Артериальная гипотония (гипотензия): симптомы и лечение

Ортостатическую гипотензию современная медицина рассматривает в качестве клинического синдрома. Он может развиться при разных заболеваниях, при которых нарушается работа вегетативной нервной системы, участвующей в регуляции тонуса сосудов.

Как не перепутать основные симптомы заболевания

Большинство людей, которые страдают этим недугом, жалуются на сильное головокружение и слабость. Иногда симптомы ортостатической гипотензии проявляются в нечеткости зрения. Она может возникнуть, когда человек резко встал с кровати или просто поднялся со своего места после длительного сидения.

Усугубить симптомы могут такие факторы как тяжелая пища и алкоголь, сильные физические нагрузки и постоянные переутомления. Обмороки и судороги — это уже самые опасные проявления такого состояния. Они вызываются сильным уменьшением кровотока в головном мозгу.

Итак, общие симптомы описываемого состояния:

  • Слабость;
  • Судороги;
  • Головокружение;
  • Обморок;

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм ) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Читайте также:  Озноб при высоком и низком давлении: симптомы, причины и лечение

Развитие

Ортостатическое снижение давления может быть физиологическим в том случае, когда систолическое давление падает не более чем на 10 мм рт ст, а диастолическое не падает вовсе. Это происходит из-за вен ног, в которых при вставании депонируется кровь, что приводит к уменьшению возврата крови к сердцу и снижению сердечного выброса.

Давление остаётся в пределах нормальных цифр, благодаря активации регулирующих процессов.

Механизмы, противостоящие гипотензии:

  • Активация вазомоторного центра в мозге, в результате чего происходит сужение мелких сосудов, увеличение ЧСС, выброс в кровь катехоламинов – адреналина и норадреналина.
  • Гипоталамус синтезирует и выбрасывает в кровь гормон вазопрессин, под действием которого ещё больше сужаются периферические сосуды.
  • Мышечные клети предсердий уменьшают синтез и высвобождение в кровь натрийуретического пептида, действии которого направлено на расширение сосудов.
Развитие

Механизмы развития гипотензии:

  • Депонирование крови в венах нижних конечностей;
  • Уменьшение количества крови в сосудах организма;
  • Снижение периферического сопротивления сосудов, развивающегося в результате расширения периферических сосудов;

Развитие ортостатической гипотензии редко происходит по одному патологическому пути, чаще давление снижается, благодаря совокупности механизмов. Недостаточная активация вазодвигательного центра, сниженное количество катехоламинов в крови способствуют ортостатической гипотензии.

Механизмы возникновения ортостатической гипотензии.

Терминология, виды и причины ортостатической гипотонии

Резкие движения влекут за собой перераспределение крови из конечностей в верхние отделы тела. Ортостатическая гипотония — внезапное падение давления на фоне резкой перемены положения. Приступы обычно длятся не более 3-х минут, и состояние самостоятельно возвращается в норму. Интересный факт, что приступ может случиться у совершенно здорового человека из-за реакции организма на изменение горизонтального положения в вертикальное. Больше к проявлениям ОГ склонны люди, которые физически неразвиты или чувствительны к погоде.

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

Дело в том, что в положении сидя или лежа, большая часть крови под силой тяжести скапливается в ногах. В связи с этим давление понижается, а работа сердца, наоборот, повышается. Происходит процесс регуляции кровяного давления. В случае нарушения этого процесса, кровь не успевает перераспределиться в верхние отделы туловища, что вызывает недостаток кислорода в головном мозгу и развивается предобморочное состояние.

Терминология, виды и причины ортостатической гипотонии

Понижение ортостатического давления — не самостоятельная болезнь, она может указывать на начинающиеся проблемы сердца, сосудов, нервной или эндокринной системы. Поэтому не желательно затягивать поход к врачу. В отличие от гипотонии, ортостатическая гипертензия — резкий скачок давления из-за смены положения тела на фоне нефроптоза (опущения почек).

Разновидность ортостатической гипотензии

Виды недуга Подвид Описание
Синдром Шая-Дрейджера По причине смены положения тела падает давление, в результате происходит поражение нервной системы, гормональный сбой.
Ортостатическая гипотензия Идиопатическая Неожиданный приступ без видимой причины.
Неврологическая Сопровождается расстройством вегетативной системы, слабой реакцией на смену положения.
Медикаментозная Недуг, как побочный эффект после приема лекарств — диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и нитропрепаратов.
Гиповолемия Подострая Развитие недуга на фоне постепенного снижения концентрации крови в организме.
Острая Появление на фоне резкого уменьшения концентрации крови.

Этиология развития

Прием лекарств иногда может вызывать ОГ.

ОГ не относится к самостоятельным патологиям, она вызвана неспособностью сосудов регулировать артериальное давление. Кроме того, существует ряд обстоятельств вызывающий резкое падение давления:

Терминология, виды и причины ортостатической гипотонии
  • Прием лекарственных препаратов. ОГ — побочный эффект антигипертензивных средств.
  • Злоупотребление алкоголем. Приводит к расстройству сердечно-сосудистой и нервной системы.
  • Сильная кровопотеря, вызванная травмами.
  • Обильная потеря жидкости. Случается при рвоте или диарее, злоупотреблении мочегонными препаратами.
  • На фоне основных недугов. Гипотензия является следствием сахарного диабета или атеросклероза.
  • После длительного пребывания в лежачем положении, одной позе или активной физической нагрузке. Приступ, вызванный пребыванием в одном положении несколько минут, получил название ортостатический синдром.
  • Период полового созревания или возрастные изменения на гормональном уровне.

Переедание может быть катализатором ОГ из-за оттока крови к органам пищеварения.

Причины развития

В зависимости от формы артериальная гипотензия может быть вызвана следующими причинами:

  1. У тренированных спортсменов (физиологическая гипотензия)
  2. Адаптация к условиям высокогорья (физиологическая гипотензия), а также горячих цехов, тропиков и субтропиков (в этих случаях может быть связана с чрезмерным потением)
  3. Резкое снижение объёма циркулирующей крови (кровопотери, ожоги)
  4. Сердечная недостаточность
  5. Снижение тонуса кровеносных сосудов (анафилактический шок, септический шок)
  6. Травмы головного и спинного мозга
  7. Неврозы, психологические травмы, хроническое недосыпание, хроническая усталость из-за дисбаланса в соотношении часов отдыха и труда, стрессы, депрессии и другие апатичные и подавленные состояния.
  8. Ортостатическая гипотония — внезапное понижение артериального давления, проявляющееся, когда человек встает после длительного сидения на корточках или лежания.
  9. Сепсис.
  10. Нарушение нормального функционирования эндокринной системы.

Колебания артериального давления в покое вплоть до уровней гипотензии рассматриваются обычно как отдельный гипотонический тип соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы (расстройства, при котором нарушается вегетативная регуляция тонуса артериальных сосудов), но могут быть и проявлением и панического расстройства и других неврозов и психических расстройств.

Вторичная хроническая артериальная гипотензия возникает на фоне таких болезней, как: травмы головного мозга, снижение функции щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома и пр., внутричерепная гипертензия (может быть следствием не только травм головы, но и ротационного подвывиха или дислокаций шейного позвонка C1 (при (застарелых) родовых, акушерских травмах, вследствие несчастных случаев у детей и взрослых, в том числе, при кувырках, иногда — просто неосторожного резкого поворота головы)).

Артериальная гипотензия может возникать во время беременности, характеризуется низким тонусом артерий.

Методы терапии

Артериальная гипотензия может лечиться как консервативно, так и оперативно. Лечение зависит от фонового патологического процесса. Также обязательно придерживаться принципов здорового образа жизни. Они заключаются в следующем:

  • Достаточный темп физических нагрузок (необходимо соблюдать золотую середину)
  • Во время сна ноги рекомендуется держать на возвышенности, чтобы усилить кровоток к головному мозгу
  • Комфортная температура воздуха в помещении, так как жара провоцирует расширение сосудов, а холод – спазм, что в итоге проявляется дисбалансом сосудистой регуляции
  • Изменение пищевого рациона с целью увеличения продуктов, содержащих калий и натрий
  • Достаточная водная нагрузка организма
  • Использование эластических колготок и чулков, которые предупреждают депонирование крови в сосудах нижних конечностей
  • Принятие контрастного душа (эта рекомендация очень важна беременным женщинам, у которых имеется дискомфорт на фоне сниженного артериального давления, при том что медикаментозное лечение находится на втором плане).

Медикаментозное лечение при этой патологии зависит от его причины. Оно выглядит следующим образом:

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена Малышева в своей программе рассказала об эффективном способе лечения ГИПЕРТОНИИ и чистки сосудов. Нужно всего лишь перед далее —>

Методы терапии
  • Прием препаратов, которые повышают тонус артерий
  • Прием препаратов, тонизирующих вены, если они являются причинным фактором
  • Психотропные препараты
  • Препараты центрального действия и т.д.

Если же ортостатическая гипотензия связана с проблемами в сердце (нарушение его ритма), то проводится специализированное хирургическое лечение. Оно сводится к вживлению кардиостимулятора.

Такие пациенты в последующем должны соблюдать определенные рекомендации:

  • Не посещать солярии
  • Находиться на безопасном расстоянии от электрических приборов
  • Регулярно посещать кардиолога и т.д.

Классификация ОДД

Термин «ортостаз» исходит от греческого и означает «вертикально». ОДД считается формой артериальной гипотензии. При ортостатическом расстройстве нарушена регуляция АД при изменении позы. Ортостатическая гипотония вызывает дискомфорт (сердцебиение, слабость, головокружение и тошноту), когда человек находится в вертикальном положении. Если он снова садится, симптомы быстро исчезают.

Медицина выделяет три вида данного расстройства:

  • Симпатикотоническая гипотензия;
  • Асимпатическая ортостатическая гипотензия;
  • Синдром постуральной ортостатической гипотензии.

Отличие гипотензии от обморока

Диагностические меры по выявлению гипотензии включают в себя изучение симптомов и приведшего к ним анамнеза, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это позволяет эффективно отделить ситуации, когда развивается постуральная гипотензия, а когда симптомы вызывают другие причины.

Ключевыми способами диагностики при этом являются следующие:

Исследование Описание
Артериальное давление Снижение обычного давления. Колебания показателя относительно нормы при наличии гипотензии происходят более чем на 20 мм. рт. ст.
Ортостатическая проба (проба Шеллонга) Представляет собой частое измерение колебаний уровня артериального давления и частоты сердцебиения при резких сменах позы. Способствует подтверждению возникновения гипотензии.
Пассивная проба Шеллонга Аналогичные измерения производятся в ходе изменения положения тела пациента с помощью особого вращающегося стола.
Проверка на наличие иных заболеваний, способных вызвать схожую симптоматику Пробы и диагностические проверки на наличие следующих патологий:

·        инфаркт сердечной мышцы;

·        развитие тромбоэмболии в легочной артерии;

·        болезни сердечно-сосудистой системы, влекущие за собой нарушение сердечного ритма.

Используется также общее обследование, обеспечивающее получение полноценной информации о:

  • наличии или отсутствии анемии;
  • работе почек;
  • уровне гормонов и функции щитовидной железы;
  • проблемах вегетативной функции.

Часто возникают сложности при необходимости дифференциации трех состояний, вызывающих схожую симптоматику.

Среди них:

  1. Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотония).
  2. Регулярные обмороки.
  3. Единичный обморок.

У всех этих патологий есть свои особенности, которые способствуют проведению правильной диагностики.

Ортостатическая гипотензия Состояние регулярных обмороков Единичный случай потери сознания
Возникает в одних и тех же случаях, как правило, связанных с резкой сменой положения тела или необходимостью длительного нахождения на ногах. Все приступы гипотензии длятся примерно одинаковое время и практически не различаются по степени остроты. Происходит значительно реже по сравнению с приступами гипотензии, не связано с одними и теми же факторами. Сопровождается разливающимся по телу ощущением тепла и предобморочной слабости, сонливостью. Факторы, вызывающие единичные обмороки, могут существенно различаться, так же, как и длительность обморока. Может различаться и тяжесть предобморочного состояния.

Опираясь на эту информацию, специалисты могут сделать точный вывод о наличии или отсутствии гипотензической патологии.

Лечение

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее возникновения. Врачи всегда стараются влиять на основное заболевание, а не на само снижение АД.

При нетяжелой ортостатической гипотонии нужно просто сесть или лечь сразу после возникновения головокружения. Когда пониженное АД вызвано приемом медикаментов, лечение состоит в изменении их дозировки или полном прекращении их применения.

Для лечения ортостатического снижения давления могут применяться несколько лекарственных средств.

Кортинефф – одно из самых популярных средств, содержащих флудрокортизон