Клиника стенокардии, симптомы, признаки, приступ стенокардии, экг

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Виды, их характеристика

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

Виды, их характеристика
  • Стабильная (или стенокардия напряжения) – наблюдается у пациентов при сужении просветов сосудов на 60-70 % вследствие появления атеросклеротических бляшек. Отсутствие необходимой терапии приводит к появлению тромбов и значительному закупориванию артерий.

    Как результат, сердечные приступы возникают все чаще и чаще. Проблема не дает забыть о себе даже при незначительной физической активности или же в состоянии полного покоя. Различают четыре функциональных класса в зависимости от физической нагрузки:

    • ФК I. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в области сердца при чрезмерной нагрузке;
    • ФК II. Неприятные симптомы обычно ощущаются в первые часы после пробуждения, а также после подъема по ступенькам и непродолжительной ходьбы;
    • ФК III. При такой стенокардии человеку тяжело пройти 1 лестничный пролет, ходьба быстрым шагом сопровождается болью в сердце;
    • ФК IV. Самая осложненная стенокардия. Симптомы проявляются даже в состоянии покоя.
  • Нестабильная – отличается от предыдущего вида продолжительными и частыми приступами, которые могут привести к инфаркту и даже смерти. Выделяют четыре подвида:

    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя послеинфарктная;
    • стенокардия Принцметала. Нестабильная стенокардия является поводом для срочной госпитализации пациента. Немного реже, чем все остальные виды, встречается так называемая вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала), которая возникает из-за резких сокращений сосудов сердца.

      Данный тип недуга в основном беспокоит больного в ночное время или же рано утром. Проявления вариантной стенокардии не зависят от активности человека и его эмоционального состояния.

Основные признаки стенокардии

При стенокардии возможно появление желудочковой аритмии. В более тяжелых случаях такая аритмия приходит вместе с фибрилляцией или желудочковой тахикардией.

Приступы стенокардии чаще всего являются частыми у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Такие желудочковые экстрасистолы довольно часто проявляются, однако до сих пор специалисты не смогли установить критерии, которые позволят определить процессы, когда аритмия приводит к летальному исходу. Один из вариантов — транзиторная желудочковая или АВ-блокада.

Читайте также:  Лечение эссенциальной тромбоцитемии за границей

Как показывает практика, постановка диагноза производится только после детального опроса специалистами и изучения анамнеза. Прочие методы исследования помогут либо подтвердить диагноз, либо опровергнуть, а также уточнить степень тяжести заболевания и возможный прогноз.

Когда производится первичный осмотр, следует уделить максимальное время и внимание, выслушать пациента на предмет жалоб. В зависимости от сопутствующих болей в груди, факторов и от их локального расположения следует выделять такие варианты стенокардии:

  1. Типичная стенокардия.
  2. Атипичная стенокардия.
  3. Кардиалгия.

Стоит уделить внимание наличию признаков и возможности постановки диагноза. В случае атипичной стенокардии два из трех признаков характеристики обязательно присутствуют. Последний случай с кардиалгией выделяет лишь один признак из трех.

Нехарактерная атипичная стенокардия

Имеется несколько вариантов течения стенокардии. Одним из них является нередко нехарактерная локализация болевого синдрома. Больные жалуются на появление боли в спине, плечевых, локтевых или лучезапястных суставах, в кистях или пальцах, главным образом левой руки. Во всех этих случаях явственно выступает связь между появлением боли и физическим напряжением. Другим нередким вариантом является появление резко выраженного затруднения вдоха во время приступа. Боль в этом случае отсутствует или выражена незначительно, бывают ощущения нерезкого давления или жжения за грудиной. И в этих случаях ясно выражена связь нарушенного дыхания с воздействием физического напряжения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Что изменяется на ЭКГ

Основными электрокардиографическими диагностическими признаками стенокардии являются:

  • смещение интервала ST;
  • изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Что изменяется на ЭКГ

Форма зубца Т говорит о глубине участка ишемии:

  • при субэндокардиальной форме — Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;
  • при субэпикардиальной локализации — кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков

Выраженность кислородного голодания миокарда на ЭКГ зависит во многом от тяжести и типа ишемического заболевания сердца. В случаях легкой гипоксии сердечной мышцы это явление можно обнаружить исключительно в процессе физической нагрузки, когда клиническая симптоматика выражена несущественно.

Примеры ЭКГ в зависимости от сложности патологического процесса:

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков
  1. Если у пациента присутствует легкая ишемия, которая проявляется только при физической нагрузке, в состоянии покоя результат исследования будет нормальным. С наступлением приступа в период тренировки в отведении D будет наблюдаться депрессия сегмента S-T, что указывает на истинную ишемию. При этом в отведениях A и I может увеличиваться амплитуда зубца T, что указывает на нормальное протекание процесса реполяризации. Примерно на 10 минуте покоя в отведении D депрессия S-T сохраняется и отмечается углубление зубца T, что является прямым признаком гипоксии миокарда.
  2. При стабильной стенокардии приступы боли могут отмечаться уже после 15-минутной ходьбы. В состоянии покоя ЭКГ таких пациентов в большинстве ситуаций соответствует норме. После легкой физической нагрузки в определенных грудных отведениях (V4-V6) замечается косонисходящая депрессия S-T, а зубец T в трех стандартных отведениях будет отрицательным. Сердце такого больного быстро реагирует на нагрузку, и нарушения становятся заметными практически сразу. Какие еще формы ИБС бывают?
  3. Нестабильная стенокардия провоцирует высокую угрозу наступления инфаркта и, как правило, хорошо видна на кардиограмме. На наличие гипоксических нарушений при ишемии в передне-боковой части левого желудочка развиваются следующие изменения: косонисходящая депрессия сегмента S-T и отрицательный зубец T в aVL, I, V2-V6. Часто на ЭКГ отмечаются одиночные экстрасистолы.
  4. Мелкоочаговый инфаркт напоминает стенокардию и зачастую остается незамеченным, причем диагностировать не-Q инфаркт помогает специфический тропониновый тест и внимательное изучение результатов ЭКГ. На некротические поражения сердечной мышцы при этом указывает депрессия S-T в отведениях V4-V5 и в V2-V6 — отрицательный зубец T с амплитудой в четвертом отведении.
Читайте также:  Аномалия Арнольда-Киари. Аномалия Кимерли (Киммерли, Kimmerle)

Понятно, что результаты ЭКГ при ИБС разнятся в зависимости от вида патологии.

Диагностика

Лечащий врач делает выводы с описаний жалоб пациента на болевой синдром, продолжительность, ощущения, исследует образ жизни человека и его генетические предрасположенности. Дополнительно назначает больному пройти диагностические исследования крови и мочи, электрокардиографию. Последнее обследование проводят на протяжении двух дней, чтобы отследить характерные изменения во время отдыха и физической нагрузки. Если человек страдает от проблемы с опорно-двигательной системой, то ему проводят лекарственные нагрузочные пробы. Известно, что лекарства вызывают учащенный сердечный ритм, соответственно сердцу требуется больше кислорода, чтобы перекачать кровь. Усиливается скорость кровотока, которую измеряют ультразвуковым датчиком.

Кардиолог также может порекомендовать пациенту внутривенное введение радиоактивного контрастного вещества. Во время физической нагрузки этот препарат поглощают жизнеспособные клетки сердца. Поэтому несложно таким методом диагностики определить участки некроза. И пройти обследование коронарографии на наличие атеросклеротических изменений в крупных артериях.

Особенности регистрации признаков стенокардии

На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

Особенности регистрации признаков стенокардии

Метод электрокардиографии фиксирует недостаточность питания миокарда тоже только на фоне клинических проявлений приступа. После его окончания ЭКГ имеет нормальные параметры, какие-либо отклонения отсутствуют.

Особенности регистрации признаков стенокардии

Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

Особенности регистрации признаков стенокардии

длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов — принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;искусственной провокации приступа — применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

Особенности регистрации признаков стенокардии

В ЭКГ-кабинетах есть сооружение из двух ступенек высотой в 22,5 см для проведения простейшей нагрузочной пробы

Особенности регистрации признаков стенокардии