с уксусом;
  • острые специи и пряности;
  • жидкость с газом;
  • мясные и овощные бульоны;
  • копчености;
  • субпродукты;
  • продукты с избыточным количеством сахара и жира;
  • сдобное тесто;
  • сливки, сметана;
  • жареное;
  • жирные колбасные изделия;
  • чеснок, лук;
  • редис, щавель, шпинат, редька;
  • лимоны, кислые яблоки;
  • орехи, мед;
  • горох, фасоль, бобы;
  • консервированные продукты.

Диета жёсткая, но соблюдение поможет избежать резких приступов ухудшения болезни и снизить их количество. В период выздоровления противопоказано переедание или голод, меню составляют сбалансированным и питательным.