Аускультация сердца правила и особенности проведения

Многие люди испытывают боли в груди необязательно по причине какой-либо сердечной болезни. Часто это происходит из-за другого недуга. Если болит сердце, это может быть вызвано заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дыхательными, пищеварительными и иными болезнями. Однако, поставить точный диагноз может лишь врач, проведя обследование больного.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Сердечных клапанов болезни
  • Сердца шумы

Как отличить невралгию от сердечной боли

Подробности Создано 16:20

Чтобы получить ответ на тот или иной медицинский вопрос, конечно, лучше обратиться к специалисту. Правда, перед тем, как отправиться к врачу, можно заглянуть в Интернет, где предостаточно информации, касающейся самых разных тем, будь то хронические болезни, лекарственные препараты или медицинские вакансии .

Как и во все времена, сегодня одной из актуальных тем является сердце и все, что с ним связано. В настоящее время очень многих интересует то, как можно отличить сердечные боли от невралгии — боязнь сердечного приступа нередко приводит к панике и неоправданным страхам.

Прежде всего, следует разобраться в понятиях. Невралгия представляет собой приступообразные или ноющие боли, сопровождающиеся покалыванием, жжением и онемением. Обычно такое недомогание распространяются по стволу нерва и его ветвям, и потому отдают не только в сердце, но и под лопатку, в поясницу, в спину. Чаще всего боль при невралгии продолжительна и бывает даже в ночное время. Более того, при изменении положения тела, ходьбе, сгибании-разгибании, кашле, вдохе-выдохе боль может усиливаться.

Существует немало причин, которые вызывают невралгию. Это может быть прием некоторых медикаментов, бактериальные токсины и инфекции, травмы, заболевания нервной системы, аллергия, врожденные позвоночные патологии, снижение иммунитета. Нередко межреберную невралгию вызывают гормональные нарушения у женщин в климактерический период, сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, нарушения обмена витаминов группы В, а также вредные привычки, например, злоупотребление алкоголем. Данная болезнь наблюдается в основном у взрослых (людей старшего возраста). У детей невралгия встречается крайне редко.

В отличие от невралгии сердечная боль является кратковременной. По обыкновению такая боль проходит через несколько минут после приема нитроглицерина или иного специализированного препарата. При глубоком вдохе-выдохе, перемене положения тела, движении неприятное ощущение в сердце не меняет свой характер. Нередко при сердечной боли возникает нарушение пульса или сердечного ритма, понижается или повышается артериальное давление.

Сердечное недомогание — повод для беспокойства. Любой квалифицированный доктор или профессиональный медицинский сайт порекомендует тщательно контролировать собственное состояние. В случае необходимости следует сделать кардиограмму, а для более пристальной диагностики — рентген и магнитно-резонансную томографию.

Кололо в области сердца при вдохе. Я думала сердечный приступ.

Врач скорой помощи поставила диагноз межрёберная невралгия . Как отличить межрёберную невралгию от сердечного приступа? Какова причина её

поевления и как её лечить?

Ответ:

Доброго времени суток!

1. Ключевой момент различия это условия возникновения и прекращения боли.

а). Возникновение. Любой орган болит в момент нагрузки. Для сердца это чрезмерная физическая или чрезмерная психическая нагрузка. Боль, которая появилась в момент поворота туловища (обернулась посмотреть не оглянулся ли я и т.д.) или без причины (сидя перед телевизором), как правило, никак не связана с сердцем.

б). Прекращение. Боль при заболевании сердца (например, стенокардия. как правило, проходит, когда человек прекращает физическую нагрузку. После приёма нитроглицерина сердечная боль исчезает через 2-3 минуты. При межрёберной невралгии нитроглицерин не эффективен.

в). И ещё: сердечная боль чаще носит давящий, сжимающий, ноющий характер. При межрёберной невралгии боль носит прокалывающий характер, усиливается при движениях туловища (повороты, глубокое дыхание) и имеется местная болезенность. Как правило, у женщин проблемы с сердцем начинаются лишь в менопаузе.

2. Диагноз межрёберной невралгии обычно на практике это собирательное понятие, за которым может скрываться остеохондроз шейно-грудного отдела (чаще всего), герпетическая невралгия и ряд других заболеваний.

3. Лечим. Сначал надо успокоить нервную систему (принять валидол, корвалол, валокордин и т.д.) Затем надо убрать боль. Если уверены, что это несердечный приступ, принять внутрь анальгетик (ибупрофен, диклофенак и т.п.), а местно наложить обезбаливающую мазь (индометациновая, фастум и т.п.). Для профилактики желательны гимнастика и массаж.

Если вы часто ощущает неприятную боль в области сердца, но не страдаете патологией сердечно-сосудистой системы, то нужно обратиться к специалистам, чтобы определить, нет ли у вас межреберной невралгии.

Читайте также:  Врожденный порок сердца недостаточность аортального клапана

Ведь зачастую, чтобы избавится от ложных симптомов сердечной боли и не принимать множества таблеток, следует просто пройти курс массажа а лучше лечение точечным массажем. что и обойдется вам дешевле.

Диагностика шумов в сердце

  • Аускультация — высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
  • Ангиография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография (ЭКГ).
  • Катетеризация сердца.
  • Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

  • Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
  • Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
  • Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
  • Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
  • Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
  • Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
  • Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца дополняет информацию, полученную при пальпации. В области прилегания сердца к передней грудной стенке перкуторно определяется тупость.

Поскольку часть контура сердца прикрыта легкими, в этой области перкуторный звук будет приглушен меньше, чем в участке, где сердце непосредственно соприкасается с грудной стенкой, поэтому определяют так называемую относительную и абсолютную сердечную тупость.

При определении относительной сердечной тупости правую ее границу находят на уровне четвертого межреберья, по краю и не далее чем на 1 см кнаружи от края грудины. При перкуссии палец (плессиметр) ставят параллельно искомой границе и перемещают по линии, перпендикулярной ей.

Левую границу относительной тупости сердца определяют близ верхушечного толчка, а при его отсутствии в пятом межреберье (перкутируют в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине). Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр перемещают по линии, параллельной краю грудины, начиная перкутировать со II ребра. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости соответствует нижнему краю III ребра или третьему межреберью.

Границы абсолютной тупости сердца соответствуют следующим ориентирам: левая — на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, правая — по левому краю грудины на уровне четвертого межреберья, верхняя — четвертое межреберье.

При определении этих границ перкуссию начинают от центра зоны абсолютной тупости сердца, перкуторные удары производят очень мягко, чтобы звук в области абсолютной тупости практически был неслышен.

В этом случае при достижении границы между абсолютной и относительной тупостью перкуторный звук становится слышен.

Определение границ сосудистого пучка производится на уровне второго межреберья. Палец-плессиметр перемещают по линии, перпендикулярной краю грудины. При этом также пользуются тихой перкуссией. Границы тупости сосудистого пучка соответствуют в норме краям грудины.

Перкуссия сердца

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован, начиная сверху, т. е. со второго межреберья, верхней полой веной, далее правым предсердием.

Левый контур относительной тупости сердца образуется дугой аорты, затем легочной артерией на уровне III ребра ушком левого предсердия и ниже узкой полосой левого желудочка.

Переднюю поверхность сердца в области абсолютной тупости образует правый желудочек.

Информативность данных, полученных при исследовании прекардиальной области, в настоящее время оценивают достаточно критично. Это связано с тем, что в результате часто встречающейся эмфиземы легких большая часть сердца прикрыта легкими, и определение границ относительной и абсолютной тупости практически невозможно.

Смещение верхушечного толчка и левой границы сердца кнаружи нередко может быть связано с увеличением различных камер сердца, но не левого желудочка. Существенное увеличение тупости сердца при перкуссии находят при большом перикардиальном выпоте. Значительное смещение границы вверх может иметь место при увеличении левого предсердия в результате митральных пороков.

Расширение сосудистого пучка наблюдается при аневризме аорты.

Впечатление, полученное при исследовании прекардиальной зоны, подтверждают результатами современных очень информативных методов, в первую очередь эхокардиографии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Почему начинает кружиться голова при смене положения тела?

Головокружение при смене положения тела – это достаточно распространенная проблема, с которой, по статистике, сталкиваются около 70% людей, не имеющих серьезных заболеваний нервной системы. К недомоганию могут привести нарушения в работе вестибулярного аппарата и другие факторы, требующие медицинской помощи. Рассмотрим подробно некоторые из них, а также варианты решения проблемы.

От чего возникает

К числу основных причин головокружения при смене положения тела относятся сбои в системе равновесия, повышенная нейронная активность. Также его могут спровоцировать следующие факторы:

  • невриты;
  • болезнь Меньера, патологии внутреннего уха;
  • низкое давление;
  • нарушения в функционировании вестибулярного аппарата;
  • поражения мозжечка, органов, ответственных за обеспечение равновесия, координацию движений;
  • неврозы и другие заболевания ЦНС;
  • некоторые системные патологии: сахарный диабет, ишемия, сердечные пороки, болезни крови.
Читайте также:  Диета DASH признана лучшей для здоровья и рекомендована врачами

К головокружениям, возникающим при изменении положения тела, наклонах вертикально, при попытках встать, часто приводят сильный стресс, психоэмоциональное потрясение, общая слабость, астенический синдром.

Женщина может испытывать такие недомогания во время предменструального периода, беременности и при наступлении менопаузы, что связано с резкими изменениями гормонального фона.

Подобные явления происходят и в подростковом возрасте под влиянием активного роста и перестройки организма.

Головокружение при вставании

Если голова кружится при изменении положения тела – это признак патологии сердечно-сосудистой системы.

При длительном пребывании в одной позе происходит застой крови в нижней части тела. Резкое движение дает нагрузку на сосуды. Ели они не справляются, меняется артериальное давление. Организм не получает должного количества кислорода, результатом чего и становится недомогание.

Подобная симптоматика характерна для следующих заболеваний:

  • патологий щитовидной железы;
  • нервных расстройств;
  • анемии;
  • вегетососудистой дистонии;
  • невритов;
  • мигрени;
  • гипотонической болезни;
  • опухолей головного мозга (доброкачественных и злокачественных).

Спровоцировать приступы могут также медикаментозные препараты, имеющие побочные эффекты в виде головокружения, снижения кровяного давления.

У мужчин голова может кружиться перед никтурическим обмороком, что обычно происходит по ночам после мочеиспускания.

Когда обращаться за помощью

Насторожить должны частые приступы, при которых может тошнить, рвать. На серьезные патологии указывают следующие клинические симптомы:

  • сбои сердечного ритма;
  • обморочные состояния;
  • головные боли;
  • тремор;
  • резкие перепады кровяного давления;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • нарушения зрительной, слуховой, речевой функций;
  • проблемы с координацией движения;
  • мышечные боли.

При появлении подобных симптомов стоит обратиться за помощью к специалисту. Только врач, проведя обследование, определит проблему и назначит эффективное лечение.

Методы лечения

Комплекс процедур назначается индивидуально, исходя из поставленного диагноза и других особенностей конкретного случая.

При серьезных заболеваниях может потребоваться прием медикаментов. Лекарство нужно принимать по назначению врача, строго в рекомендованной дозировке.

Перикардит, то есть воспаление мембраны сердца – чем опасно

Перикард обволакивает сердце, защищает его от травм, соединяет диафрагму и грудину, предотвращает чрезмерное расширение органа во время работы.

Перикардиальный мешок представляет собой пленку, состоящую из двух слоев – внутреннего висцерального и наружной стенки. Между ними находится полость перикарда. В ней присутствует небольшое количество серозной жидкости. Её задача – предотвратить трение при сердцебиении.

Когда жидкость в полости перикарда или стенке перикарда инфицирована или повреждена, может возникнуть перикардит.

Перикардит – инфекции и осложнения

Перикардит обычно дает симптомы внезапно. Первым, как правило, появляется боль в грудной клетке, которая бывает жгучая или сдавливающеей.

 Боль в груди может излучать в спину, в лопатку или плечо; локализуется слева, в районе сердца. Болезнь эта усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит и наклоняется вперёд.

 Одновременно с болью часто наблюдаются сухой кашель и одышка.

Другие симптомы воспаления перикарда – это:

  • усталость
  • беспокойство
  • лихорадка
  • впечатление «неровного» ритма сердца

Последствия перикардита могут иметь форму опасных осложнений. Хроническое воспаление может привести к развитию хронического перикардита. Это одно из двух самых распространенных осложнений. Это происходит из-за перикардиальных деформаций и жесткости мембраны. Вызывает венозный стаз и проявляет себя:

  • расширением яремных вен
  • отёко, особенно нижних конечностей
  • увеличением печени и иногда селезенки
  • асцитом

Хроническое воспаление перикарда может сохраняться до нескольких недель, прежде чем оно вызовет симптомы. В течение этого времени, в дополнение к переживанию вышеупомянутых симптомов, пациент теряет аппетит и замечает снижение массы тела.

Из-за высокой температуры тела перикардит также может вызывать озноб, обычно пациент явно ослаблен.

Второе возможное осложнение перикардита – тампонада сердца. Это явление чрезмерного накопления жидкости в полости перикарда. В результате перикард увеличивается и может сдавливать сердце. Без лечения это может привести к смерти.

Перикардит, то есть воспаление мембраны сердца – чем опасно

Перикардит виден на ЭКГ, то есть электрокардиограмме. Отмечается подъем высоты сегмента ST и одновременное снижение сегмента PQ.

Другие визуальные тесты, которые идентифицируют воспаление перикарда, включают рентгенографию грудной клетки, рентгенограмму сердца и компьютерную томографию.

Характерным симптомом перикардита является перикардиальное трение, слышимое при аускультации пациента с помощью стетоскопа.

Причины воспаления перикарда

В большинстве случаев установление причины воспаления перикардита невозможно (идиопатический перикардит). Среди выявленных причин воспаления перикардита наиболее распространенной являются вирусы, включая вирус гриппа и энтеровирус, HCV (вызывающий гепатит В) и аденовирусы, а в некоторых случаях ВИЧ.

У лиц с ослабленной резистентностью или дисфункциями иммунной системы может развиться воспаление перикарда вследствие бактериальной (часто встречается заражение туберкулезными микобактериями), грибковой или паразитарной инфекции.

Остальные причины воспаления перикарда – это:

  • инфаркт
  • системные заболевания соединительной ткани, например, системная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит
  • гормональные нарушения в результате гипотиреоза
  • рак перикарда
  • хроническая почечная недостаточность
  • механические повреждения или осложнения после инвазивных исследований или процедур на сердце и в непосредственной близости от перикарда

Перикардит также может быть побочным эффектом от приема определенных лекарств, в том числе бромокриптина, используемого для лечения галактореи, гипогонадизма, паркинсонизма и акромегалии (гигантизм), фенилбутазона, используемого при лечении подагры, амиодарона, применяемого в лечении сердечных аритмий, мочегонных средств и лекарств, подавляющих иммунную систему. Это редкие случаи.

Перикардит: медикаментозное и процедурное лечение

Лечение воспаления перикарда основано на фармакотерапии. Применяются препараты, устраняющие воспаление, а в случае бактериальной инфекции – антибиотики. Лекарства должны выбираться индивидуально. Не всегда можно обнаружить причину воспаления перикарда, поэтому во многих случаях лечение только симптоматическое.

Читайте также:  Клиника стенокардии, симптомы, признаки, приступ стенокардии, экг

Когда в перикардиальном мешке накапливается жидкость, можно выполнить процедуру по её удалению, чтобы не допустить развития тампонады сердца. В случае осложнений при хроническом воспалении перикарда возможно удаление слизистой оболочки сердца.

Как правило, первая фаза лечения воспаления перикарда проводится в больнице. Если результаты являются удовлетворительными, больной может быть выписан домой и там закончить терапию.

Результаты и рекомендации

После аускультации врач может предположить наличие следующих патологических состояний:

  • недостаточность смыкания клапанов;
  • сужение отверстия между предсердием и желудочком;
  • гипертрофия миокарда;
  • низкая сократительная способность желудочков;
  • аритмия – тахикардия, замедленный ритм, внеочередные сокращения;
  • недостаточность кровообращения.

Для того чтобы правильно определить причину звуковых феноменов, требуется продолжить обследование больного, назначить лабораторные и инструментальные обследования.

В норме

У здорового человека тоны сердца ясные и чистые, ритм сокращений правильный, нет дополнительных тонов или шумов. Первый тон возникает при сокращении желудочков, при этом клапаны крупных артерий (аортальный и легочной) открываются, а атриовентрикулярные смыкаются.

В верхних отделах 1 тон громкий, затем идет небольшая пауза и возникает 2 тон. Его появление связано с обратным движением клапанов, он короче 1, сразу после него возникает более продолжительная пауза.

При пороках

Врожденные или приобретенные пороки сердца имеют одинаковые аускультативные признаки. Они зависят от того, что преобладает – недостаточность клапана или стеноз отверстия. В некоторых случаях оба эти состояния выявляют одновременно. Типичными изменениями при прослушивании бывают:

  • митральная недостаточность – слабый 1 тон на верхушке вместе с систолическим шумом, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией;
  • митральный стеноз – сильный 1 тон и дополнительный 3 тон (щелчок открытия клапана) на верхушке, диастолический шум в начальную и конечную фазы;
  • аортальная недостаточность — слабый 1 тон на верхушке и 2 над аортой при ревматизме, сифилис и атеросклероз протекают со звучным 2 тоном, диастолический шум, функциональный систолический шум, двойной тон Траубе и шум Дюрозье;
  • аортальный стеноз – первый и второй тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой;
  • недостаточность клапанов легочной артерии – ранний диастолический затихающий шум над 3 точкой аускультации;
  • стеноз отверстия легочного ствола – грубый шум в период систолы, 2 тон ослаблен или расщеплен;
  • сужение правого атриовентрикулярного отверстия – громкий 1 тон на вдохе, шум в диастолу, который сильнее на вдохе;
  • недостаточность трикуспидального клапана – систолический шум на мечевидном отростке и 3 межреберные слева от грудины, сильнее на вдохе.

При шумах

Причинами шумов могут быть пороки сердца, но также встречаются и функциональные. Систолический шум возникает в таких случаях:

  • нервное или эмоциональное перенапряжение;
  • лихорадка;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • расширение аорты или легочной артерии;
  • у здоровых молодых людей с астеническим телосложением.

Диастолический шум обычно прослушивается при органических изменениях в сердце.

Аускультация может быть использована как начальный этап обследования при заболеваниях миокарда и магистральных сосудов. Она позволяет оценить работу сердечной мышцы и клапанного аппарата. При помощи прослушивания можно исследовать происхождение шумов в миокарде и выявить изменения тонов. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз и направляет пациента на обследование.

Прогноз, последствия и возможные осложнения

Обнаруженные функциональные шумы в 100% случаев имеют благоприятный прогноз для жизни и здоровья. За несколько месяцев или лет обычной жизни без ограничений и лекарств проблема уходит сама собой.

Органические шумы, напротив, нельзя пускать на самотёк. В зависимости от сложности порока прогноз варьируется от крайне положительного до весьма неблагоприятного для жизни. Отклонение от дисциплинированного приёма препаратов грозит опасными осложнениями, например, отёком лёгких, персистирующей лёгочной гипертензией. Чёткое соблюдение рекомендаций врача очень важно для положительного результата лечения.

Забота о здоровье ребёнка начинается с внимания родителей. При планировании беременности желательно максимально исключить факторы риска врождённых пороков — вредные привычки, приём лекарств, профессиональные вредности, инфекции у матери и в меньшей степени отца.

Уже родившийся малыш должен своевременно проходить необходимые плановые процедуры:

  • осмотр у педиатра и узких специалистов;
  • ЭКГ, ЭхоКГ по возрасту и при решении вопросов о спортивных занятиях.
Прогноз, последствия и возможные осложнения

Крайне важно вовремя и квалифицированно лечить инфекционные заболевания. Здоровый образ жизни семьи уменьшает вероятность проблем с сердцем и сосудами у всех её членов.

Таким образом, шум в сердце должен насторожить врача и родителей в плане обследования. Но его появление совершенно не означает тяжёлого заболевания. Напротив, у подавляющего большинства детей шум носит функциональный характер и проходит сам по себе.

Исход зависит от этиологии. Врожденные проблемы, приводящие к возникновению посторонних звуков при аускультации, являются редкостью, поэтому не нужно впадать в панику. При формировании отклонения на фоне других заболеваний потребуется произвести лечение первичной патологии.

Профилактика шумов в сердце сводится к предупреждению формирования расстройств, способных спровоцировать развитие проблемы. Большое значение имеет корректное ведение беременности. Женщине в этот период рекомендуется избегать стрессов, а также отказаться от вредных привычек.