АЧТВ повышен — причины, признаки и нормализация показателя

Анализ крови — очень эффективный способ получить много важной информации о состоянии всего организма и о работе кровеносной и кроветворной системы в частности. Вопрос сворачивания крови очень важен для оценки здоровья, так как указывает на работу специфических внутренних факторов. Особенно нужна такая информация при подготовке к проведению различных оперативных вмешательств и во время.

Подробный обзор

Протромбиновое время: что это такое?

Организм человека имеет способность к восстановлению. При различных повреждениях и возникновении кровотечения начинается процесс свертывания крови, который приводит в результате к образованию тромбов. Это своего рода «заплатки», которые закрывают разрывы в сосудах.

Протромбиновое время (ПТВ) – лабораторный показатель, с помощью которого определяется внешний путь свертывания крови, то есть время, за которое образуется тромб и остановится кровотечение.

Показаниями к назначению анализа являются:

  1. заболевания печени (цирроз, гепатит);
  2. определение эффективности лечения некоторыми препаратами, корректировка применяемых доз;
  3. диагностика заболеваний, связанных с образованием тромбов;
  4. сильная кровоточивость;
  5. обследование до и после оперативного вмешательства;
  6. диагностика хронических анемий;
  7. подозрения на скрытые кровотечения.

Анализ на определение протромбинового времени может назначить:

  • терапевт;
  • хирург;
  • детский врач;
  • кардиолог;
  • травматолог;
  • анестезиолог-реаниматолог;
  • пульмонолог.

Что такое АЧТВ

АЧТВ – это важный показатель, которой отображает один из этапов свертывания крови

Аббревиатура АЧТВ означает активированное частичное тромбопластиновое время и является одним из ответственных показателей коагулограммы — исследования способности крови сворачиваться и прекращать кровотечение.

Анализ оценивает, насколько эффективно работает внутренняя система свертывания крови, занимает немного времени, достаточно простой и недорогой, но несущий большое количество важной и полезной информации. Иногда анализ АЧТВ используется как самостоятельная процедура при скрининге системы гемостаза.

Что такое АЧТВ

Нормальные цифры активированного парциального тромбопластинового времени говорят о здоровой системе свертывания.

При это ожидать подвоха в виде продления времени кровотечения при операции, травмах или после родов не приходится. Также кровеносной системе пациента не угрожает ускоренная сворачиваемость, что может привести к образованию густой крови и тромбов. А это уже прямой путь к таким проблемам, как тромбоз и его последствиям — инфарктам и инсультам, высоким цифрам артериальной гипертензии.

Если АЧТВ повышен, это означает удлинение скорости свертывания крови, то есть высокий риск кровотечений при малейшем повреждении тканей и органов.Пониженные показатели указывают на ускоренное свертывание, то есть угрозу возникновения тромбов.

Подготовка пациента к забору крови для АЧТВ

Методика сдачи анализа заключается в таких медицинских манипуляциях:

  1. Берется забор венозной крови. В пробирке, которая в работе, находится цитрат натрия. Натриевая соль способна связывать вместе ионы кальция, которые ответственны за свертываемость.
  2. После добавления крови в пробирку добавляют другие реагенты (кефалин или коалин), активизирующие внутренний путь плазменных белков.
  3. Далее в пробирку добавляется хлорид кальция, чтобы нейтрализовать действие цитрата натрия. Это позволяет восстановить гемостаз и оценить скорость образования кровяного сгустка.

Перед исследованием на кефалинкаолиновое время надо придерживаться определенных рекомендаций. Общие режим подготовки к сдаче анализа:

  • Рекомендуется кров сдавать утром (8-11 часов). Между приемами пищи должно пройти не меньше 8 часов. Вода разрешается к употреблению в обычном режиме. Накануне нужно ограничить прием жирной пищи. Для экстренных исследований разрешается проводить тесты через 4-6 часов после еды. Глюкозотолерантный анализ выполняется послечасов голода.
  • В течение 24 часов следует полностью исключить алкоголь, прием лекарств и физические нагрузки.
  • За 2 часа до забора крови желательно не употреблять соки, кофе, чай. Также надо воздержаться от курения, эмоционального возбуждения и физического напряжения. За 15 минут до сдачи анализа следует полностью успокоиться.
  • Сдавать кровь после любых физиотерапевтических и медицинских процедур крайне нежелательно.
  • При повторном исследовании рекомендуется проводить сдачу крови в той же лаборатории, в одинаковое время суток. Для оценки эффективности назначенного лечения анализ надо сдавать не ранее чем через неделю после последнего приема лекарственного препарата.

Правильная и точная расшифровка коагулограммы может быть только в том случае, если организм был подготовлен к данному анализу.

Биохимический анализ на определение показателя свёртываемости АЧТВ плазмы крови не сдается без правильной подготовки к нему организма.

Для обследования на АЧТВ берется только :

  • кровь на индекс АЧТВ рекомендовано сдавать утром натощак;
  • последний прием пищи должен лёгким и минимальным (не переедать), и не должны в нем присутствовать жирные блюда, соленные и острые. Также не употреблять большого количества сладких продуктов;
  • можно перед анализом выпить небольшое количество очищенной воды — не более 100 миллилитров;
  • не употреблять алкоголь;
  • не принимать кофе;
  • отказаться от курения;
  • избегать накануне сдачи анализа стрессовых ситуаций;
  • исключить на сутки физические нагрузки и активный отдых;
  • за две недели до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты.
  • За 12 часов до теста не принимать пищу;
  • За полчаса до взятия крови на анализ исключить эмоциональное и физическое перенапряжение;
  • Исключить курение за 30 минут до процедуры.
Читайте также:  Чай каркаде. Полезные свойства и противопоказания

Эти простые предосторожности позволят без проблем осуществить забор крови на анализ и провести правильно тест. Полученные данные уже расшифровывают в лаборатории, а врач позднее оценит состояние системы свертывания и решит, нуждается ли человек в лечении.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – самый точный, на текущий момент, тест призванный определить скорость с которой происходит коагуляция (свертываемость) крови. В первые, этот метод был использован и задокументирован в США, в 1953 году, и с тех пор, используется лабораториями по всему миру.

Наравне с активированным частичным тромбопластиновым временем часто говорят и другом немаловажном исследовании –ТПВ, в рамках которого проверяют внешний путь активации.

В некоторых, особенно зарубежных, клинических исследовательских лабораториях АЧТВ может иметь обозначения — АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) или ACL-900. Но название в данном случае не так важно, как результат теста.

Девочки, не могу сообразить — ачтв выше нормы что это значит

Смотрите также

  • Девочки, не могу сообразить Вот получила анализы и завышен показатель, что с ним делать? может кто знает?   Протромбин по Квику+ МНО       активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) норма 22,6 — 35  результат 37,8 сек
  • Коагулограмма, подскажите думаю, может, на всякий случай сдать.. но в лаборатории указано два вида, по сильно разной цене который имеет смысл сдавать,если особых поводов думать про проблемы в этой области нет-в первую Б во всяком случае в…
  • Результаты анализов Здравствуйте! У меня были 1 роды, после был выкидыш в 6-7 недель, замершая беременность в 14 недель. Сейчас у меня идёт 8-я акушерская неделя беременности. Прокомментируйте пожалуйста результаты моих анализов: Гомоцистеин 6,8 micromol/l (норма 3,36-20,44)…
  • Коагулограмма, D-димер. Кто разбирается, оцените пожалуйста! Девочки, очень прошу, кто сдавал и разбирается. Сдала сегодня, вот результаты: D-димер 0,19 (норма до 0,5) Протромбиновое время (ПВ, РТ, сек) 12,6 (норма 10,4-12,6) Протромбиновый индекс (ПТИ, протромбин по Квику) 88,7 (норма 70-130) Международное нормализованное…
  • Анализы на тромбофелию Возраст уже 36, еть проблема с веной на ноге, сидячая работа, оч редко пью и не курю. Последний год периодически беспокоит слабость в руках и ногах, утяжеление ног даже с утра, при этом оч ухудшается…
  • девочки помогите гемостаз разобрать показатель                                     норма АЧТВ- 32.0                          …
  • непонятки с назначением ДД!!!Незнаю к кому еще обратиться…Из ЖК меня послали сдать коагулограмму и в ней почти все показали повышены.:Протромбин по Квику — 135%, Индекс МНО(INR) — 0,89, Протромбиновое время — 21.1 сек., Фибриноген — г/л, Активированное…
  • Гемостазиограмма. ДО и ПОСЛЕ. Предисловие… КЛЕКСАН 0,4мл 1 раз в сутки в живот до 15 недель ( выписал врач кандидат из Моя Г направила к нему на консультацию с подозрением на АФС (антифосфолипидный синдром)+ я сдавала антифосфолипидные…
  • Подготова к лапароскопии В списке анализов перед лапароскопией значится гемостазиограмма+Д-димер, в скобках ручкой коагулограмма. Сдавать анализы буду в CMD. Что нужно из гемостаза сдать перед лапарой? Я пока заказала: (Fibrinogen) (Prothrombin), Международное нормализованное отношение, МНО (International…
  • Помогите разобрать анализы В понедельник в протокол, сегодня пришли анализы. Нашли во влагалище «мелкие палочки обильно, кокки», в матке «кокки обильно», в уретре «коки редко». Также слизь в матке. Также АЧТВ(активированное частичное тромбопластиновое время) повышено 35,1 при норме…

Показания и нормы

Выявить, понижен АЧТВ или повышено его значение важно в нескольких ситуациях. Если врач планирует:

  • диагностировать гемофилию;
  • дать общую оценку системе свертывания крови;
  • оценить ДВС-синдром.

Второй момент важен, если врач не понимает, по какой причине присутствуют тромбозы или кровотечения. Под третьим пунктом понимается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Кроме этого, выяснить, на каком высоком или низком уровне находится показатель, нужно, чтобы мониторить эффективность антикоагулянтной терапии, когда лечение выполняется гепарином. Если присутствует дефицит факторов свертывания крови по внутреннему пути, анализ подскажет, какой именно из них понижен.

Выше уже отмечалось, что показатель должен умещаться в промежуток от 28 до 40 секунд. Эти данные соответствуют кровосвертывающей системе, которая функционирует без перебоев как по общему, так и по внутреннему пути. Однако важно подчеркнуть, что нельзя говорить о стопроцентной вероятности того, что показатели, не выходящие за пределы этого промежутка, говорят о нормальной системной работе.

Читайте также:  Инфекционно-токсический шок: причины, симптомы и лечение

Дело в том, что только низкий или завышенный показатель демонстрирует какие-то серьезные изменения. Только если какой-то фактор крови будет понижен или число будет увеличено процентов на сорок, можно будет говорить о присутствии выраженных изменений. К примеру, может быть серьезная нехватка одного из коагуляционных факторов, но присутствие определенного количества антикоагулянта волчаночного происхождения. Если АЧТВ повышается или понижен, важно принять своевременные меры, повысить или понизить его с учетом общего состояния пациента.

АЧТВ- свертывание крови, норма, когда ошибочно удлинен, миксттесты, трактовка анализа

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это мера целостности внутреннего и общего путей прокоагулянтного  каскада свертывания крови. АЧТВ — это время (в секундах) образования сгустка в плазме пациента после добавления кальция и активатора внутреннего пути (фосфолипида) (рис). Дефицит  или ингибирование факторов свертывания крови в пределах внутреннего и общего путей приводит к удлинению, пролонгированию  АЧТВ.

Определение нормального диапазона АЧТВ

Нормальный диапазон или нормальное значения для  АЧТВ  теста  варьируют в зависимости от  реагентов и приборов, которые использует каждая лаборатория. Таким образом, лаборатории должны установить свои собственные нормы, измеряя АЧТВ на плазме здоровых добровольцев.

Минимальное число добровольцев —  50 особ обоего пола.   Отдельные эталонные диапазоны должны быть определены как для взрослых так и детей. Значения АЧТВ  меньше 20 с и больше 40 с  рассматриваются как отклонения от нормы. Укорочение АЧТВ не имеет клинического значения.

Удлинение  АЧТВ независимо от симптомов  текущего или предыдущего кровотечения требует дальнейший исследований, особенно если пациент не получает антикоагулянты или не известно, есть заболевание печени. Неожиданно удлиненное АЧТВ  может быть лабораторной ошибкой.

Факторы, которые ошибочно удлиняют АЧТВ (артефакт)

Гематокрит пациента и АЧТВ

Антикоагулянт (3,2% тринатрия цитрат) связывает Са2+  и предупреждает свертывание крови; он  присутствует в пробирках для отбора проб крови на АЧТВ.

Объем антикоагулянта в пробирках, примерно 0,5 мл, рассчитан на  5  мл  крови и конечное соотношение цельная кровь к антикоагулянту 9: 1 и соотношении плазмы к антикоагулянту 5: 1 у пациентов с типичным гематокритом (35 % — 50%).

При высоком гематокрите (эритроцитоз,  пациенты с синюшным врожденным пороком сердца или миелопролиферативными заболеваниями), объем плазмы, собранной при венепункции будет пропорционально уменьшен, а объем антикоагулянта увеличен. (эффект  разведения).

В результате, пролонгирование  АЧТВ пациента  – артефакт. В этом случает анализ необходимо повторить,  в ручную в пробирку добавить объем цитрата  с учетом гематокрита и необходимого объема плазмы.

Концентрация цитрата натрия

Концентрация цитрата натрия влияет на АЧТВ. ВОЗ рекомендован 3,2%, а не 3,8% тринатрия цитрат.

АЧТВ- свертывание крови, норма, когда ошибочно удлинен, миксттесты, трактовка анализа

Мутность плазмы

Перед введением современных инструментальных методов исследования конечная точка образования фибринового сгустка в анализах  АЧТВ определялась путем ручной визуализации сгустка.

В настоящее время большинство лабораторных исследований осуществляют обнаружение образования нитей фибрина с помощью фото-оптических систем и автоматической записи изменений светопропускания.

Поэтому мутность плазмы может стать причиной артефакта результатов (липемические плазмы, образцы гемолизированной  и желтушной крови).

Интервал времени между забором крови  и проведением теста

АЧТВ следует выполнить в течение 4 часов после забора крови, особенно если образец гепаринизирован. Больший интервал времени приводит  к артефактному пролонгированию АЧТВ за счет лабильного VIII  фактора (распад фактора VIII). При назначении теста   АЧТВ клиницисты должны поставить в известность пациента  о том, что в голодании нет необходимости.

Как правило, тест АЧТВ назначают одновременно с тестом ПТВ

Алгоритм интерпретации результатов пролонгированных АЧТВ и ПТВ

Оценка результатов  ПТВ и АЧТВ тестов врачом профессионалом предполагает, что получена  подробная история болезни (в том числе подробная документация относительно лекарственных препаратов, принимаемых пациентом  по рецепту и без рецепта), и был проведен тщательный медицинский осмотр. 

Шаг 1 — исключить артефакт пролонгирования ПТВ или АЧТВ

Как правило, результаты тестирования липимических, желтушных или гемолизированных образцов плазмы сопровождаются комментарием лаборатории, которая должна поставить  вопрос о необходимости  повторения теста  при тщательной венепункции. Повторное исследование необходимо назначить и в том случае, если пролонгирование ПТВ и АЧТВ неожиданно для клиники пациента

Шаг 2 — исключить или подтвердить прием пациентом антикоагулянтов (антагонисты витамина К, гепарин или прямой ингибитор тромбина)

Терапевтичекие дозы варфарина  антагониста витамина K  пролонгируют ПТВ  и незначительно удлиняют АЧТВ (обычно

Что может повлиять на результаты анализа

  • Ошибка лаборатории, а точнее человеческий фактор. Так повлиять на результат может неверное соотношение крови и реактивов в пробирке. Правильное соотношение – 9 частей крови и 1 часть реактивов. Если лаборант увеличит количество одного или второго, то результат может оказаться больше или меньше нормы;
  • Присутствие жирной пищи в рационе. Избыток жира делает кровь более вязкой и густой;
  • Период менструации у женщин;
  • Курение;
  • Беременность. У женщин в положении данный показатель ниже нормы;
  • Применение оральных гормональных контрацептивов (понижение показателя).
  • Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
  • Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
  • Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
  • Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
  • Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
  • Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
  • Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

  • 21,1-36,5 сек

Референсные значения лаборатории Инвитрозначения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

  • Норма для АЧТВ: 25,4-36,9 сек 1

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

  • 30-40 сек 2

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение – на риск тромбообразования.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

  • Меняется гормональный фон;
  • Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
  • Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:

    Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.

    Диагностированные нарушения в системе свертывания крови.

    Прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.

    Период вынашивания ребенка.

    Необходимость расчета дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.

    Выявление ДВС-синдрома.

    Подозрение на гемофилию.

    Антифосфолипидный синдром.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

В период беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения, которые необходимы для подготовки к кровопотере при родах. Чтобы предотвратить патологическую кровопотерю, в период беременности необходимо контролировать состояние системы гемостаза, одним из значимых показателей работы которой является АЧТВ.