Фибрилляция желудочков: причины, симптомы и лечение

Фибрилляция желудочков – это нарушение сердечного ритма, который характеризуется учащением сердцебиения, ошибочными электрическими сигналами. Вследствие этого насосные камеры сердца – желудочки – вместо того, чтобы перекачивать кровь, безрезультатно «дрожат». При фибрилляции желудочков артериальное давление резко падает, лишая кровоснабжения жизненно важные органы. Инфаркт миокарда часто провоцирует фибрилляцию желудочков.

Определение ТП на кардиограмме

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение работы сердца, полученное в результате преобразования электрокардиографом сердечных импульсов за определенный временной интервал. Время отмечается на горизонтальной линии графика, частота и глубина изменений сердечной деятельности соответствуют вертикальным углам (зубцам, имеющим обозначение латинскими буквами Q, R, S, Р, Т, U ).

Диагностировать патологию можно только специалист

Направление тока к активному электроду обозначает зубец (+), удаление – зубец (-). На графике положительные зубцы расположены кверху от горизонтальной линии, отрицательные – направлены вниз. За уровень деполяризации (или возбуждения) в предсердиях, на графике отвечает зубец Р. Время прохождения деполяризации фиксируется интервалом PQ (от зубца Р до зубца Q). Поскольку, трепетание перебивает основной сократительный импульс, на ЭКГ зубец Р не отображается, а место синусового ритма занимают зубчатые F-волны, частота которых достигает до 250–300.

Определение ТП на кардиограмме

Они характеризуются низкой амплитудой колебаний, равномерностью, последовательным подъемом и внезапным спадом. Яркое выделение волн наблюдается в отведениях: V1 и V2 (отображают правый желудочек), I и II стандартные отведения (визуализируют переднюю и заднюю сердечные стенки, соответственно). Кроме того, отрезок или интервал прямой изоэлектрической линии не определяется.

Изменение кардиограммы при ТП может быть представлено наличием функциональной атриовентрикулярной блокады первой степени, когда отмечается интервал PQ продолжительностью более 200 мс. Это отображает максимальную способность AV-узла к проведению импульсов. Обычно это соотношение 2:1, 3:1, 4:1. То есть каждый второй, третий или четвертый импульс. При перечисленных изменениях должен сохраняться стабильный сердечный ритм и форма сегмента QRSТ (эти зубцы отражают состояние сердечных желудочков). Если происходит нарушение ритма, скорее всего, будет определена фибрилляция предсердий на ЭКГ.

Особенности лечения

В первые секунды фибрилляции необходимо провести электроимпульсную терапию

Как правило, в случае фибрилляции желудочков требуется экстренная помощь, чтобы быстро восстановить кровообращение.

После этого уже применяются медикаментозные меры. Рассмотрим основные способы лечения:

  • экстренные меры заключаются в срочном СЛР (сердечно-легочная реанимация) проводится в том случае, если пациент не дышит. Необходимо надавливать на грудную клетку с частотой около 100 движений в минуту. Кроме этого необходимо делать искусственное дыхание – по одному вдоху каждые 30 компрессий
  • дефибрилляция – это процедура, которая проводится применением специального оборудования, которое обеспечивает через грудную клетку к сердцу проход электрического заряда. За счет этого прекращается аномальное сердцебиение
  • медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение повторных приступов чрезмерного сердцебиения. Как правило, используются антиаритмические лекарственные средства
Особенности лечения

В некоторых случаях может быть произведена операция, точнее трансплантация сердца. Это сможет решить все проблемы и патологии.

Прогноз и профилактика

Правильный и здоровый образ жизни – лучшая профилактика сердечных заболеваний!

Прогнозировать результат лечения можно после реанимационных мероприятий, когда пациент немного придет в себя. Чем раньше начать СЛР и дефибрилляцию, тем больше шансов не только на спасение, но и на успешное лечение постреанимационного периода.

Если кровообращение останавливается дольше, чем на 4 минуты, это приводит к необратимым процессам, возникающим в нервной системе. Это может поражать участки головного мозга, отвечающие за различные функции организма.

Если своевременно начать реанимацию, и провести необходимые методы в первые 5 минут от начала приступа, то вероятность выживания 75-80 %. Если дефибрилляцию проводить после 8-10 минут, то процент выживаемости снижается до 20. Основной причиной смерти после реанимационных способов может быть гипоксическая энцефалопатия.

Любой приступ или заболевание намного проще предупредить, чем потом его лечить.

Особенности лечения

Что касается профилактических мер, то конкретно от фибрилляции желудочков их не существует. Но при этом, можно проводит мероприятия по профилактике заболеваний, которые провоцируют данный приступ:

  1. Первое, что нужно делать, чтобы предупредить сердечные патологи – это наладить питание и вылечить любые заболевания хронического характера, которое может привести в будущем к патологиям сердечно-сосудистой системы. Важно отказаться от жаренной и жирной пищи, которая приводит к загрязнению сосудов холестерином, в результате чего нарушается циркуляция крови и работа сердца. От этого могут возникать различные виды аритмии, приводящие в мерцании желудочков.
  2. Также необходимо наладить работу центральной нервной системы, избегать стрессов и чрезмерных переживаний, так как это напрямую отражается на артериальном давлении и сердечной деятельности.

В подведении итогов можно отметить, что фибрилляция – это не заболевание, а приступ, то есть состояние, при котором начинает сердце биться хаотически, без соблюдения особого ритма. В результате этого останавливается кровообращение, что может привести к непоправимым нарушениям в работе организма или вообще к коме или смерти, если своевременно не предпринять меры по спасению пациента.

ЭКГ №4

Вновь есть все признаки кроме f волны. А ведь именно эта волна f больше всего запоминается из книжек, а на практике выходит неувязочка.

Читайте также:  Цианоз носогубного треугольника при бронхите

Думаю, на этих четырех примерах вполне наглядно демонстрируется вся фибрилляция предсердий, но есть у нее «брат», не близнец, но похож — трепетание предсердий и их придется научиться различать. Давайте «добьем» теорию, а потом уже выполним задание где фибрилляция с трепетанием пойдут вперемешку. Нажимаем СЮДА

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Трепетание предсердий и желудочков

extra_toc

Суть трепетания, достаточно редкой разовидности нарушения ритма сердца, такова же, как и пароксизмальной тахикардии, — появление в миокарде мощного гетеротопного очага, вырабатывающего электроимпульсы с частотой 250—370 в мин.

Если очаг трепетания расположен в предсердиях — имеет место трепетание предсердий. При нахождении этого очага в желудочках возникает трепетание желудочков.

Рассмотрим подробнее электрокардиографические критерии этих двух разновидностей трепетания.

ЭКГ признаки

1. При трепетании предсердий основной водитель ритма сердца — синусовый узел — не работает, поскольку высокочастотные (250—370 в мин) импульсы очага трепетания «перебивают» частоту генерации синусовых импульсов (60—90 в мин), не давая возможность им , первым ЭКГ признаком трепетания предсердий будет отсутствие синусового ритма, т.е.

отсутствие зубцов Р.2. Вместо них на электрокардиограмме зарегистрируются «волны трепетания» — равномерные, пилообразные (похожие на зубья пилы), с постепенным подъемом и резким спадом низкоамплитудные (не более 0,2 mV) зубцы, обозначаемые строчной буквой «р».Волны трепетания – это второй ЭКГ признак трепетания предсердий.

Лучше всего они просматриваются в отведении aVF.3. Частота этих «волн трепетания» — в пределах 250—370 в мин, и это является третьим ЭКГ признаком трепетания предсердий.4. Естественно, атриовентрикулярное соединение не в состоянии пропустить к желудочкам все 250 или 370 импульсов, исходящих из очага трепетания.

Пропускается какая-то часть из них, например каждый пятый. Эту ситуацию называют функциональной блокадой атриовентрикулярного соединения.

К примеру, если трепетание предсердий происходит с частотой 350 в мин и имеет место функциональная атриовентрикулярная блокада 5:1, то частота возбуждения желудочков будет равна 70 в мин, их ритм — равномерным, а интервал R—R — атриовентрикулярная блокада — это четвертый ЭКГ признак трепетания предсердий.5.

Импульсы трепетания, прошедшие атриовентрикулярное соединение, попадут к желудочкам обычным путем, т.е. по проводящей системе желудочков. Следовательно, форма желудочкового комплекса QRS будет обычной, как и в норме, а ширина этого комплекса не превысит 0, форма желудочкового комплекса QRS — пятый ЭКГ признак трепетания предсердий

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков является экстремальной, критической ситуацией для пациента, требующей немедленного врачебного вмешательства. Нередко это состояние клинической : трепетание желудочков имеет несколько признаков. Рассмотрим их подробнее.

Трепетание желудочков1. Волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2—4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S—Т, ни зубца Т.

Трепетание предсердий и желудочков

Важно подчеркнуть, что волны трепетания желудочков очень похожи между собой, имеют практически одинаковую амплитуду и форму.2. Частота волн трепетания желудочков в пределах 150—300 в минуту; и чем больше частота возбуждения, тем мельче амплитуда волн.

Изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию.

ЭКГ признаки трепетания предсердий

1. Отсутствие зубцов Р.2. Появление волн трепетания, обозначаемых «р».3. Частота волн трепетания — 250—370 в мин.4. Наличие функциональной а—в блокады.

5. Нормальные по форме и продолжительности QRS.

Для трепетания желудочков характерно

1. Отсутствие зубцов желудочкового комплекса QRS.2. Появление широких монофазных одинаковой амплитуды и формы волны трепетания желудочков.3. Частота волн трепетания 150—300 в мин.

4. Отсутствие изолинии.

Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы

В рассмотренном нами выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной 5:1 и не изменялась при регистрации ЭКГ.

Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам ивозбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны.

Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной форма трепетания предсердийОднако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т.д.

Читайте также:  Аускультация сердца: алгоритм проведения, точки, заключение, видео

При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная форма трепетания форма трепетания предсердий

Мерцательная аритмия и ЭКГ

Электрокардиография является классическим методом диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Мерцательная аритмия на ЭКГ отображается в виде неупорядоченных возбуждений и сокращений миокардиальных волокон от 350 до 700 раз в минуту. Подобная картина сопровождается характерной клинической симптоматикой.

Пациент жалуется на сердцебиение, постоянную одышку, болезненные ощущения в груди, слабость и головокружение. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии являются прямым показанием к началу медикаментозной терапии. После выполнения процедуры снятия проводится расшифровка кардиограммы. Кардиолог составляет описание на ленте.

Она вкладывается в амбулаторную или стационарную карту пациента и используется для дальнейшей диагностики и лечения первичного недуга.

Электрокардиография — это метод регистрации биопотенциалов миокарда. Она помогает установить автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость сердечной мышцы.

Показания к снятию ЭКГ

Мерцательная аритмия и ЭКГ

Этот инструментальный метод диагностики необходим, если пациент жалуется на боли в области сердца, иррадиирующие в руки, шею, челюсть или спину.

Также исследование назначается при диагностировании у больного артериальной гипертензии, одышки при подъеме по ступенькам, синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Если пациент ощущает трепетание в груди, перебои в работе сердца или непонятную слабость, сопровождаемую головокружением и потемнением в глазах, ему также необходимо выполнить электрокардиографию. Прямыми показаниями к ее применению являются такие патологии, диагноз которых был предварительно выставлен:

  • Врожденные пороки сердца. К ним относятся триада, тетрада и пентада Фалло, стеноз и недостаточность легочной артерии или аорты, транспозиция сосудов, незаращение овального окна или наличие патологического Боталлова протока.
  • Сердечная гипертрофия. Под ней подразумевается увеличение массы миокарда вследствие генетических и физиологических патологий. Отдельно выделяют гипертрофию левого и правого предсердия, развивающуюся в результате отдельных патологических процессов.
  • Аритмии. К ним относится мерцание желудочков и предсердий, трепетание этих структур, экстрасистолии и сердечная блокады.

Лечение

Так как трепетание и фибрилляция желудочков крайне опасны для жизни, лечение необходимо начать как можно скорее:

При фибрилляции желудочков для предупреждения биологической смерти необходимы экстренные меры в первые 4 мин.

Отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях расценивается как безусловное показание для немедленного начала закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, чтобы поддержать циркуляцию крови на таком уровне, который бы обеспечил минимальную потребность в кислороде жизненно важных органов (головной мозг, сердце), и сделать возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения.

В палатах интенсивного наблюдения, где имеется возможность постоянного контроля за ритмом сердца с помощью электрокардиографического исследования, можно сразу уточнить форму остановки сердца и начать специфическое лечение. При фибрилляции желудочков наиболее эффективно быстрое проведение электроимпульсной терапии, особенно в первые секунды ее возникновения.

Нередко при первичной фибрилляции желудочков своевременно проведенная электроимпульсная терапия остается практически единственным мероприятием, используемым в процессе реанимации.

При первичной фибрилляции желудочков проведенная в течение 1 мин электроимпульсная терапия восстанавливает работу сердца у 60—80 %, а на 3—4-й минуте (если не проводился массаж сердца и искусственная вентиляция легких) — лишь в единичных случаях. В случае неэффективности электроимпульсной терапии для нормализации метаболических процессов в миокарде продолжают (или начинают) закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (лучше с избыточной оксигенизацией).

Лечение

Следующим важным мероприятием является введение ощелачи-вающих растворов, так как при клинической смерти развивается метаболический ацидоз. В вену струйно вводят 200 мл 5 % или 50 мл 7,5 % раствора натрия бикарбоната каждые 10 мин вплоть до момента восстановления удовлетворительного кровообращения или появления возможности контролировать pH крови. Более точно разовую дозу натрия бикарбоната можно определить по формуле (A. Gilston, 1972).

Внутривенное введение медикаментозных средств лучше сразу начинать через систему, заполненную 5 % раствором глюкозы.

Для повышения действенности электроимпульсной терапии прибегают к внутрисердечному введению 1 мл 0,1 % раствора адреналина, который под влиянием массажа сердца из полости желудочков попадает в венечные артерии. При этом необходимо помнить, что внутрисердечное введение лекарства может привести к пневмотораксу, повреждению коронарных сосудов, массивным кровоизлияниям в миокард. В дальнейшем введение адреналина в вену или внутрисердечно (1 мг)—повторяется через каждые 2—5 мин. Для медикаментозной стимуляции используют также норадреналин и мезатон.

Если электроимпульсная терапия неэффективна, внутрисердечно, кроме адреналина, вводят новокаин (0,001 г/кг), новокаинамид (0,001—0,003 г/кг), ксикаин или лидокаин (0,1 г), анаприлин (обзидан) от 0,001 до 0,005 г, орнид (0,5 г). Введение этих препаратов при желудочковой фибрилляции менее эффективно, чем проведение электроимпульсной терапии. Продолжают искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Через 2 мин производят повторна дефибрилляцию. Если после дефибрилляции сердечные сокращения прекращаются, то применяют 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, 15—30 мл 10 % раствора натрия лактата.

Дефибрилляция продолжается либо до момента восстановления сердечных сокращений, либо до появления признаков гибели мозга. После появления отчетливой самостоятельной пульсации на крупных артериях закрытый массаж сердца прекращается.

Читайте также:  Как снизить соэ в крови перед сдачей анализа

В ближайшие часы необходимо интенсивное наблюдение за больным и проведение мероприятий по профилактике повторной фибрилляции желудочков. Если врач не располагает аппаратурой для проведения электроимпульсной терапии, она может быть произведена разрядом из обычной электросети переменным током напряжением 127 и 220 В. Описаны случаи восстановления сердечной деятельности после удара кулаком до предсердной области.

Диагностические критерии

Кроме типичных симптомов, в стационарных условиях состояние клинической смерти определяют ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

  • при трепетании предсердий на мониторе врач увидит частые и ритмичные волны с частотой сокращений, достигающей 300 в минуту;
  • на фоне судорог во 2 стадию возникают крупные неритмичные волны с частотой около 600 сокращений;
  • мерцание проявляется на ЭКГ мелкими волнами, частота которых может достигать 1000;
  • в конечную стадию происходит стремительное затухание волн и прекращение сердечной деятельности.

Электрокардиографические признаки помогают быстро оценить ситуацию и принять решение по оказанию эффективной помощи, но только в условиях стационара. В обычной жизни следует ориентироваться на внешние симптомы, чтобы сразу начать неотложные мероприятия. Раннее проведение сердечно-легочной реанимации и применение дефибриллятора являются важнейшими и обязательными методами терапии клинической смерти.

  1. Гипертрофия правого желудочка на экг

Профилактические методы, предотвращение рецидивов

Снизить вероятность развития ФЖ позволяет слежение за работой сердечной мышцы. При появлении малейших отклонений надо консультироваться с врачами и выполнять их предписания.

Медики рекомендуют пересмотреть и образ жизни. Нужно:

  • отказаться от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • делать упор на растительную пищу, кисломолочные продукты;
  • исключить из рациона копчености, жареное, жирное;
  • снизить потребление соли;
  • вести активный образ жизни, но избегать перегрузок.

После ФЖ советуют придерживаться всех врачебных рекомендаций и употреблять назначенные препараты.

Оказать грамотную своевременную медицинскую помощь при фибрилляции желудочков тяжело. Ведь не всегда приступ начинается в больнице. Из-за этого данное заболевание считается основной причиной внезапной смерти из-за проблемам с сердцем.

Тактика лечения

В больнице все действия направляются на то, чтобы восстановить сердечный ритм. Эти мероприятия называются кардиоверсия. Врачи делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Вдувание воздуха позволяет обеспечить организм кислородом.

Хорошие результаты дает электроимпульсная терапия. Чем раньше ее провести, тем выше шансы у пациента выжить.

Некоторые утверждают, что после 3 безрезультативных разрядов дефибриллятора нужно делать интубацию и переводить пациента на искусственное дыхание.

Лечить ФЖ продолжают введением бикарбоната натрия. Инъекции делают каждые 10 минут до того момента, пока не восстановится кровообращение.

Повышают эффективность электроимпульсной терапии путем внутрисердечного введения препарата «Адреналина гидрохлорид». Но такие инъекции чреваты появлением осложнений.

Тактика лечения

Для медикаментозной стимуляции миокарда используют «Норадреналин» и «Мезатон».

Если дефибрилляция оказалась неэффективной, то помимо «Адреналина гидрохлорида» вводят «Анаприлин», «Новокаинамид», «Лидокаин». Пациенту продолжают делать массаж сердца и искусственное дыхание, дефибрилляцию повторяют через 2 минуты.

В тех случаях, когда после электроимпульсной терапии сердце останавливается, вводят препараты «Кальция хлорид», «Натрия лактат».

Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не восстановится сердечный ритм или не появятся признаки того, что мозг начал гибнуть.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков – это опасное для жизни состояние, а именно полная остановка сердца. Кровь не поступает в аорту и не разносится к органам, наблюдается комплексная гипоксия тканей – кислородное голодание. После 25 минут остановки сердечной деятельности в коре головного мозга из-за гипоксии происходят необратимые изменения, несовместимые с жизнью.

Фибрилляция желудочков сопровождает большинство предсмертных состояний и имеет очень разные причины. Среди них называют:

  • ишемическую болезнь сердца, при которой повреждается миокард, коронарные артерии, нервные волокна
  • пороки сердца и клапанов
  • легочную недостаточность
  • онкологические заболевания
  • удар током
  • прием некоторых препаратов
  • тяжелые формы аллергии и другие факторы.

Симптомы фибрилляции желудочков

В стационарных условиях фибрилляция желудочков видна на ЭКГ; вне стационара характерными являются следующие признаки:

  • Потеря сознания
  • Отсутствие пульса
  • Расширенные зрачки, не реагирующие на свет
  • Отсутствие дыхания
  • Отсутствие сердечных тонов
  • Цианоз конечностей и носогубного треугольника

Лечение фибрилляции желудочков

Лечение фибрилляции желудочков – это реанимационные мероприятия:

  • дефибрилляция – воздействие на область сердца электрическими импульсами, самый эффективный на сегодня метод
  • непрямой массаж сердца, имитирующий ритм сокращений, в сочетании с искусственной вентиляцией легких
  • введение эпинефрина, стимулирующего сердечную деятельность

После успешной дефибрилляции необходимо оценить последствия остановки сердца – объем повреждения сердечной мышцы (миокарда), степень гипоксии нервной ткани.

Не менее важной является профилактика инфаркта миокарда и фибрилляции желудочков у пациентов в группе риска – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также у тех, кто уже переносил остановку сердца. Таким людям необходимо проходить регулярные осмотры у кардиолога, при подозрениях на ухудшение состояния сразу обращаться к лечащему врачу. При сильно нарушенной проводимости сердца сегодня есть возможность вживления дефибриллятора, проводятся операции по трансплантации сердца.