Тема: Особенности оказания неотложной помощи детям (стр. 1 )

Впервые услышав диагноз «шум в сердце», не стоит паниковать – это наблюдается у 70 % грудничков и считается нормой.

About this course

Внезапная остановка сердца — одна из самых частых причин смерти. Без своевременной первой помощи (сердечно-лёгочной реанимации), шансы на восстановление жизни уменьшаются с каждой секундой. В то же время, немедленное начало реанимации непосредственными свидетелями остановки сердца повышает вероятность спасения жизни в 2-4 раза.

К сожалению, на сегодняшний день попытки сердечно-лёгочной реанимации предпринимают не более 25% свидетелей остановки сердца, в том числе, когда пострадавшими являются близкие им люди. Основная причина этого — отсутствие знаний и навыков реанимации.

Разработанный сотрудниками «Крымского симуляционного центра экстренной медицины», врачами-специалистами в области реаниматологии и скорой медицинской помощи, в соответствии с действующими международными рекомендациями, этот курс призван бесплатно и доступно обучить всех желающих современным правилам оказания помощи при остановке сердца, а также разрешить возможные сомнения и уменьшить страх, связанный с проведением реанимации.

Завершив курс вы будете знать:

  • как распознать остановку сердца и дыхания;
  • какие действия предпринимать до прибытия скорой помощи;
  • как правильно проводить реанимацию при остановке сердца и дыхания;
  • как выполнять сердечно-лёгочную реанимацию у детей;
  • как использовать автоматический наружный дефибриллятор (АНД);
  • каковы особенности оказания помощи в связи c распространением коронавирусной инфекции (COVID-19)

Рецензенты курса:    Главный научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, доктор медицинских наук Л. И. Дежурный    Заместитель руководителя по научной работе НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского ФНКЦ РР, директор курсов Европейского совета по реанимации, доктор медицинских наук А. Н. Кузовлев

 

Победитель IV Международного конкурса онлайн-курсов EdCrunch Award OOC 2018

 

Поддержка пациентов/семьи

В условиях палаты интенсивной терапии возникает множество непреодолимых причин для стресса. В ОИТ сложности в лечении или смерть ребенка часто повышают стресс. Чтобы адекватно поддерживать персонал, детей и семьи, необходимо обсуждать и объяснять возможные проблемы. Персонал палаты интенсивной терапии переживает спектр эмоций от полного бессилия до успеха, это серьезно действует на психику любого человека. Необходимы структуры поддержки персонала, пациентов и семей.

Педиатрические пациенты представлены всеми возрастами от недоношенных до взрослых, поэтому к каждому пациенту необходимо относиться согласно его возрасту. Если это возможно, с пациентом необходимо обсудить болезнь, процедуры и терапию, дети должны участвовать в своем лечении сообразно их возрасту, уровню седации и состоянию здоровья. Родители детей, находящихся в критическом состоянии, часто проходят через стадии горестных реакций, описанные Kubler-Ross. Их взаимодействие с персоналом и их собственным ребенком очень сильно зависит от того, в какой стадии они находятся. 

Как развивается острая сердечная недостаточность у детей?

У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной недостаточности могут быть: врожденный порок сердца, острые инфекционные заболевания, проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда, электролитными расстройствами. У детей старшего возраста ОСН наблюдается обычно на фоне инфекционно-аллергического кардита, приобретенных пороков сердца, отравлений. Классическая картина ОСН формируется при пневмонии. Различают 3 стадии острой сердечной недостаточности:

  1. стадия характеризуется уменьшением минутного объема крови, умеренной гиперволемией, одышкой, тахикардией, признаками застоя крови в малом или большом круге кровообращения. Возрастает соотношение ЧД и ЧСС до 1:3-1:4. Увеличивается печень, в легких прослушиваются мелкие влажные и сухие хрипы, тоны сердца приглушены, границы его увеличиваются.
  2. стадия, кроме перечисленных выше признаков, сопровождается отчетливой олигурией, явными периферическими отеками, признаками отека легких. ЧД/ЧСС=1:4-1:5. Повышается ЦВД, пульсируют яремные вены, появляются одутловатость лица, акроцианоз, увеличивается печень, возникают влажные хрипы в легких.
  3. стадия — гипосистолическая фаза ОСН с развитием артериальной гипотензии на фоне отека легких и (или) периферических отеков в сочетании с тяжелой внутрисосудистой гиповолемией (снижение ОЦК). Характерны снижение АД и повышение ЦВД. Отчетливая олигоанурия.
Читайте также:  Инородные тела в кишечнике: фото и лечение

По патогенетическому механизму различают энергетически-динамическую и гемодинамическую формы ОСН. В первом случае в основе острой сердечной недостаточности лежит депрессия метаболизма в миокарде, во втором — угнетение сердца вследствие его длительной работы по преодолению высокого сосудистого сопротивления (например, при стенозе аорты или устья правого желудочка).

Патогенетические формы острой сердечной недостаточности

  • Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде (недостаточность миокарда повреждения, или астеническая форма, по А.Л. Мясникову).
  • Гемодинамическая форма. Острая сердечная недостаточность у детей обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).

При оценке острой сердечной недостаточности целесообразно выделять её клинические варианты.

Степени недостаточности: I, II. III и IV.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:

диагностика угрожающего состояния,

оказание неотложной помощи,

принятие решения о необходимости и месте госпитализации.

Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:

Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.

В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.

Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.

Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).

При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания

Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).

Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).

Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца

Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50—60/40-30 мм рт. ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).

Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.

Признаки угнетения ЦНС

Различные степени нарушения сознания.

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Снижение или повышение мышечного тонуса.

Судороги.

Понижение температуры тела.

Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном это оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Последствия остановки сердца

Подавляющее число лиц при данной патологии бредят, теряют сознание или находятся в состоянии как будто человек умер. Как правило, жить продолжают те, кого удалось вернуть в первые 6 минут.

После восстановления больной должен быть под постоянным наблюдением кардиолога. Часто работа сердца и других органов может измениться, поэтому назначают длительную кардиореанимацию.

В обязательном порядке нужно сделать рентген грудной клети и оценить ее состояние, потому что нередко при оказании помощи она может быть повреждена. Пациент подвергается детальной диагностике – высока вероятность дисфункции некоторых органов или целых систем.

В большей степени страдает головной мозг, почки и печень по причине развития ишемических процессов. В таких случаях возможно присвоение соответствующей степени инвалидности.

Видео сердечно-легочная реанимации у детей

Оборудование для реанимации детей: Отсос. Ротовые воздуховоды Гедела и лицевые маски разных размеров и типов. Саморасправляющиеся дыхательные мешки, например мешок Амбу. Такие мешки бывают трех размеров: — для новорожденных — 240 мл; — для детей от 1 года до 12 лет — 500 мл; — для взрослых — 2020 мл.

При необходимости у грудных детей допускается использование мешков для больных постарше, но тогда при каждом вдувании надо следить за подъёмом грудной клетки во избежание перераздувания легких. — Ларингоскопы. — Ларингеальные маски. — Набор эндотрахеальных трубок (для сердечно-легочной реанимации берут эндотрахеальную трубку, наружный диаметр которой равен диаметру мизинца ребенка). — Гибкий буж и проводник (стилет). — Венозные катетеры, инфузионные растворы. — Игла для внутрикостного введения лекарственных средств. — Шприцы, спиртовые салфетки, назогастральные зонды. — Электрокардиограф, пульс-оксиметр, тонометр, капнограф, термометр. — Набор для экстренной трахеостомии.

Гипотермия обеспечивает защиту головного мозга, но в лечебных целях при сердечно-легочной реанимации ее применить трудно: она малоуправляема у грудных детей и детей младшего возраста из-за чрезмерной теплоотдачи. Напротив, гипотермию стараются предотвратить, используя устройства для форсированного обдува нагретым воздухом, матрасы с подогревом, подвесные рефлекторы, подогретые инфузионные растворы и поддерживая высокую температуру воздуха в помещении. Дети переносят гипотермию лучше, чем взрослые. Описаны случаи успешной реанимации после остановки кровообращения вследствие переохлаждения. Лента Броузлоу — номограмма для определения предполагаемого веса ребенка подлине тела: помогает правильно подобрать дозы препаратов. Алгоритмы сердечно-легочной реанимации, например Рекомендации Европейского совета по сердечно-легочной реанимации, и номограмма Оукли (позволяет определить предполагаемый вес ребенка по возрасту).

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Нечасто, но бывают такие случаи: шел человек по улице, ровно, уверенно и вдруг упал, перестал дышать, синеет. В таких случаях обычно окружающие вызывают «Скорую» и долго ждут. Через пять минут прибытие специалистов уже не нужно — человек умер. И исключительно редко рядом оказывается человек, знающий алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации и способный применить свои действия на деле.

Оглавление: Причины остановки сердца Этапы сердечно-легочной реанимации Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация у взрослых и подростков Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Причины

Сердечная недостаточность является осложнением большинства врожденных пороков сердца.

У детей сердечная недостаточность может развиваться в любом возрасте (включая новорожденных) вследствие различных причин.

Основными причинами сердечной недостаточности являются:

  • инфекционно-воспалительные поражения миокарда (при кардитах бактериального, вирусного, токсического или аллергического характера);
  • врожденные миокардиопатии (слабость сердечной мышцы);
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • патология легких тяжелой степени (муковисцидоз, врожденные аномалии бронхолегочной системы, приступ бронхиальной астмы тяжелой степени и др.);
  • острая гипоксия (кислородная недостаточность в тканях);
  • дисбаланс электролитов в организме;
  • нарушения ритма деятельности сердца (аритмии);
  • анемия тяжелой степени;
  • новообразования клапана или полости сердца;
  • васкулиты (воспаление сосудов) и др.

В некоторых случаях сочетаются несколько причин.

Выделяют острую и хроническую, левожелудочковую (или левостороннюю) и правостороннюю сердечную недостаточность.

Причиной острой левожелудочковой недостаточности может стать как врожденная патология (порок сердца в виде недостаточности клапана между левым желудочком и предсердием), так и приобретенная (воспаление миокарда). В результате значительно снижается сократительная функция левого желудочка, возникает его перегрузка, ретроградное повышение давления в легочном (малом) круге кровообращения.

Причины

При этом из мелких артерий и вен в связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки жидкая часть крови пропотевает в легочные альвеолы. Нарушается газообмен, вследствие чего насыщение крови кислородом снижается. Это приводит к гипоксии различных органов. Развиваются основные проявления левожелудочковой недостаточности сердца – сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок.

Читайте также:  Менингоцеле пояснично крестцового отдела позвоночника у взрослых

Правожелудочковая недостаточность сердца развивается при нарушении кровотока в большом круге кровообращения, при перегрузке правых отделов.

Такая ситуация возникает при:

  • пороках сердца;
  • тяжелом приступе бронхиальной астмы;
  • муковисцидозе;
  • синдроме дыхательных расстройств с развитием острой гипоксии;
  • пороках развития бронхолегочной системы.

Острая сердечная недостаточность по механизму развития делится на 2 формы:

  1. При энергодинамической форме она связана с метаболическими (обменными) нарушениями в сердечной мышце. Эта форма развивается при воспалительных, дистрофических и токсических поражениях сердечной мышцы: при миокардитах, вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях, миокардиопатиях.
  2. Гемодинамическая форма возникает при чрезмерной перегрузке сердца, а метаболические изменения в миокарде являются уже вторичными, развивающимися на фоне гипертрофии сердечной мышцы. Такая форма сердечной недостаточности наблюдается при аритмиях и пороках сердца.

Если включаются компенсаторные механизмы, то в течение какого-то периода сердце справляется с повышенной нагрузкой с помощью большей частоты сердечных сокращений, утолщения мышцы сердца, воздействия выделяемых биологически активных веществ. Но в итоге компенсаторные механизмы истощаются. Более медленное (в течение нескольких месяцев или лет) развитие патологии является хронической сердечной недостаточностью.

Приобретенные пороки сердца у детей, их виды, симптомы и причины

Приобретенные пороки сердца развиваются у детей любого возраста. Это недуги, возникающие вследствие перенесенного заболевания или травмы. Причинами могут быть:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • ревматизм;
  • эндокардит;
  • перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
  • травмы сердечной мышцы;
  • частые ангины;
  • заражение крови.

Чаще всего нарушается работа клапанного аппарата — аномалия развивается в подростковом возрасте. Типы патологии в зависимости от локализации:

  • аортальный стеноз;
  • пролапс митрального клапана;
  • трикуспидальный стеноз;
  • недостаточность клапана легочного ствола.

Общие симптомы всех приобретенных аномалий сердечной мышцы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка (иногда — до признаков астмы) и боль в груди при сильной нагрузке;
  • отечность ног;
  • нестабильность пульса;
  • бледность кожи;
  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • обмороки.

Приобретенные патологии у детей встречаются реже врожденных. Их лечат путем хирургического вмешательства – врачи стараются сохранить работоспособность сердечных клапанов. Дети становятся на учет к кардиологу и посещают его на протяжении всей жизни.

Основные симптомы

Симптомы сердечной недостаточности у детей могут быть самыми различными, все зависит от того, какой именно отдел сердца поражен. Среди основных признаков протекания патологии у грудничков можно выделить такие, как:

  • частый плач;
  • беспокойство;
  • постоянное и сильное потоотделение;
  • нарушение дыхания.

Во время грудного вскармливания малыш очень быстро теряет силы и прекращает сосать молоко, а также начинает плакать.

Основные симптомы

Среди основных симптомов болезни у детей дошкольного возраста нужно выделить следующие:

  • дети стараются сидеть или лежать;
  • снижение физической активности ребенка;
  • дети не особо хотят участвовать в играх;
  • появляется одышка во время приступа страха, а также при активных играх.

У подростков в период бурного развития организма появляется одышка, которой многие родители длительное время не придают особого значения. В самом начале развития болезни не наблюдается никаких болезненных проявлений. Если во время активных движений или при кашле в области сердца возникает боль, — это является поводом для обращения к врачу. Также может наблюдаться посинение губ и чрезмерная бледность кожи. В таком случае нужно обязательно оказать своевременную помощь ребенку.