Местноанестезирующие средства при сердечных аритмиях

Аритмия – патология, характеризующаяся нарушением частоты и ритмичности сердца. Для лечения заболевания назначаются медикаментозные препараты. Лекарственные средства делятся на разные группы, каждая из которых дает свой эффект.

Описание

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты. Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью), препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др. Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция (см. Бета-адреноблокаторы и |215|), некоторыми местными анестетиками и другими, в связи с их выраженной антиаритмической активностью объединяют в группу антиаритмических препаратов.

Существует много классификаций антиаритмических препаратов. Наиболее употребительной является классификация Воген-Вильямса, разделяющая антиаритмики на 4 класса: I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные); II класс — бета-адреноблокаторы; III класс — препараты, замедляющие реполяризацию (бета-адреноблокатор соталол, амиодарон); IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

В классе мембраностабилизирующих средств выделяют 3 подгруппы: подгруппа IА — хинидин, прокаинамид, морацизин, дизопирамид; подгруппа IВ — местные анестетики (лидокаин, тримекаин, бумекаин), мексилетин и фенитоин; подгруппа IС — аймалин, этацизин, лаппаконитина гидробромид.

В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов (натрия, калия, кальция), и взаимосвязанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов и других электрофизиологических процессов в миокарде. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются по влиянию на эти процессы. Так, препараты подгруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличивают проницаемость мембран для ионов калия. Хинидин одновременно с угнетением транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионов кальция. Хинидиноподобные вещества снижают максимальную скорость деполяризации, повышают порог возбудимости, затрудняют проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов.

Особым механизмом действия обладает основной представитель препаратов III класса — амиодарон. Блокируя калиевые каналы мембран кардиомиоцитов, он увеличивает продолжительность потенциала действия, пролонгирует проведение импульса по всем участкам проводящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интервала QТ и при этом не оказывает существенного влияния на сократительную способность миокарда. Условно причисляемый к III группе бретилия тозилат оказывает в основном симпатолитическое действие, ограничивая, таким образом, влияние катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону, продолжительность потенциала действия.

Механизм антиаритмического действия бета-адреноблокаторов связан с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, торможением гетерогенного автоматизма и скорости распространения возбуждения через AV узел, увеличением рефракторного периода. В определенной мере антиаритмические свойства бета-адреноблокаторов обусловлены влиянием на мембранные калиевые каналы и стабилизацией содержания ионов калия в миокарде.

Некоторые бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают также мембраностабилизирующей и хинидиноподобной активностью.

Антиаритмическим эффектом обладает ряд лекарственных средств, регулирующих обменные процессы (аденозин) и ионный баланс (препараты магния и др.) в миокарде. Препараты магния назначают для профилактики аритмий, в т.ч. при передозировке сердечных гликозидов, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам.

Читайте также:  Артериальная гипертензия почечного генеза симптомы

Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты.

Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью), препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др.

Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция (см. Бета-адреноблокаторы и |215|), некоторыми местными анестетиками и другими, в связи с их выраженной антиаритмической активностью объединяют в группу антиаритмических препаратов.

Существует много классификаций антиаритмических препаратов.

Наиболее употребительной является классификация Воген-Вильямса, разделяющая антиаритмики на 4 класса: I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные); II класс — бета-адреноблокаторы; III класс — препараты, замедляющие реполяризацию (бета-адреноблокатор соталол, амиодарон); IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

В классе мембраностабилизирующих средств выделяют 3 подгруппы: подгруппа IА — хинидин, прокаинамид, морацизин, дизопирамид; подгруппа IВ — местные анестетики (лидокаин, тримекаин, бумекаин), мексилетин и фенитоин; подгруппа IС — аймалин, этацизин, лаппаконитина гидробромид.

В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов (натрия, калия, кальция), и взаимосвязанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов и других электрофизиологических процессов в миокарде.

Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются по влиянию на эти процессы. Так, препараты подгруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличивают проницаемость мембран для ионов калия.

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Хинидин одновременно с угнетением транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионов кальция.

Хинидиноподобные вещества снижают максимальную скорость деполяризации, повышают порог возбудимости, затрудняют проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов.

Особым механизмом действия обладает основной представитель препаратов III класса — амиодарон.

Блокируя калиевые каналы мембран кардиомиоцитов, он увеличивает продолжительность потенциала действия, пролонгирует проведение импульса по всем участкам проводящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интервала QТ и при этом не оказывает существенного влияния на сократительную способность миокарда.

Условно причисляемый к III группе бретилия тозилат оказывает в основном симпатолитическое действие, ограничивая, таким образом, влияние катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону, продолжительность потенциала действия.

Механизм антиаритмического действия бета-адреноблокаторов связан с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, торможением гетерогенного автоматизма и скорости распространения возбуждения через AV узел, увеличением рефракторного периода. В определенной мере антиаритмические свойства бета-адреноблокаторов обусловлены влиянием на мембранные калиевые каналы и стабилизацией содержания ионов калия в миокарде.

Некоторые бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают также мембраностабилизирующей и хинидиноподобной активностью.

Антиаритмическим эффектом обладает ряд лекарственных средств, регулирующих обменные процессы (аденозин) и ионный баланс (препараты магния и др.) в миокарде. Препараты магния назначают для профилактики аритмий, в т.ч. при передозировке сердечных гликозидов, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Препараты

Препаратов – 1092; Торговых названий – 59; Действующих веществ – 19

Лекарства группы: Антиаритмические препараты I и III классов

  • А
  • Амиодарон (Таблетки)
  • Амиодарон Белупо (Таблетки)
  • Амиодарон-Акри (Таблетки)
  • Амиодарона гидрохлорид (Субстанция-порошок)
  • Амиодарона гидрохлорид (Субстанция)
  • Амиокордин (Раствор для внутривенного введения)
  • Амиокордин (Таблетки)
  • АРИТМИЛ (Раствор для инъекций)
  • АРИТМИЛ (Таблетки пероральные)
  • Б
  • Бретилат (Раствор для инъекций)
  • К
  • Кардиодарон (Раствор для внутривенного введения)
  • Кардиодарон (Таблетки пероральные)
  • Кордарон (Таблетки пероральные)
  • Л
  • Лидокаин буфус (Раствор для инъекций)
  • Лидокаина гидрохлорид Браун (Раствор для инъекций)
  • М
  • Морацизин (Субстанция-порошок)
  • Н
  • Нео-Гилуритмал (Таблетки пероральные)
  • Новокаинамид (Таблетки пероральные)
  • Новокаинамид (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Новокаинамид (Субстанция-порошок)
  • Новокаинамид буфус (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Новокаинамид-Ферейн (Раствор для инъекций)
  • П
  • Прокаина гидрохлорид (Субстанция-порошок)
  • Прокаинамид-Эском (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Пропанорм (Таблетки пероральные)
  • Пропафенон (Раствор для инфузий)
  • Пропафенон (Таблетки пероральные)
  • Профенан (Таблетки пероральные)
  • Профенан (Раствор для инъекций)
  • Р
  • Риталмекс (Капсула)
  • Ритмиодарон (Таблетки пероральные)
  • Ритмонорм (Таблетки пероральные)
  • С
  • Седакорон (Раствор)
  • Седакорон (Таблетки пероральные)
  • Э
  • Этмозин (Субстанция-порошок)
  • Этмозин (Таблетки пероральные)

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Эти лекарства блокируют натриевые ионные каналы и прекращают поступление натрия в клетку. Это приводит к замедлению прохождения волны возбуждения по миокарду. В результате исчезают условия для быстрой циркуляции патологических сигналов в сердце, и аритмия прекращается.

Читайте также:  Полная и неполная блокада ножек пучка Гиса (ПНПГ и ЛНПГ)

Препараты IА класса

Препараты IА класса назначаются при суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, а также для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и для профилактики повторных ее приступов. Они показаны для лечения и профилактики суправентрикулярных и желудочковых тахикардий. Наиболее часто из этого подкласса используют хинидин и новокаинамид.

Хинидин

Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.

Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.

Хинидин противопоказан при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении, интоксикации сердечными гликозидами, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, беременности.

Новокаинамид

Этот препарат применяется по тем же показаниям, что и хинидин. Он довольно часто назначается внутривенно для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. При внутривенном введении препарата может резко снизиться артериальное давление, поэтому вводят раствор очень медленно.

Побочные эффекты препарата включают тошноту и рвоту, коллапс, изменения в крови, нарушения функции нервной системы (головная боль, головокружение, иногда спутанность сознания). При постоянном применении возможно развитие волчаночноподобного синдрома (артриты, серозиты, лихорадка). Вероятно развитие микробной инфекции в полости рта, сопровождающееся кровоточивостью десен и медленным заживлением язв и ранок. Новокаинамид способен вызвать аллергическую реакцию, первым признаком которой бывает мышечная слабость при введении препарата.

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Введение препарата противопоказано на фоне атриовентрикулярной блокады, при тяжелой сердечной или почечной недостаточности. Он не должен применяться при кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.

Препараты IВ класса

Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны. Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (передозировкой сердечных гликозидов).

Наиболее часто используемый препарат этого класса – лидокаин. Он вводится внутривенно для лечения тяжелых желудочковых нарушений ритма, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Лидокаин может вызвать нарушение функции нервной системы, проявляющееся судорогами, головокружением, нарушением зрения и речи, расстройством сознания. При введении больших доз возможно снижение сократимости сердца, замедление ритма или аритмии. Вероятно развитие аллергических реакций (поражение кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд).

Применение лидокаина противопоказано при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Препараты IC класса

Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм (пропафенон).

Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача.

Помимо аритмий, препарат может вызвать ухудшение сократимости сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Вероятно появление тошноты, рвоты, металлического привкуса во рту. Не исключено головокружение, нарушение зрения, депрессия, бессонница, изменения в анализе крови.

Побочные эффекты

Побочные эффекты антиаритмических препаратов бывают такими:

  • Дисфункции печени, спазмы бронхов.
  • Аллергические реакции, лекарственная лихорадка, когда бывают судороги.
  • Головокружение и головная боль, сонливость, обморочные состояния, остановка дыхания.
  • У пациентов преклонного возраста применение препаратов первой группы может вызывать затруднения мочеиспускания и ощущение сухости во рту.
  • Примерно в сорока процентах случаев имеют место аритмогенные эффекты, то есть развитие сердечной аритмии – состояния, представляющего опасность для жизни.

В подавляющем большинстве случаев заболевания сердца развиваются у пациентов зрелого и пожилого возраста, и при отсутствии своевременной терапии способны привести к летальному исходу.

Болезни сердца и сосудов представляют собой достаточно серьезные состояния, и не допускают самолечения. Поэтому при каких-либо подозрениях на подобные заболевания нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти под наблюдением специалистов необходимый курс антиаритмического лечения.

Лидокаин для лечения аритмии

Лидокаин является средством выбора в лечении желудочковых нарушений ритма сердца, однако он неэффективен при суправентрикулярных аритмиях. Препарат оказывает вазоконстрикторное действие и, в отличие от многих других антиаритмических средств, довольно редко вызывает артериальную гипотензию или сердечную недостаточность.

Внутривенное струйное введение 100 мг препарата в течение 2 мин часто оказывается эффективным. При отсутствии эффекта через 5 мин можно повторить введение в дозе 50-75 мг.

Препарат выпускается в виде раствора различной концентрации. Случаи введения препарата в ошибочной концентрации приводили к катастрофе. Помните, что в 10 мл 1% раствора содержится 100 мг препарата.

Лидокаин можно использовать для кратковременной профилактики желудочковых аритмий. Терапевтический эффект лидокаина напрямую зависит от его концентрации в плазме крови, которая быстро падает после струйного введения. Поэтому после такого введения необходимо сразу начать длительную инфузию препарата. Однако продолжительная инфузия бесполезна, если струйное введение оказалось неэффективным или если требуется длительная профилактическая терапия, так как лидокаин невозможно назначить внутрь.

Поддержание терапевтического уровня лидокаина может оказаться весьма сложной задачей. При субтерапевтическом уровне риск рецидива аритмии сохраняется, тогда как избыточная концентрация препарата может сопровождаться появлением симптомов со стороны центральной нервной системы, включая головокружение, нарушение сознания, судороги, парестезии и развернутый эпилептический статус.

При общепринятой скорости инфузии (1-4 мг/мин) через 1-2 ч после ее начала уровень лидокаина в крови нередко оказывается ниже порогового.

Лидокаин метабилизируется в печени, поэтому при наличии выраженной патологии печени или нарушении печеночного кровообращения на фоне сердечной недостаточности или шока дозу препарата следует уменьшить вдвое, чтобы избежать развития токсических реакций. При наличии гипокалиемии эффективность лидокаина может снижаться.

Использованные источники:

Можно ли принимать одновременно

Запрещено смешивать вместе в одном шприце Лидокаин и Новокаин. Полученное средство будет являться не только анестетиком. Оно начинает оказывать сильное воздействие на ЦНС, приводя к появлению галлюцинаций, головокружению, судорог, чувства страха, резкому падению артериального давления и остановке дыхания.

Можно ли принимать одновременно

Разрешается использовать один медикамент для укола, а другой, например, в виде свечей или мази. Кроме того, Лидокаин и Новокаин в виде инъекции можно применять, но через многочасовой интервал друг от друга. Особую осторожность нужно проявлять, если проводится обезболивание в домашних условиях.

Взаимодействие с другими препаратами

Рассматриваемое средство может действовать менее активно, если использовать его в сочетании с несовместимыми препаратами. К числу таковых относятся, прежде всего, ингибаторы МАО, а также те, которые относятся к группе бета-адреноблокаторов. Категорически не рекомендуется использование средства со снотворными и препаратами, обладающими седативным свойством. Также «Лидокаин» не сочетается с барбитуратами и «Пропафеноном».

Риск возникновения побочных эффектов в значительной мере повышается в том случае, если наряду с «Лидокаином» в курсе лечения присутствует циметидин, который, как правило, встречается в составе блокаторов гистаминового типа.

Какие антиаритмические препараты и в каких случаях можно использовать

Антиаритмические препараты — это лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики возникновения аритмии. Многие антиаритмические средства имеют значительное количество ограничений к применению и обладают специфическими побочными эффектами, поэтому назначать антиаритмики должен кардиолог или врач- аритмолог, после проведения тщательного обследования и выявления причины аритмии.

Лечение антиаритмическими препаратами проводится под строгим контролем ЭКГ (частота обследований устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести состояния пациента).

Лечение многими антиаритмиками рекомендовано начинать с низких дозировок и в условиях стационара. Это позволяет оценить эффективность средства и его переносимость пациентом.

Местноанестезирующие средства при сердечных аритмиях

Внеочередные сокращения сердечной мышцы (экстрасистолы) возникают вследствие активизации эктопических очагов возбуждения вне синусового узла. Они могут локализоваться в предсердиях, AV-узле или в желудочках.

Пути воздействия

Чтобы устранить эктопические нарушения сердечного ритма, назначаются антиаритмические препараты. Механизм действия таких лекарств направлен на электрофизиологические свойства клеток рабочего миокарда:

Пути воздействия
  • Снижение скорости потенциала действия, что способствует замедлению проведения возбуждения.
  • Уменьшение возбудимости миокарда.
  • Сокращение времени относительной рефрактерности, что приводит к укорачиванию интервала, когда внеочередной импульс может спровоцировать сокращение сердца.
  • Удлинение периода эффективной рефрактерности, что важно при тахикардиях и для устранения импульсов, которые возникают спустя слишком маленький интервал после оптимального сокращения.
  • Наращивание скорости проведения возбуждения, что способствует гомогенизации и препятствует феномену re-entry («повторный вход»).
  • Угнетение очага эктопического автоматизма, что связано с удлинением периода диастолической деполяризации.
  • Устранение различий в скорости проведения возбуждения и показателях рефрактерности.
  • Снижение сердечной чувствительности к электрическому разряду и опасности фибрилляции желудочков.

Описание

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты. Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью), препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др. Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция (см. Бета-адреноблокаторы и |215|), некоторыми местными анестетиками и другими, в связи с их выраженной антиаритмической активностью объединяют в группу антиаритмических препаратов.

Существует много классификаций антиаритмических препаратов. Наиболее употребительной является классификация Воген-Вильямса, разделяющая антиаритмики на 4 класса: I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные); II класс — бета-адреноблокаторы; III класс — препараты, замедляющие реполяризацию (бета-адреноблокатор соталол, амиодарон); IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

В классе мембраностабилизирующих средств выделяют 3 подгруппы: подгруппа IА — хинидин, прокаинамид, морацизин, дизопирамид; подгруппа IВ — местные анестетики (лидокаин, тримекаин, бумекаин), мексилетин и фенитоин; подгруппа IС — аймалин, этацизин, лаппаконитина гидробромид.

В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов (натрия, калия, кальция), и взаимосвязанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов и других электрофизиологических процессов в миокарде. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются по влиянию на эти процессы. Так, препараты подгруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличивают проницаемость мембран для ионов калия. Хинидин одновременно с угнетением транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионов кальция. Хинидиноподобные вещества снижают максимальную скорость деполяризации, повышают порог возбудимости, затрудняют проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов.

Особым механизмом действия обладает основной представитель препаратов III класса — амиодарон. Блокируя калиевые каналы мембран кардиомиоцитов, он увеличивает продолжительность потенциала действия, пролонгирует проведение импульса по всем участкам проводящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интервала QТ и при этом не оказывает существенного влияния на сократительную способность миокарда. Условно причисляемый к III группе бретилия тозилат оказывает в основном симпатолитическое действие, ограничивая, таким образом, влияние катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону, продолжительность потенциала действия.

Читайте также:  Артериальная гипертензия почечного генеза симптомы

Механизм антиаритмического действия бета-адреноблокаторов связан с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, торможением гетерогенного автоматизма и скорости распространения возбуждения через AV узел, увеличением рефракторного периода. В определенной мере антиаритмические свойства бета-адреноблокаторов обусловлены влиянием на мембранные калиевые каналы и стабилизацией содержания ионов калия в миокарде.

Некоторые бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают также мембраностабилизирующей и хинидиноподобной активностью.

Антиаритмическим эффектом обладает ряд лекарственных средств, регулирующих обменные процессы (аденозин) и ионный баланс (препараты магния и др.) в миокарде. Препараты магния назначают для профилактики аритмий, в т.ч. при передозировке сердечных гликозидов, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам.

Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты.

Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью), препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др.

Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция (см. Бета-адреноблокаторы и |215|), некоторыми местными анестетиками и другими, в связи с их выраженной антиаритмической активностью объединяют в группу антиаритмических препаратов.

Существует много классификаций антиаритмических препаратов.

Наиболее употребительной является классификация Воген-Вильямса, разделяющая антиаритмики на 4 класса: I класс — мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные); II класс — бета-адреноблокаторы; III класс — препараты, замедляющие реполяризацию (бета-адреноблокатор соталол, амиодарон); IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

В классе мембраностабилизирующих средств выделяют 3 подгруппы: подгруппа IА — хинидин, прокаинамид, морацизин, дизопирамид; подгруппа IВ — местные анестетики (лидокаин, тримекаин, бумекаин), мексилетин и фенитоин; подгруппа IС — аймалин, этацизин, лаппаконитина гидробромид.

В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов (натрия, калия, кальция), и взаимосвязанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов и других электрофизиологических процессов в миокарде.

Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются по влиянию на эти процессы. Так, препараты подгруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличивают проницаемость мембран для ионов калия.

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Хинидин одновременно с угнетением транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионов кальция.

Хинидиноподобные вещества снижают максимальную скорость деполяризации, повышают порог возбудимости, затрудняют проводимость по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов.

Особым механизмом действия обладает основной представитель препаратов III класса — амиодарон.

Блокируя калиевые каналы мембран кардиомиоцитов, он увеличивает продолжительность потенциала действия, пролонгирует проведение импульса по всем участкам проводящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интервала QТ и при этом не оказывает существенного влияния на сократительную способность миокарда.

Условно причисляемый к III группе бретилия тозилат оказывает в основном симпатолитическое действие, ограничивая, таким образом, влияние катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону, продолжительность потенциала действия.

Механизм антиаритмического действия бета-адреноблокаторов связан с устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, торможением гетерогенного автоматизма и скорости распространения возбуждения через AV узел, увеличением рефракторного периода. В определенной мере антиаритмические свойства бета-адреноблокаторов обусловлены влиянием на мембранные калиевые каналы и стабилизацией содержания ионов калия в миокарде.

Читайте также:  Народные средства для укрепления сердца и сосудов

Некоторые бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают также мембраностабилизирующей и хинидиноподобной активностью.

Антиаритмическим эффектом обладает ряд лекарственных средств, регулирующих обменные процессы (аденозин) и ионный баланс (препараты магния и др.) в миокарде. Препараты магния назначают для профилактики аритмий, в т.ч. при передозировке сердечных гликозидов, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Препараты

Препаратов – 1083; Торговых названий – 58; Действующих веществ – 19

Перечень противоаритмических препаратов

Все препараты делятся на группы по механизму своего действия. Они могут назначаться врачом как в отдельной схеме, так и комбинированно.

Препараты для восстановления ритма сердца

Быстро устранить неприятные ощущения помогут успокоительные средства на растительной основе: Глицин, Новопассит, Пустырник, Валокардин, Валериана, Корвалол. Несмотря на безобидный состав, необходимо тщательно подходить к выбору лекарства. К примеру, некоторые и них обладают снотворным эффектом, это надо учитывать при работе, требующей сосредоточенности и внимания.

Другие могут незначительно понижать артериальное давление. Не забудьте о факторе индивидуальной непереносимости компонентов препаратов, всегда следует начинать употреблять новое средство с малых доз и постепенно.

Перечень противоаритмических препаратов

С этой же целью врач может назначить витамины для сердца: Рибоксин, Панангин (Аспаркам), Магне В6. Панангин налаживает метаболизм сердечной мышцы, улучшая обменные процессы в органе. Косвенно, тем самым, защищая орган от перегрузок, учащенного ритма. Рибоксин содержит в своем составе инозин, который регулирует силу сердечных сокращений и препятствует гипоксии тканей сердца. Витамины безвредны и назначаются с детского возраста не только для лечения, но и в качестве профилактических средств сердечных патологий.

Купирование аритмии при заболеваниях сердца

В других случаях аритмия может быть вызвана сердечной патологией, требующей оказания квалифицированной помощи и комплексного подхода к лечению:

  • миокардит после перенесенного инфекционного заболевания,
  • ишемия сердечной мышцы,
  • кардиомиопатия,
  • декомпенсированный порок сердца.

Традиционная терапия аритмии сердечного характера

Чтобы оказать первую помощь до приезда скорой, нужно знать на какие группы делятся лекарства от аритмии.

Выделяют 4 класса препаратов:

Перечень противоаритмических препаратов
  • Мембраностабилизаторы (блокируют кардиомиоциты) – популярными являются Хинидин, Лидокаин, Пропанорм, Пропафенон. Действие заключается в снижении возбудимости сердечной мышцы.
  • Бета-блокаторы – препараты, регулирующие излишнее влияние симпатического отдела нервной системы на сердце. К таким относятся Анаприлин, Метопролол (более подробно об этом препарате писали здесь).
  • Блокаторы калиевого канала снижают потребление кислорода миокардом, расширяют артерии – Нибентан, Кордарон.
  • Для расслабления сосудов применяют Верапамил, Изоптин, Диакордин.

К другим препаратам относят средства последнего поколения, которые оказывают мягкое комплексное действие на сердечную мышцу. Например, Конкор: он заявлен, как бета-блокатор. Эффективно устраняет тахиаритмию любого происхождения. В зависимости от цели назначения доза медикамента может составлять от 2,5 до 10—20 мг в сутки.

IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов от аритмии

Наконец, последний, четвёртый класс антиаритмических препаратов представлен различными антагонистами кальция. Они действуют уже не на натриевые, а на медленные кальциевые каналы, блокируя их, и прекращая медленный ток кальция в клетки сердечной мышцы — миокардиоциты. Из самых разных средств этого класса клинически значимый эффект производят только два препарата: Дилтиазем и Верапамил, а остальные представители практически не применяются для купирования аритмии.

Верапамил, он же Изоптин или Финоптин, является дешёвым и доступным препаратом. Так, отечественный Верапамил производства Ирбитского химфармзавода будет стоить в среднем 50 рублей за упаковку таблеток, а самый дорогой импортный пролонгированный Изоптин будет стоить 440 рублей за упаковку из 30 таблеток.

Читайте также:  Полная и неполная блокада ножек пучка Гиса (ПНПГ и ЛНПГ)

Показан Верапамил и его аналоги в случае наджелудочковой тахикардии, при пароксизме мерцательной аритмии и трепетании предсердий. В данном случае препарат вводится внутривенно, медленно, причём обязательно на фоне записи ЭКГ в процессе введения и измерения артериального давления. При этом нужно соблюдать обязательно начальную дозу. Приём в таблетках обычно производится для профилактики, или пароксизмов наджелудочковой тахикардии, или других аритмий по показанию врача. Обычно суточная доза — 240 мг, которую следует разделить на 3 приема. Верапамил может взаимодействовать с другими антиаритмическими средствами, и это может быть опасно. Так, если брать препарат Хинидин из первой группы, в результате может развиться тяжёлая гипотензия (понижение артериального давления).

Противопоказания и побочные действия

Любое медикаментозное средство может спровоцировать ряд побочных явлений. При приеме антиаритмиков затрагиваются функции практически всего организма. Общими жалобами могут являться:

  1. Диспепсические явления: тошнота, рвота, нарушения стула, боль в животе.
  2. Аллергические реакции: от дерматита до анафилактического шока.
  3. Вегетативные проявления: бессонница, депрессия.

Они проявляются с различной частотой, могут встречаться в совокупности и по отдельности.

Противопоказания и побочные действия

Внимательно читайте инструкцию перед употреблением препаратов от сердечной аритмии. Например, при бронхиальной астме нельзя употреблять адреноблокаторы, так как механизм их действия связан с сужением бронхов. Это вызовет обострение основного заболевания.

Общими противопоказаниями к приему противоаритмических препаратов являются:

  • острый инфаркт миокарда;
  • бронхиальная астма;
  • стойкая гипотония;
  • тяжелые нарушения функций почек и печени;
  • ацидоз;
  • кардиосклероз.

Большинство антиаритмических препаратов не назначаются при: инфаркте миокарда; обострении бронхиальной астмы; пониженном давлении; тяжелой почечной или печеночной недостаточности. Если терапия подобрана правильно, после прохождения курса лечения, аритмия устраняется.  Однако, в пожилом возрасте терапия может оказаться пожизненной из-за сопутствующих заболеваний.

Помните! Нельзя пропускать дозу лекарства от аритмии сердца, резкая отмена несет большую нагрузку на орган.

Противопоказания и побочные действия

Исключением являются препараты последнего поколения, обладающие накопительным действием. При пропущенной дозе в крови остается некоторое количество действующего вещества, поддерживающее сердечный ритм в норме в течение суток.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил.

Верапамил назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении суправентрикулярной экстрасистолии, а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий. При желудочковых нарушениях ритма верапамил неэффективен. Побочные эффекты препарата включают синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, в некоторых случаях – снижение сократительной способности сердца.

Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как это приведет к увеличению частоты сокращений желудочков.

Таблетки второго уровня

При повышении тонуса симпатической НС (после стресса) в крови больного увеличивается концентрация катехоламинов и адреналина. Это способствует развитию аритмии. С помощью бета-блокаторов врачи предотвращают повышение стимуляции рецепторов, надежно защищая миокард от внешних факторов. При этом снижается возбудимость клеток, замедляется сердечный ритм.

Медицинские средства 2-го класса пьют для лечения и профилактики различных заболеваний сердца. Но антиаритмические бета-блокаторы неэффективны при мерцательной форме аритмии. Чаще прописывают пациентам Метопролол и Анаприлин. Из побочных эффектов выделяют замедленный пульс, сниженную сократимость миокарда. Препараты 2-го класса провоцируют похолодание рук и ног, ухудшая периферическое кровообращение.

Бета-блокаторы отрицательно влияют на НС, ухудшая память, вызывая депрессивное сознание. При этом изменяется проводимость в мышцах и нервах. Пациент жалуется на слабость и быструю утомляемость. Бета-адреноблокаторы не принимают при кардиогенном синдроме, отеке легких, бронхиальной астме.

РекомендуемПрепарат Кавинтон – инструкция по применению