Стерилизация боров и файлов в стоматологии

Ротовая полость человека является важнейшим «буфером», через который еда попадает в кишечник. Именно эта зона организма является одной из самых уязвимых. Через рот очень легко занести внутрь тела не только вредоносные бактерии, но и токсичные компоненты и опасные вирусы.

Как проводится дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения и кто этим занимается

Все операции по обеззараживанию медицинского инструментария ложатся на плечи медицинской сестры стерилизационного отделения. Это ответственный пост. Если по больнице растет количество внутрибольничных инфекций (основной бич наших клиник), то, скорее всего, медсестры стерилизационного отделения со свой ролью не справляются.

Сам процесс стерилизации состоит из 3 этапов:

  1. дезинфекция;
  2. предстерилизационная обработка;
  3. стерилизация.

Расскажем о каждом из них подробнее.

Все изделия медицинского назначения делятся в первую очередь на изделия однократного применения и многократного. С первыми все более-менее понятно – использовал, продезинфицировал и отправил в утилизацию (не просто в мусорку, а именно в утилизацию). С изделиями многократного применения чуть сложнее.

После их применения они делятся на 3 группы:

  • Критический инструмент. Это приспособления, с помощью которых делали операции, то есть они соприкасались раневой поверхностью или на них есть следы крови или препаратов для инъекций. К этой группе можно отнести скальпели, шприцы, иглы для инъекций и хирургические.
  • Условно-критический инструмент. Следов крови на них быть не должно, но это инструменты, которые соприкасались со слизистыми оболочками и могли их поранить. К таким инструментам можно отнести различные шпатели (Скажите «Ааааа…» ), мочевые катетеры, зонды, эндоскопы и тд.
  • Некритичный инструмент. Приспособления которые соприкасались с неповрежденной кожей. Это могут быть манжеты тонометров, судна, грелки. Обязательной стерилизации подвергаются инструменты первых двух групп, для некритичного медицинского инструмента достаточно дезинфекции.
Читайте также:  Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Весь использованный инструментарий погружают в емкость с раствором 3% хлорамина или 0,5% раствор дезоксона и тщательно промывают. Затем раствор меняют на чистый и дополнительно выдерживают в нём в течение часа.

Предстерилизационная обработка

Как проводится дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения и кто этим занимается

Проводится после дезинфекции для удаления любых загрязнений оставшихся после 1 этапа.

Весь продезинфицированный инструмент замачивается в специальном растворе на 15 минут. Затем тщательно промывается с помощью ёршиков и одноразовыми ватно-марлевыми тампонами. Промывается еще раз под чистой проточной водой для удаления остатков дезинфицирующего раствора. Но и это еще не все. Весь инструментарий еще раз хорошенько промывается уже в дистиллированной воде (допускается кипячение в течение 5 минут) и отправляется на сушку в сухожаровой шкаф при температуре 80-85 °C

Качество обработки проверяется с помощью проб:

  • амидопириновая, бензидиновая и ортотолуидиновая проба – определяют наличие остатков крови;
  • фенолфталеиновая проба – для определения щелочных остатков моющих средств.

Если пробы показывают положительный результат – весь инструмент отправляется на повторную обработку.

Стерилизация медицинских инструментов

Для разных инструментов применяются разные способы стерилизации в зависимости от материала изготовления.

Металлические предметы стерилизуют в сухожаровом шкафу или автоклаве.

Автоклав (греч. авто — сам + лат. clavis — запор, задвижка) — герметичный аппарат для различных операций, которые требуют нагрева под давлением выше атмосферного.

Википедия

Для скальпелей и других режущих предметов применяют химическую стерилизацию. Сложные медицинские приборы, которые имеют оптические компоненты обрабатываются в газовых стерилизаторах.

Недостатки и преимущества способов стерилизации

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Например, при сухой стерилизации прочность металлов и стекла значительно ухудшается. Если речь идет о высоких температурах, то при обработке выше 160 градусов мелкие детали приспособлений становятся очень хрупкими. Кроме этого, при сухой стерилизации специалист не может проконтролировать насколько качественно осуществляется очистка.

Сегодня большей популярностью пользуется метод паровой обработки. В этом случае даже чувствительные к высоким температурам приборы не меняют своих характеристик.

Также довольно часто используется в стоматологии и холодная стерилизация. При подобной обработке приборы погружаются в обеззараживающий раствор, который дополнительно используется для очистки оптических приборов. Как правило, это жидкость, основу которой составляет глутаровый альдегид. Однако иногда допускается использование и иных растворов, в зависимости от разновидности инвентаря.

  1. Виды анестезии в стоматологии – местной, инфильтрационной, препараты
  2. Седация в стоматологии – Вся правда о наркозе
  3. Чем занимается пародонтолог в стоматологии
  4. Полный наркоз в стоматологии

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

Мелкий эндодонтический инструментарий помещают на 30 мин и больше в разнообразные эндодонтические антисептические растворы:

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция
  1. тройной раствор (20 мл формалина, 3 г карболки (карболовой кислоты), 15 г карбоната натрия, 1000 мл воды дистиллированной);
  2. раствор, состоящий из трех частей этилового спирта и одной части формалина;
  3. 1% раствор хлоргексидина;
  4. четвертичные аммониевые соединения в виде растворов — 0,1% раствор бензалкониум хлорида с 0,1-0,25% цетримидом (антибиотик), раствор 0,15% декаметоксина и др.
Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

Гуттаперчевые и серебряные штифты перед употреблением также можно подвергать холодной стерилизации. Для этого их погружают в какой-либо из антисептических растворов (лучше в раствор 0,15% декаметоксина), а перед пломбированием высушивают. Путем холодной стерилизации можно обрабатывать стекла, предназначенные для замешивания цемента, а также чашки Петри.

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

Стоит отметить, что в стоматологии подвергается холодной стерилизации только многоразовый инструментарий. Большинство эндодонтического инструмента сегодня является одноразовым, то есть уже стерильным, что не требует дополнительной обработки агрессивными средами. Последние неблагоприятно влияют на стоматологические материалы и могут привести к их повреждению. К примеру, культевая вкладка, стоимость которой хоть и не высока, но все же может после холодной стерилизации агрессивными дезрастворами потерять свои первоначальные свойства.

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

В специальных эндодонтических кабинетах должны быть стерильные столики, где весь эндодонтический инструментарий и перевязочный материал, подвергнутый стерилизации, в обязательном порядке раскладывают в заранее заданном порядке.

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

После стерилизации инструменты хранят в чашках Петри не более 1 нед. При другом способе хранения инструменты можно разложить по отдельным стеклянным банкам с притертыми крышками, содержащими чистый этиловый спирт или смесь из трех частей спирта и одной части формалина. Стерильные ватные шарики и турунды на эндодонтических корневых иглах и дрильборы до употребления хранят в чашках Петри или в пенициллиновых флаконах, а ватные валики — в закрытых биксах. В связи с тем что трудно сохранять стерильность перевязочного материала из-за частого открывания биксов в течение дня, рекомендуется упаковывать ватные шарики, валики и ватные турунды в бумажные пакеты и стерилизовать в автоклаве. Каждый пакет рассчитан на одного больного и содержит 10-15 ватных шариков или такое же количество ватных валиков и турунд; остальные пакеты следует хранить в биксе. При таком способе упаковки стерильность перевязочного материала сохраняется в течение 1 нед., несмотря на ежедневное многократное открывание бикса.

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

Холодная стерилизация в стоматологии — медицинская статья, новость, лекция

Техника step down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Читайте также:  Аппарат ивл: типы, характеристики, использование

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

 3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.