Гидроперикард при сердечной недостаточности

Гидроперикард (водянка сердца) – патология, обусловленная скоплением транссудата в околосердечной сумке. В переводе с латинского языка термин «гидроперикард» означает водянка сердечной сорочки. Заболевание указывает на имеющиеся в организме серьезные проблемы с сердцем и обычно развивается у лиц с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, кахексией, раком, туберкулезом.

Основные аспекты и классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца
Основные аспекты и классификация

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии.

При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной): .

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Согласно атомическим особенностям строения человеческого тела, сердечная мышца имеет защитную сумку, обязанностью которой считается защита органа от смещения и перерастяжения при нагрузках.

Эту сумку называют перикардом, он состоит из двух лепестков, между которыми находится специальная смазочная жидкость.

Существует перечень факторов, которые приводят к увеличению объема транссудата в перикарде. Данный патологический процесс имеет название гидроперикард, он считается опасным и требует обязательного лечения.

Перикард сердца — схема

Выделяют несколько его видов:

Основные аспекты и классификация
  • хилоперикард — характеризуется накоплением между лепестками перикарда лимфы;
  • гемоперикард — характеризуется присутствием в перикарде крови.

Интенсивность клинических проявлений гидроперикарда зависит от объема транссудата локализованного между лепестками предсердия. Он может быть:

  • большим — когда количество жидкости больше пол литра;
  • умеренным – обьем жидкости колеблется от 100 до 500 мл.;
  • незначительным — объем жидкости не превышает 100 мл.

Расхождение лепестков зависит от количества жидкости, которая между ними локализуется. В норме этот показатель не должен превышать 5 мм.

В зависимости от степени расхождения листьев перикарда заболевание делят на три стадии:

  1. Начальную. Размер расхождения лепестков колеблется между 6 и 10 мм.
  2. Незначительное отклонение от нормы — между 10 и 20 мм.
  3. Ярко выраженные проявления патологического состояния — более 20 мм.
Читайте также:  Какие бывают осложнения у больных сахарным диабетом 2типа?

Диагностика

выраженный гидроперикард на снимке

Диагностика гидроперикарда основывается на жалобах больных, данных анамнеза заболевания, осмотра пациентов, выслушивания и , результатах лабораторного обследования, УЗИ сердца (Эхо-КГ) или рентгенографии грудной клетки.

В особых случаях больных направляют на микробиологическое и цитологическое исследование транссудата, полученного во время пункции перикарда.

О степени выраженности заболевания судят также по объему транссудата в полости перикарда:

Диагностика
  • До 100 мл — малый гидроперикард,
  • До 500 мл — умеренный гидроперикард,
  • Более 500 мл — большой гидроперикард.

– самый информативный и важный диагностический метод, позволяющий определить степень выраженности патологии. Расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка в норме должно составлять максимум 5 мм. Если это расхождение находится в пределах 6-10 мм, говорят о начальной стадии патологии, 10-20 мм – об умеренной, 20 мм и более – о выраженном гидроперикарде, который требует срочного проведения пункции.

Видео: гидроперикард на ЭхоКГ

Гидроперикард у плода что делать

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Гидроперикард у плода что делать

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Гидроперикард – болезнь или осложнение?

Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.

Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.

Сдавливание сердца скопившейся жидкостью приводит к ограничению способности к сокращению, а при большом количестве — к полной тампонаде и смерти человека. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет избежать серьезных последствий.

Клиническая картина

При малом содержании жидкости в полости перикарда человек ничего не замечает. Состояние ухудшается при наличии в «сумке» 80–100 мл. Пациенты обнаруживают давление спереди за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища вперед.

Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:

  • общая слабость;
  • одышка, не зависящая от физической нагрузки;
  • боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
  • приступообразное удушье;
  • лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
  • нарастают отеки на стопах и голенях.

Шейные вены становятся видными без пальпации

При осмотре пациента врач обращает внимание на:

  • пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
  • постоянную тахикардию;
  • склонность к понижению артериального давления;
  • глухие сердечные тоны при аускультации.

В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.

Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

  • слабость нарастает;
  • чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
  • одышка в покое;
  • кожа покрыта обильным холодным потом;
  • больной возбужден, налицо страх смерти;
  • тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
  • падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
  • дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

  • недоношенностью;
  • осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

Пупочная вена наиболее доступна для необходимого внутривенного введения лекарств

Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.

Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.

Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

  1. Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
  2. Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.
Читайте также:  Все о пороках сердца: характеристики патологий и прогноз больного

Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.

Клинические проявления у новорожденных различны: возможно бессимптомное течение вплоть до констатации смерти. Но чаще развивается так же, как у взрослых пациентов острая сердечная недостаточность, шоковое состояние. Для малышей более типична брадикардия, а не тахиаритмия.

Как проводится лечение?

Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.

У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.

В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.

После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

Лечение

Обычно лечение гидроперикарда проводится в условиях стационара. Как упоминалось выше, начальная стадия заболевания никак не проявляет себя клинически, количество транссудата в перикардите при ней небольшое, поэтому в проведении терапии начальная стадия не нуждается. Однако необходимо выявить и устранить причину развития гидроперикарда. Для этого больному назначают соответствующие исследования и лекарственные препараты.

Для всех остальных стадий лечение назначается врачом индивидуально. Как правило, пациентам назначают мочегонные средства для выведения лишней жидкости и устранения отеков, а также введение «Торасемида», «Фуросемида» или «Буметонида» внутримышечно.

Лечение

Фуросемид

Если накопление жидкости в околосердечной сумке значительное, необходимо принимать экстренные меры для сохранения не только здоровья, но и жизни пациента, поскольку при неоказании соответствующей медицинской помощи у больного достаточно быстро наступит летальный исход. В случаях, когда патология быстро прогрессирует, обычно применяют «Фуросемид» и «Верошпирон».

Диагностика экссудативного перикардита

Выраженность симптомов перикардита обусловлена скоростью накопления жидкости: при вялотекущем воспалении в околосердечной сумке может находиться более 1000 мл экссудата, а проявления болезни будут минимальны. При этом на фоне острой фазы перикардита быстрое увеличение количества жидкости до 200-300 мл обеспечит классическую клиническую картину, к которой относятся следующие признаки:

  • сильная боль в груди;
  • одышка;
  • падение артериального давления;
  • временная потеря сознания.

На первом этапе диагностики подобную симптоматику можно принять за , но после проведения ЭКГ и УЗИ сердца врач поставит правильный диагноз.

Диагностика экссудативного перикардита

При вялотекущем экссудативном перикардите возможны следующие симптомы:

  • тяжесть в груди или загрудинная давящая боль;
  • умеренно выраженная одышка;
  • кашель при отсутствии катаральных симптомов;
  • затруднение при глотании, обусловленное сдавлением пищевода и нервных стволов;
  • проявления сосудистой недостаточности (снижение АД при учащении сердцебиения).

Врач при осмотре заподозрит сердечную патологию и направит на обследование. Обязательными будут следующие исследования:

  • общеклинические анализы крови;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое сканирование сердца;
  • рентгеновский снимок груди в нескольких проекциях.

Наиболее эффективным и надежным является ультразвуковой метод диагностики , с помощью которого можно точно выявить степень водянки, выраженность сдавления и признаки тампонады сердца. В норме при эхокардиографии расстояние между листками сердечной сумки составляет 5 мм. УЗ диагностика определяет следующие степени гидроперикарда:

Диагностика экссудативного перикардита
  • незначительная (до 10 мм);
  • умеренно выраженная (до 20 мм);
  • выраженная (более 20 мм).

По показаниям или в случае сомнений при проведении любых диагностических исследований надо сделать магнитно-резонансную томографию.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врач должен провести сбор жалоб больного, выяснить анамнез с учетом наличия хронических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств и инфекций. Объективный осмотр пациента включает в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечной области.

В качестве лабораторных методов берут ОАК, ОАМ, кровь на биохимию, по показаниям проводят микробиологическое и цитологическое исследование жидкости перикарда после пункции.

«Золотым стандартом» среди инструментальных методов служит ЭхоКГ. По результатам данных ЭхоКГ о расхождении перикардиальных листков (в норме до 5 мм) вследствие застоя транссудата можно судить о степени гидроперикарда:

Диагностика
  1. малый гидроперикард – расхождение листков по задней левожелудочковой стенке не более 10 мм;
  2. умеренный гидроперикард – расхождение от 10 мм, но не более 20 мм;
  3. большой гидроперикард – расхождение листков перикарда от 20 мм и больше.
Читайте также:  Особенности ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Также пациентам может быть проведена обзорная рентгенография грудной полости, КТ.

ЭхоКГ при гидроперикарде

Больному с этой патологией показана срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о дальнейшем ведении пациента. На первой и второй стадиях гидроперикарда, то есть когда расхождение листков составляет не более 20 мм, показано консервативное лечение, которое заключается в назначении диуретиков.

Среди мочегонных препаратов назначают Фуросемид, Торасемид, Буметонид внутримышечно. Противопоказанием к их назначению служат хронические заболевания почек и печени, сопровождающиеся снижением их функции. Также возможно назначение калийсберегающих диуретиков для профилактики аритмии, например, Спиронолактона, Триамтерена.

Важно! Мочегонные препараты назначаются исключительно лечащим врачом, так как только он может квалифицированно подобрать препарат с нужным механизмом действия. Неправильно подобранный диуретик может стать причиной ухудшения тяжести заболевания и привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Инвазивным методом лечения гидроперикарда является пункция перикарда под контролем ЭКГ для эвакуации застойного транссудата. Точкой прокола служит вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка. Пункция перикарда выполняется под местной анестезией и может быть не только методом лечения, но и диагностической манипуляцией при невыясненной этиологии гидроперикарда.

Пункция перикарда

Когда обращаться к врачу

Сердечная боль, которая плохо снимается, повторяется, усиливается, незнакома по ощущениям – серьезный повод для обращения к врачу. Ее нельзя терпеть – необходима срочная медицинская помощь. Природу симптомов невозможно определить самостоятельно, они схожи с другими сердечными патологиями.

При перикардите объем серозной жидкости может увеличиваться очень быстро. Возможно развитие тампонады. Поэтому квалифицированная помощь должна быть экстренной. Самолечение при боли в области сердца недопустимо, потому что может стоить жизни.

Типы перикардита

Перикардит у собак может быть острым и хроническим, фибринозным (сухим) и экссудативным (выпотным), стенозирующим (слипчивым).

Острый перикардит

развивается после того, как собака переболела инфекционным заболеванием.

Хроническая форма

болезни нередко возникает в результате острого перикардита, но чаще всего развивается на фоне туберкулеза.

Фибринозный перикардит

возникает вследствие неправильной наполняемости кровью серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина. В результате этого перикард становится неровным, шероховатым, при скольжении листов перикарда возникают болевые ощущения. Это приводит к тому, что внутри фибрина начинается процесс отложение кальция, на сердце образуется панциревидный покров.

Экссудативный перикардит

возникает в результате нарушения накоплений экссудата или транссудата в перикарде. Это приводит к изменению работы сердечных камер, снижается кровоснабжение органов, что может привести к неблагоприятному исходу.

Выпот (чрезмерное скопление жидкости в мешке, который окружает сердце) разделяется в зависимости от клеточного состава:

  1. Геморрагический перикардиальный выпот (кровавый). Наблюдается при нарушении свертываемости крови, онкологических заболеваниях, травмах правого предсердия.
  2. Транссудат (не воспалительный) выпот. Возникает при сердечной недостаточности, отравлении, наличии перикардиальных кист.

Стенозирующий (слипчивый) перикардит­ возникает как последствие других перикардитов различного происхождения. При этом виде перикардита происходит рубцевание тканей или образование спаек перикарда с соседними тканями.

Диагностика

Диагностика гидроперикарда основывается на жалобах больных, данных анамнеза заболевания, осмотра пациентов, выслушивания и выстукивания сердца, результатах лабораторного обследования, УЗИ сердца (Эхо-КГ) или рентгенографии грудной клетки.

В особых случаях больных направляют на микробиологическое и цитологическое исследование транссудата, полученного во время пункции перикарда.

О степени выраженности заболевания судят также по объему транссудата в полости перикарда:

  • До 100 мл — малый гидроперикард,
  • До 500 мл — умеренный гидроперикард,
  • Более 500 мл — большой гидроперикард.

Эхо-КГ — самый информативный и важный диагностический метод, позволяющий определить степень выраженности патологии. Расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка в норме должно составлять максимум 5 мм. Если это расхождение находится в пределах 6-10 мм, говорят о начальной стадии патологии, 10-20 мм – об умеренной, 20 мм и более – о выраженном гидроперикарде, который требует срочного проведения пункции.

Видео: гидроперикард на ЭхоКГ