Блокаторы кальциевых каналов при сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: какие существуют антиаритмические препараты, какие лекарства лучше всего подходят в каждом конкретном случае аритмии.

Блокаторы медленных кальциевых каналов в лечении ХСН

Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Использованные источники:

Некоторые аспекты выбора антиаритмических препаратов и их комбинаций

При выборе антиаритмических препаратов следует учитывать не­которые сведения.

Купирующий и протекторпый эффекты ААП — это разные эффекты: препарат может быть пригоден для купирования аритмии и в то же время не годится для ее профилактики. Кроме того, в целях купирования, как правило, используются большие дозы ААП. Так, средствами выбора для купирования приступов над желудочковой тахикардии являются антагонисты кальция: предпочтение при мерцательной аритмии отдастся хинидипоподобным мембранным ста­билизаторам и изоптину: высокая активность в отношении желудочковых нарушений ритма характерна для лидокаиноподобных пре­паратов и амиодарона.

Читайте также:  Алкоголь и повышенное давление — совместимо ли

Антиаритмические препараты для купирования пароксизмальных НСР

Пароксизмальная наджелу-дочковая тахикар­дия

Мерцательная аритмия

 

Желудочковая тахикар­дия

Экстрасистолия

 

 

 

препсердная

Желудочковая

Аленозин

Верапамил Нobokаинамид

Пропранолол

Амиодарон Гилуритмал

Дигоксин

(кроме WPW)

Новокаинамид

Верапамил

Дигоксин

Хинидин Амиодарон

Пропафенон

Аймалин

Пропранолол

 

 

Лидокаин

Новокаинамид

Бретилий

Амиодарон Соталол

 

 

Пропранолол

Новокаинамид

Пропафенон Верапамил

Амиодарон

Пропраиолол

Лидокаин

Хинидин Амиодарон Пропафенон

Аймалин

 

 

 

                 

При протективном лечении выбор препаратов изменяется. Уни­кальным средством профилактики является амиодарон, проявляю­щий исключительно большую активность в предупреждении всех видов аритмий. Эти свойства в меньшей степени присущи мембранным стабилизаторам и БАБ. Большинство ААП, особенно при их длительном применении, могут оказывать нежелательное действие. Поэтому, при выборе средства для протекции аритмии, предпочте­ние отдают тем, которые обеспечивают достаточный антиаритмический эффект и характеризуются лучшей переносимостью. Кордарон, как правило, используют в качестве “резервного средства”, т.е. при отсутствии эффекта от всех других препаратов.

Антиаритмические препараты для предупреждения  нарушений ритма сердца

Пароксизмальная наджелудочковая тахи­кардия

Мерцатель­ная аритмия

 

 

 

Желудочковая тахикар­дия

 

 

Экстрасистолия

 

 

 

 

 

 

предсердная

желудочковая

 

Амиодарон

Амнодарон

Пропранолол

Амиодарон

 

Соталол

Пропранолол

Пропафенон

Аймалин

 

Пропафенон

Этацизин

Верапамил

Мекситил

 

Кипелентин

Этмозин

 

Этацизин

 

Верапамил

Мекситил

 

Пропранолол

 

Пропранолол

 

 

 

При экстрасистолии в случае неэффективности среднетерапевтических доз ритмилепа, хинидина, этмозина либо мексилетина сред­ствами выбора являются этацизин, Пропафенон или различные ком­бинации представителей I класса. Отсутствие эффекта хотя бы одно­го из последних является основанием для назначения амиодарона или комбинации его с препаратами I класса.

При мерцательной аритмии важно учитывать частоту исход­ного ритма сердца. При ЧСС более 75 уд/мин наиболее эффективной является комбинации средств I класса с БАБ; при браднкардии — сочетание препаратов I класса с верапамилом, а при ЧСС 60-75 уд/мин возможно использование комбинаций ААП I класса как с БАБ, так и с верапамилом.

Читайте также:  Диагностика и способы лечения гиперемии на коже лица

Для выбора терапии имеет значение частота пароксизмов. При частоте приступов мерцательной аритмии не более 1 -2 раз в месяц эффективны практически все препараты 1 класса, при частоте 3-5 раз в месяц и более наилучший эффект обеспечивается комбинацией пре­паратов I класса с БАБ или верапамилом. Возможно использование комбинаций амиодарона со средствами I класса.

При угрожающей жизни аритмии безусловно показана электроимпульсная терапия без предварительной оценки эффективности ААП.

Верапамил инструкция при беременности

Действующим веществом является верапамила гидрохлорид.

Форма выпуска:

  • Таблетки белого или желтого цвета (в зависимости от производителя). Каждая таблетка содержит 40 мг, 80 мг или 120 мг активного вещества. Существуют также таблетки более длительного терапевтического действия с дозировкой 200 мг и 240 мг верапамила гидрохлорида. Упакованы в блистер или полиэтиленовую банку, которые помещены в картонную коробку.
  • Прозрачный раствор для инъекций в ампулах, каждая из которых содержит 5 мг активного вещества (2 мл 0,25%-ного раствора).

Фармакологическое действие:

  • антигипертензивное: понижает артериальное давление;
  • антиангинальное: оказывает профилактическое действие или борется с проявлениями коронарной недостаточности при ИБС;
  • антиаритмическое: нормализует ритм сердечных сокращений.

Ионы кальция обладают свойством сужать кровеносные сосуды и заставляют сердечную мышцу учащенно сокращаться, что чревато тахикардией и повышением артериального давления. Верапамил замедляет процесс поступления кальция в клетки путем блокировки «медленных» кальциевых каналов, дилатирует коронарные сосуды, через которые осуществляется питание сердечной мышцы. В итоге артериальное давление и сердечный ритм нормализуются.

После приема Верапамила миокард сокращается менее интенсивно, что позволяет уменьшить его потребность в кислороде. Также препарат обеспечивает дополнительное поступление калия, что положительно отражается на сердечной деятельности.

Побочные действия

Если применять Верапамил при тахикардии или другом заболевании, то могут развиваться побочные эффекты. По инструкции, к ним относятся:

  • сердечная недостаточность, покраснение лица, артериальная гипотензия, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада;
  • нервозность;
  • повышение активности ферментов печени, тошнота, запоры, рвота;
  • агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • повышенная утомляемость, головокружение, заторможенность, головная боль, нервная возбудимость;
  • аллергия, зуд, кожная сыпь;
  • гинекомастия;
  • учащенное сердцебиение, тахиаритмия;
  • диарея;
  • развитие периферических отеков.
Читайте также:  Как скоро инсульт, или преходящее нарушение мозгового кровообращения