Интервью с хирургом и проктологом: все, что вам было стыдно спрашивать у врача о запорах, диарее, геморрое, заболеваниях кишечника, анальном сексе …

Доктор медицинских наук Катажина Борицкая-Кичяк, отвечает на важные вопросы о которых все мы стесняемся спрашивать. Твой врач обследовал твою прямую кишку? Как часто вы испражняетесь? У вас есть удобное велосипедное седло? Как работают ваши сфинктеры? Вы думаете об анальном отбеливании? Этот скрытый канал требует внимания, если вы заботитесь о здоровье?

0
24

Доктор медицинских наук Катажина Борицкая-Кичяк, отвечает на важные вопросы о которых все мы стесняемся спрашивать.

Интервью с хирургом и проктологом: все, что вам было стыдно спрашивать у врача о запорах, диарее, геморрое, заболеваниях кишечника, анальном сексе ...Твой врач обследовал твою прямую кишку? Как часто вы испражняетесь? У вас есть удобное велосипедное седло? Как работают ваши сфинктеры? Вы думаете об анальном отбеливании? Этот скрытый канал требует внимания, если вы заботитесь о здоровье?

По-видимому, в целом, сейчас меньше людей стесняются, чем в прошлом, спрашивать об «этих» областях — дефекация, дискомфорт или безопасность анального секса?

Да. И для нас, врачей, это хороший сигнал. Потому что это говорит не о сексуальных предпочтениях. Это признак того, что люди все больше заботятся о здоровье. И ради них они чаще приходят к проктологу, задают вопросы о том, что можно и что не следует делать, они сознательно просят ректальные осмотры или делают колоноскопию.

Врачи общей практики без сопротивления обследуют пациентов на прямую кишку?

— Я не знаю ситуацию во всей стране, но те врачи семейной медицины, с которыми я имела возможность работать, делают это регулярно. Обследование прямой кишки является частью стандартного физического обследования, которое может выполнить любой врач.

Это тем особенно важно,  так как у 70 процентов колоректальный рак развивается в пределах ощутимого диапазона пальца. И их можно найти таким простым и неинвазивным способом … Ну, может быть, просто немного неприятно. Было бы огромной халатностью не воспользоваться этой возможностью.

Должен ли пациент просить об этом обследовании во время обычного посещения?

— Если врач не делает это по собственной инициативе — конечно, да. Благодаря этому можно обнаружить патологии анальной и ректальной области, которые еще не дают симптомов.

Рак, который подает симптомы, как правило, уже запущен. Мы стремимся обнаружить их как можно скорее. Отсюда и обращение: давайте рассмотрим профилактически. И, конечно же, когда в этой области «что-то не так». Что бы это ни было.

Семейный врач способен обнаружить подавляющее большинство заболеваний. Вылечить их? Не всегда, потому что у каждого из нас разные компетенции. Но даже если он не может этого сделать, он знает, куда идти.

И что нас должно беспокоить?

— Здесь повторяются лишь несколько симптомов — зуд, боль, кровотечение и наличие поражений — узелки, наросты, складки вокруг заднего прохода. Но они не всегда показывают, что у нас «геморрой». Их появление в различных конфигурациях и с различной степенью тяжести может указывать почти на сотню различных заболеваний в этой области.

Зуд, наверное, самый распространенный симптом?

— Да и более чем на 90% имеет простую причину. Чаще всего это симптом инфекции в анальном канале. И эта инфекция, в свою очередь, чаще всего является результатом геморрой. Наличие увеличенных геморроидальных узлов в анальном канале значительно ухудшает его очищение и способствует поддержанию воспаления. Есть зуд, жжение, может быть, выделения — симптомы, с которыми, скажем, могли бы жить …

Но что это за жизнь?

— Точно.

Сначала кто-то думает: может, это вопрос гигиены, может, я слишком редко умываюсь там?

— Почти все пациенты поднимают вопрос мытья. Все говорят, что вы, вероятно, недостаточно хорошо моетесь. И когда я спрашиваю — как редко? — Я слышу три-пять раз в день.

И эта конкретная область хорошо защищает себя (при условии, что она здорова и имеет эффективные очищающие механизмы), и вам не нужно помогать ей. Напротив: чем больше мы моемся, и не дай Бог, мы используем мыло или сильные химические вещества, мы только вредим ей. Однако, если что-то пойдет не так, симптомы не исчезнут после мойки. Может быть, на мгновение мы почувствуем облегчение.

Чтобы прямая кишка могла выполнять свою функцию — накапливать стул — анальный канал должен закрывать и эффективно закрывать его. Не допускайте малейшей утечки содержимого, содержащего сотни видов бактерий.

Следовательно, этот канал имеет особую структуру, подчиняется собственным законам — он очищает себя, поддерживает свой собственный, довольно низкий уровень pH, обладает антибактериальными свойствами, выделяет различные вещества и, помимо окружающих его мышц сфинктера, имеет дополнительные механизмы герметизации, такие как геморроидальные узелки, потому что мы помним, что это правильные анатомические структуры, которые есть у каждого из нас.

Если эти механизмы не работают и появляются неприятные симптомы, значит что-то сломано. И вам нужно обратиться к врачу, мытье не поможет.

И как часто это достаточно?

— Один или два раза в день, в зависимости от того, как часто мы пользуемся туалетом.

Мы не должны мыться после каждого посещения туалета, использовать какие-то мази, засыпки?

— Ничего из этого.

Если нам приходится использовать такие процедуры, значит, что-то не так. Конечно, в жаркие дни вы можете мыть область заднего прохода чаще. Вы просто должны спросить себя — почему мы это делаем? Если из-за того, что у нас есть какие-то недомогания, мы, конечно же, не вылечим их умыванием. Вы должны пойти к врачу.

Особенно, если симптом — кровоточит?

— Обычно, когда мы видим кровь в туалете, первое, что приходит на ум, — это геморрой. И чаще всего это действительно так. Но это приятно знать наверняка. Не стесняйтесь с подозрением, скрывающимся где-то в затылке: «Разве это не рак?», Потому что в этих редких случаях, когда выясняется, что это рак, может быть слишком поздно.

И колоректальный рак не только самый старый, как мы обычно думаем. Поэтому, независимо от возраста, если есть какие-либо симптомы, особенно симптомы тревоги, такие как кровотечение, мы обязаны обратиться к врачу. Там нет лечения от телевидения, газет или Интернета. Это лекарства, которые можно использовать, когда мы уверены, что исключили самые серьезные подозрения.

У нас кровотечение. Если это не геморрой и не рак …

— … и это касается молодого человека, стройного и еще не жалующегося — я бы подумала об одном из воспалительных заболеваний кишечника. Их частота значительно возросла в последние годы. Болезнь Крона и язвенный колит, потому что мы говорим о них, начинаются около 20-30. лет, и часто в детстве, и их основными симптомами являются диарея и кровотечение из заднего прохода.

Эти коварные аутоиммунные заболевания возникают в форме рецидивов, разделенных различной продолжительностью периодов молчания, во время которых пациент может показаться, что болезнь прошла. К сожалению, только до следующего затягивания. И это может быть гораздо более агрессивным и нанести непоправимый урон.

Что еще угрожает нам?

— Наиболее серьезными в этой области являются повреждения сфинктера. Анальные сфинктеры — наша самая чувствительная точка зрения. Почти каждый орган в нашем теле может быть заменен в данный момент. Анальные сфинктеры — это те исключения, которые мы делаем очень плохо. И их урон увеличивается.

В результате?

— Заболевания, хирургия, лучевая терапия, травмы в этой области.

Например, огромная проблема — повреждение перинатального сфинктера. Мало что сказано о почти 25 процентах. женщины после родов имеют некоторую степень повреждения мышц сфинктера, что может ухудшить задержку газа и даже стул. Проблема, к сожалению, увеличивается с возрастом, часто полностью развивается через много лет, когда мы полностью не связываем ее с моментом родов.

Мы можем обнаружить и устранить самый большой ущерб сразу после доставки. Меньшие часто не обнаруживаются в течение длительного времени. Статистика говорит, что почти 80 процентов. Перинатальные травмы остаются нераспознанными.

Серьезные последствия появляются только в перименопаузальном периоде, когда наши мышцы начинают ослабевать и уровень женских гормонов меняется. Внезапно появляются симптомы недержания стула — смущающие, ограничивающие повседневную деятельность, исключающие социальную жизнь.

Значительная группа женщин в этот период приходит к проктологу с проблемой недержания стула. Только тогда вы можете предложить им гораздо меньше. Наибольшая эффективность нашей деятельности (хирургическое лечение, биологическая обратная связь, электростимуляция) приходится на ранний послеродовой период, до 6-12 месяцев.

Разорванные мышцы сфинктера следует ушивать в первый день после родов. Тогда эффективность лечения самая высокая и возможно полное выздоровление. Если травма вначале не распознана и лечение отложено, может потребоваться сложная реконструктивная операция в сочетании с временным появлением стомы и реабилитацией, которая длится несколько месяцев.

Некоторые врачи советуют вам периодически клизму. Комплект можно купить сегодня в любой аптеке.

— Если у нас правильно функционируют механизмы дефекации, то, наоборот, нет смысла — регулярные клизмы мешают этим механизмам.

Есть ситуации, когда клизмы полезны, например, для очистки прямой кишки перед запланированными процедурами. Они также используются пациентами с неэффективным сфинктером — очистка прямой кишки дает на несколько часов облегчение от неприятных симптомов и позволяет «безопасно» функционировать в среде других людей.

А диарея и запор, с которыми у нас чаще всего возникают проблемы? Какова норма, когда речь идет о дефекации?

— Зависит, диапазон нормы довольно широк. Но мы можем предположить, что он падает между два раза в день и два раза в неделю. Однако более важным является изменение привычек кишечника. Если кто-то, кто раньше давал испражнения через день, сообщает, что сейчас два раза в день, мы уже начинаем искать причину.

Консистенция стула также важна, является ли она жидкой, имеет другой цвет, содержит ли она слизь, есть ли в ней кровь.

Если стул слишком большой, слишком рыхлый, то никто не сомневается, что это диарея.

Но есть люди, которые просто ходят в туалет чаще.

— Это может быть так. Если пациент говорит, что он ходит в туалет три или четыре раза в день и «всегда имел его» — мы считаем это его нормой, при условии, что мы исследуем кишечник и не находим в этом ничего плохого.

Вы должны быть бдительными. У меня была возможность узнать. Однажды меня попросили проконсультироваться с коллегами-офтальмологами. Предполагалось, что ее причиной было подозрение на воспалительное заболевание кишечника, вызванное … иритом. Пациент перенес их во второй раз за короткое время.

Я пошел посоветоваться с снисходительной полуулыбкой и подумал, что мой коллега, вероятно, готовится к специализированному экзамену, анализируя редкие медицинские события с последних страниц учебника.

Пациент — здоровый молодой человек — ни на что не жаловался, не сообщал о каких-либо желудочно-кишечных симптомах, боли, диарее, ничего. Только его глаз болит. Консультация была почти закончена, когда одно из высказываний пациента привлекло мое внимание: «У меня регулярные движения кишечника, как по маслу, шесть раз в день». Он прокомментировал мой удивленный взгляд взмахом руки: «У меня всегда было это».

Офтальмологический друг был прав. Колоноскопическое исследование подтвердило воспалительные заболевания кишечника, довольно запущенные.

Как насчет запоров?

— Мы, доктора, говорим о запорах, когда пациент идет в туалет реже двух раз в неделю. Однако часто пациенты, жалующиеся на запор, когда их спрашивают о частоте проходящего стула, отвечают «ежедневно».

Поэтому необходимо отличать запор, который представляет собой нарушение в функционировании кишечника, которое делает возможным испражнение менее чем два раза в неделю, от затруднения при прохождении стула, когда необходимо сильно настаивать, если кто-то испытывает чувство неполного испражнения. Это совершенно разные симптомы и свидетельствуют о другой проблеме.

Это затруднение при прохождении стула чаще всего вызвано сенсорными нарушениями в нижней прямой кишке, которые вызваны неправильной работой рецепторов слизистой оболочки прямой кишки из-за воспаления. Конечно, мы должны найти причину этого воспаления и вылечить его. Пациенты часто удивляются, узнав, что мы можем поправиться в течение четырех-шести недель.

Диета и количество жидкости, выпиваемой ежедневно, имеют большое значение для функционирования нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, мы меняем привычки питания и образ жизни: важны движение, долгие прогулки и спорт. Хотя с чувствительностью — мы все знаем, что конкурентоспособные спортсмены — частые гости у проктолога.

Много часов на седле приходит в норму?

— Это классическая ситуация — если у нас неудобное, неподходящее велосипедное седло и оно много часов сжимает анальную область, несмотря на то, что мы занимаемся спортом, эффект в тканях перианальной области будет точно таким же, как эффект от часов сидя за компьютером. Обструкция венозного кровотока, застой крови при геморрое и перианальных сплетениях, что способствует инфекции и влечет за собой дальнейшие осложнения.

Профессиональные водители, в том числе водители ралли, имеют аналогичные проблемы. Хотя часто они совершенно не знают о своей причине.

Некоторое время назад я разговаривал с пациентом, который готовился к операции по поводу геморроя. Мужчина спокойно выслушал рассказ об операции и запланированном послеоперационном курсе, о необходимости ограничить физические усилия и спортивную активность на какое-то время. Он со всем согласился, а затем спросил: «Но могу ли я сесть в машину?» Я сказал: «Конечно, ты можешь пойти домой один», думая, что это выход из больницы. На что я услышал: «Но я еду в Париж-Дакар …».

Так что все зависит от интенсивности использования, отягощающего эту область. У всех сидящих — за компьютером, на седле велосипеда, в автокресле — механизм патологии один и тот же: нарушения кровоснабжения и нарушение защитных механизмов, что, в свою очередь, приводит к развитию проблемы.

Как лечить запор?

— Во-первых, важен правильный диагноз — действительно ли это запор или трудно пройти стул.

Запор — большая проблема. Во-первых, мы ищем причины, которые можно уменьшить. Например, стоит знать, что многие лекарства, которые мы принимаем, сильно ухудшают моторику кишечника и затрудняют правильное опорожнение. Например, снотворное, которое мы часто сами себе назначаем.

Распространенной ошибкой также является прием спазмолитиков при запорах. Эти препараты дополнительно подавляют замедленное прохождение через кишечник, затрудняя стул.

При колоноскопии мы исключаем анатомическую причину кишечного прохода (опухоль, дивертикулы, воспаление).

Мы начинаем лечение с изменения диеты и образа жизни. При необходимости мы уменьшаем массу тела. Мы используем препараты, которые улучшают моторику кишечника и смягчают стул.

Сегодня мы знаем, что в механизме запора большое значение имеют нарушения в составе микробиоты кишечника, т. Е. Дисбаланс всех бактерий, живущих в нашем кишечнике. Аналогично, как и при развитии ожирения, диабета и большинства цивилизационных заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника. Повсюду здесь нужно модифицировать состав кишечной микробиоты.

Пить кефир

— например.

Процесс восстановления правильного состава нарушенной кишечной микробиоты является длительным и зачастую сложным. Мы не знаем, что, если мы будем координировать антибиотик только в течение семи дней, мы можем испортить кишечную микробиоту в течение многих лет.

Во время разговоров с пациентами, жалующимися на жалобы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, много раз выясняется, что все это началось после некоторой кишечной инфекции, отита, гриппа или стенокардии. Иногда болезнетворные патогены, вирусы, бактерии или их токсины сами повреждают интрамуральные нервные сплетения кишечника, парализуя перистальтику и вызывая запоры.

Однако чаще всего именно лекарства, используемые для лечения этих инфекций (в основном антибиотики), усиливают запоры, вызывая постоянные изменения в составе бактериального баланса кишечника. Если мы не поможем ей вернуться к нормальной жизни, расстройство останется на долгое время.

Вот почему мы постоянно обращаемся к нашим пациентам — каждый антибиотик, даже краткосрочный, даже назначенный стоматологом, требует активной защиты кишечной микробиоты. Мы используем пробиотики не только во время антибиотикотерапии, но и после нее. Потому что часто, даже если мы принимаем пробиотики, мы стараемся делать это интенсивно и кратко. И вы должны знать, что восстановление микробиоты — очень длительный процесс. Иногда даже два года.

Можем ли мы исследовать, каких бактерий нам не хватает?

— Это очень сложно. Для «целой» микробиоты не существует теста, который позволил бы нам составить список недостатков и затем заполнить их.

Но мы знаем имена хорошие бактериальные штаммы, и именно эти штаммы мы дополняем при появлении симптомов дисбактериоза: Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces и других.

Дивертикулярная болезнь является все более распространенной причиной нарушений микробиоты.

Так что?

— Дивертикулы — это карманы слизистой оболочки кишечника, которые возникают в результате растяжения этой слизистой при ежедневной активности и неправильном питании. Затем он становится видимым между мышечными волокнами кишечной стенки. Эти карманы — отличное место для роста бактерий, конечно же, плохих. Они неконтролируемо размножаются, создавая риск развития воспаления со всеми его последствиями, включая перфорацию и перитонит.

Предотвращая эти осложнения, мы стараемся поддерживать правильный состав микробиоты в кишечнике, периодически «чистя» все, что размножилось в дивертикуле. Мы используем эубиотическое, пре- и пробиотическое лечение. Это сложные и длительные процессы, но они приносят результаты.

Вернемся к самому тяжелому запору. Что если лечение не улучшится?

— Если консервативное лечение в течение двух лет не улучшится, вам может пригодиться хирург.

И тут возникает необходимость в дополнительной детальной диагностике, которая позволит нам точно определить неисправный участок.

Прежде всего, мы планируем кишечный пассаж. Это исследование с использованием специальных маркеров, чье движение в кишечнике отслеживается во время последующих рентгенологических изображений. Благодаря этому мы можем отследить «нерабочий» фрагмент кишечника и затем хирургически удалить его. Наиболее часто выполняемой хирургией кишечника вследствие запора является колэктомия, то есть резекция почти всей толстой кишки, за исключением прямой кишки.

Многие заболевания развиваются в самой прямой кишке. Мы также можем лечить их хирургически. Только на этот раз вместо вырезания мы используем пластические процедуры.

Такой проблемой является, например, ректоцеле, то есть наличие дивертикула между прямой кишкой и влагалищем у женщин. Повреждение, провисание и растяжение передней стенки прямой кишки и ее выпуклость по отношению к влагалищу вызывают полное нарушение ее функции, которое проявляется, среди прочего другие обременительные запоры.

Хирургическое лечение состоит из пластики передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища, что позволяет восстановить функцию этой области и эффективно устранить запоры.

И бывает ли так, что проблемы с запорами имеют психологическое происхождение — стресс, депрессия и т. Д.?

— Во что бы то ни стало. Иногда мы реагируем на стресс, ускоряя проход, то есть понос, а иногда замедляя его. Желудочно-кишечная функция зависит от кишечной нервной системы. Нарушения его функции являются причиной функциональных заболеваний кишечника, таких как синдром раздраженного кишечника.

У нас каникулы. Я знаю многих людей, которые признают, что, когда они уезжают в отпуск, они не могут должным образом испражняться в течение первых нескольких дней.

— В отпуске мы летаем на большие расстояния, меняем климат, часовые пояса, диету, кроме того, мы часто забываем пить больше воды. Таким образом, существует несколько факторов, которые при наложении могут замедлить прохождение кишечника. И в этом нет ничего плохого, вам не нужно это подталкивать. Отсутствие дефекации в течение двух или трех дней не является проблемой, при условии, что после этих трех дней появляется нормальное испражнение.

Тем не менее, полезно брать пробиотические препараты с собой в путешествие. И помните о заправке жидкостями.

Эксперты рекомендуют вам хотя бы время от времени смотреть на свой стул.

— Это элемент заботы о себе, элемент гигиены. Точно так же, как мы идем в парикмахерскую, так же, как мы чистим зубы каждый день, так что вам нужно время от времени заглядывать в туалет.

На что именно мы должны обратить внимание?

— Мы проверяем, имеет ли стул, как обычно, форму и цвет, его консистенцию, есть ли в нем непереваренный мусор и, прежде всего, есть ли в нем слизь или кровь.

И если есть кровь, смешивается ли она со стулом, находится ли она на стуле, свежая ли, сгустки ли она и появляется ли она при дефекации или независимо от нее?

Это очень важная информация. На основании того, как пациент формулирует первое предложение, врач может судить о возможных рисках и месте, где находится заболевание.

Например, если стул окрашен в малиновый цвет, для врача это однозначная информация: проблема, скорее всего, находится в сигмовидной кишке.

Если пациент видит свежую кровь в раковине — проблема, скорее всего, локализована в нижней прямой кишке или анальном канале.

Черный стул

— Кровь соприкасалась с кислым содержимым желудка, поэтому мы имеем дело с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — из желудка или двенадцатиперстной кишки.

И очень яркий, как солома почти?

— Это может указывать на заболевания желчных протоков, печени или поджелудочной железы — это также верхний желудочно-кишечный тракт.

Вы упомянули, что геморрой чаще всего кровоточит. Связаны ли они по-прежнему с беременными женщинами и пожилыми людьми?

— Из моей собственной практики я бы сказал, что у здоровых молодых людей, которые обычно ведут сидячий образ жизни, есть большие проблемы с этим.

Интервью с хирургом и проктологом: все, что вам было стыдно спрашивать у врача о запорах, диарее, геморрое, заболеваниях кишечника, анальном сексе ...

Еще один миф — геморрой и варикозное расширение вен — это одно и то же.

— Абсолютно нет, это очень запутанно.

Как я уже сказал, геморрой, или геморрой, — это естественные анатомические структуры, и у всех нас они есть, и мы не слышим о том, что «у кого-то есть геморрой».

Это три подушки, покрытые слизистой оболочкой прямой кишки, внутри которых расположены артериальные и венозные сплетения. И это важно. Потому что варикозное расширение вен — как следует из названия — сами вены. И геморрой снабжается кровью через артерии.

Мы говорим о геморроидальных заболеваниях, когда узелки, изначально маленькие, становятся все больше и больше. Узелки первой степени — заполнить половину анального канала; вторая степень — они уже заполняют весь канал; третья степень — они начинают выступать за пределы канала в виде трех узелков в анальной области — мы уже можем их видеть; четвертая степень — когда они высовываются навсегда и их нельзя выбросить внутрь.

Геморрой I и II степени заметен пациенту только в определенных ситуациях.

Что?

— Когда возникают осложнения и как следствие симптомы. Во-первых, ощущение, что у нас что-то все ближе и ближе в анальном канале. Трудно дать стул, вам нужно больше сил, чтобы сделать это. Механизмы очищения нарушены, инфекция легче, может возникнуть кровотечение.

Иногда, когда инфекция глубоко проникает и охватывает так называемые ректальное венозное сплетение, как раз на краю заднего прохода, в сосуде может быть тромб. Такой сгусток крови внезапно появляется в виде синей, очень болезненной шишки. Истощенные пациенты обычно приходят на третий день болезни с информацией: «Мой геморрой упал». Между тем анальный тромб — это нечто совершенно другое. Процедура также отличается.

Как мы имеем дело с тромбом?

— В течение нескольких дней после его создания, вы должны сообщить хирургу о разрезе. Это простая, быстрая процедура, которая сразу приносит облегчение и решает проблему.

И лечение геморроя, все эти домашние средства — сидячие, суппозитории …

— Вы можете использовать суппозитории или мази без рецепта и других домашних средств, но вы должны помнить, что это только облегчение симптомов. Мы не лечим причину таким образом, и это не освобождает нас от обращения к врачу.

Прежде всего, даже если мы правы и они геморрой, врач должен это подтвердить. Во-вторых, лекарств широко доступно, они имеют строгие показания и только в них эффективны. Поэтому врач должен сказать, какой из этих препаратов мы можем использовать.

Существует также несколько десятков рецептурных препаратов, которые при правильном выборе являются наилучшим набором для данного пациента. Препарат изготавливается фармацевтом на заказ — в виде мазей или суппозиториев — и рекомендуется для использования в течение шести-восьми недель — это стандарт. Затем последующее посещение. Если симптомы исчезли и обследование показало, что узелки уменьшились, мы предлагаем повторное посещение через несколько месяцев.

Вот как выглядит консервативное лечение.

Что если это не поможет?

— Если симптомы сохраняются или быстро повторяются после лечения — мы переключаемся на инструментальные методы.

Инструментальное лечение включает в себя обработку кома с помощью некоторого вида энергии. Чаще всего это радиоволны, ток различной интенсивности, фотокоагуляция (инфракрасная), низкая температура (жидкий азот) или популярные ластики Barron.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, но у них есть одна общая черта — это амбулаторные процедуры, которые повторяются несколько раз (обычно два или три раза) и дают хороший эффект более чем на 80 процентов. люди с низким процентом осложнений.

Мы часто используем эти методы в случае геморроя II стадии, когда консервативное лечение не позволяет достичь достаточного улучшения или когда существует риск быстрого роста узелков.

Эта ситуация относится, например, к молодым женщинам после первой беременности, которые хотят перенести вторую беременность. Разумно, осознавая, зная, что во время беременности эти опухоли естественным образом вырастут снова. Потому что в таком состоянии это естественно, но это не значит, что оно не грозит определенными осложнениями. Если вы сознательно планируете вторую беременность, геморрой должен быть излечен раньше.

Что, если этого недостаточно?

— Если болезнь слишком запущенная и инструментальное лечение может не помочь, мы предлагаем хирургическое лечение.

Здесь снова есть много методов. Они могут быть менее инвазивными, такими как лечение диодным лазером или перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвукового допплера.

И есть также классические методы, когда мы просто берем скальпель и вырезаем ненужное. Эти методы являются наиболее радикальными, поэтому они несут наибольший риск осложнений, но при этом являются наиболее эффективными. Риск рецидива после операции по поводу классического удаления геморроя минимален.

Помните, что метод подбирается для пациента, его потребностей, его деятельности, типа работы, того, что он ожидает после лечения. Но не пациент выбирает метод. У нас часто бывают беседы с пациентами, которые читают о современных методах лечения: «Я пришел сделать лазер». «Но вы не можете претендовать на лазер». «Но я читал, что это было лучше».

Или: «Я не хочу операции, я хочу инструментальный метод». «Но вы не имеете права на это, слишком поздно».

На какой-то стадии заболевания мы больше не можем предлагать полный спектр методов, а только один или два.

Что еще увеличивает риск возникновения проблем с геморроем, неправильным питанием?

— Косвенно да. Если у нас низко остаточная диета, которая способствует запорам, которая замедляет перистальтику, если наша диета не позволяет принимать пищевые добавки, правильно регулировать кишечную микробиоту, тогда все будут факторами риска.

А беременность?

— Но это, как я уже сказал, совершенно другая ситуация. Во время беременности уровень гормонов физиологически увеличивается, и они определяют, что анальные сфинктеры расслабляются, слизистая оболочка становится рыхлой, геморроидальные узелки увеличиваются.

Во втором и третьем триместре беременности ребенок уже сжимает венозный отток в нижнюю полую вену. Увеличивается геморрой, увеличивается склонность к образованию сгустков, к осложнениям.

Если во время беременности у пациентки значительно увеличился геморрой, они могут попасть в ловушку во время родов и интенсивного давления. К сожалению, бывают ситуации, когда сразу после счастливого рождения ребенка молодая мама идет прямо в хирургический блок. Пойманный в ловушку геморрой — прямая угроза жизни и требует срочной операции.

Исследования сексологов показывают, что нас все больше интересует анальный секс. Что говорит проктология?

— И мне кажется, что в наших привычках ничего не изменилось. Сейчас просто говорят о большем. Люди более открыты, более охотно признают свои предпочтения. Но в беседах с врачом так было всегда.

Наиболее часто задаваемые вопросы от гомосексуальных и гетеросексуальных пар — это вопросы о безопасности анального секса и возможных рисках, связанных с ним.

Исследования не показали, что это было причиной каких-либо специфических заболеваний вокруг заднего прохода. Конечно, травматизм, связанный с такими практиками, больше, и тогда эта область требует большего внимания, но у здоровых людей с правильно функционирующими защитными механизмами все остается в здоровых пределах.

Это отличается, однако, если пациент страдает от заболеваний области. Наличие трещины в анальном канале или перианальных воспалительных изменений в ходе воспалительного заболевания кишечника является противопоказанием к анальному сексу, может нанести вред пациенту и даже способствовать прогрессирующему повреждению сфинктера.

В этом случае также стоит упомянуть вирус папилломы человека (ВПЧ). Это заболевание, передающееся половым путем, и в течение жизни оно развивается более 70%. сексуально активные люди.

Поражения, чаще всего в виде небольших полипов или уже выросшие, могут распространяться как вокруг заднего прохода, так и внутри канала. Их можно успешно лечить как консервативно, так и хирургически, некоторые из них даже самостоятельно заживают.

Таким образом, вы можете сказать, что в этом нет ничего особенного, и все же — среди более чем 120 видов этого вируса есть также так называемые: высоко онкогенные, которые способствуют развитию рака. Это те же самые типы вирусов (ВПЧ 16 и 18), которые вызывают рак шейки матки. Но у нас уже есть сознание — профилактические осмотры широко проводятся, он не позволяет его развитию. И то же самое должно быть сделано, если инфекция с высоко онкогенным ВПЧ влияет на перианальную область. Изменения должны быть диагностированы и эффективно обработаны путем информирования партнера или сексуальных партнеров, чтобы у них тоже был шанс на лечение.

Тогда под так называемым вторичная профилактика, пациент должен проходить регулярные двухгодичные контрольные посещения, во время которых так называемые аноскопия высокого разрешения и цитологическое исследование мазка из прямой кишки, что позволяет отслеживать возможный прогресс инфекции онкогенного вируса.

Это необходимо, потому что риск развития рака прямой кишки может быть до 42 раз выше, чем у остальной части населения с высокоонкогенным ВПЧ.

В дополнение ко всему этому, в анальном сексе, как и в любом другом, применяются стандартные правила безопасного секса, такие как презервативы или использование смазок.

И еще одно замечание: обнаружение любой травмы в этой области, даже если она выглядит банально и безобидно, требует срочного визита к специалисту. В этой труднодоступной для здоровья области небольшая проблема может быстро стать большой проблемой.

Все больше и больше людей проходят косметические процедуры, такие как анальное отбеливание или некоторые пластические операции. Это все безопасно?

— Зависит от того, о чем мы говорим.

Потому что мы говорим об «украшении» здесь щепоткой соли. Обычно процедуры в этой области продиктованы медицинскими причинами, эстетический эффект остается на втором месте. Хотя, конечно, это не менее важно. Мы должны заботиться о каждой области тела, а не только о тех, которые можно увидеть. Это является частью растущей осведомленности о здоровье, и вам, вероятно, не нужно бороться с этим.

Наиболее часто выполняемые пластические процедуры в перианальной области представляют собой пластики анодермических складок, остающихся после лечения геморроидального заболевания или рубцовых деформаций, которые являются следствием операций, выполняемых в этой области, таких как разрез абсцессов, удаление фистулы.

Иногда такие процедуры требуют сотрудничества, например, с гинекологом, как при реконструкции тазового дна после травм. Такие травмы включают перинатальные травмы. Часто, помимо уродливых вяжущих, искажающих шрамы этой области (в том числе после эпизотомии или эпизиотомии), эти молодые женщины страдают от недержания мочи, газов и даже стула. Они не могут жить нормальной половой жизнью, а повторяющиеся инфекции мешают им нормально функционировать. Сегодняшние медицинские достижения — лазеры, наполнители, методы реконструкции — позволяют нам исправить многие из этих дефектов.

И это не просто вопрос красоты, это условие хорошего функционирования и полного здоровья.

И обесцвечивание?

— Это чаще всего воспалительные изменения — результат повторяющихся инфекций в этой области. И в большинстве случаев это реальная проблема для пациентов. Условием процедуры отбеливания является излечение любых инфекций, происходящих в этой области. Обычно эта процедура проводится в связи с другой, основной хирургической или гинекологической процедурой.

Отбеливание анальной области — относительно простая процедура, отягощенная небольшим количеством осложнений. Наиболее распространенными методами являются химическое отбеливание (с использованием койевой кислоты) или лазерные методы.

Но любой, кто хочет сделать это, должен знать еще одну вещь: рецидив заболевания или инфекции в анальной области вызовет рецидив обесцвечивания. Поэтому самый эффективный способ заботиться о красоте этой местности — заботиться о ее здоровье.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here