Родственник с раком в отделении реанимации

После успешного возвращения пациента к жизни (реанимации) возникает специфическое состояние – постреанимационная болезнь. Она связана с повреждением головного мозга, миокарда и внутренних органов как общим кислородным голоданием, так и резким поступлением крови в ишемизированные зоны. Развивается в 80% случаев, требует неотложной интенсивной терапии.

Клинические показания к госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации

К клиническим показаниям к госпитализации в ОАиР относятся:

  • 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • острое нарушение коронарного и мозгового кровотока — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение моз- го во го кровообраще н ия;
    • жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости — аритмии, сопровождающиеся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.), полная АВ-блокада;
    • острое расстройство гемодинамики различной этиологии — острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шока, за исключением гиповолемического, вызванного продолжающимся кровотечением — кровотечение необходимо остановить, а лишь потом переводить на лечение в ОАиР;
    • остановка сердечной деятельности;
    • гидроперикард, сопровождающийся гемодинамической нестабильностью;
    • расслоение аневризмы брюшной аорты (в целях предоперационной подготовки нс более 1,5 ч, затем пациент подается в операционную для проведения вмешательства но жизненным показаниям).
  • 2. Со стороны дыхательной системы:
    • острая дыхательная недостаточность, нуждающаяся в проведении респираторной поддержки;
    • легочная эмболия, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
    • прогрессирующее нарушение внешнего дыхания у пациентов приемного покоя, не нуждающихся в экстренном оперативном лечении;
    • массивное кровохарканье нетравматического генеза при отсутствии необходимости в экстренном оперативном лечении.
  • 3. Со стороны нервной системы.
  • метаболическая, токсическая или гипоксическая кома;
  • коматозные состояния алкогольного генеза при отсутствии положительной динамики после проведения интенсивной инфузионной терапии в приемном отделении в течение 1 ч;
  • внутричерепное кровоизлияние с клиникой сдавления мозга у пациентов нейрохирургического или другого отделения больницы, за исключением приемного покоя, при отсутствии необходимости в оперативном лечении или в целях предоперационной подготовки. Таким образом, при наличии показаний в оперативном лечении пациент сначала оперируется, а затем переводится в ОАиР. Предоперационная подготовка больных, поступающих в учреждение здравоохранения, проводится в приемном покое;
  • менингит, являющийся причиной нарушения сознания или дыхания;
  • центральные или нервно-мышечные нарушения, сопровождающиеся прогрессивным ухудшением нервно-мышечного статуса или функции дыхания;
  • эпистатус;
  • смерть мозга у пациентов, нуждающихся в инвазивной поддержке жизни до момента забора органов;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, нс нуждающаяся в экстренном оперативном лечении.
  • 4. Медикаментозные отравления при отсутствии возможности перевода пациента в центр интенсивной терапии отравлений. До решения вопроса о переводе пациенты находятся под наблюдением анестезиолога-реаниматолога приемного покоя.
  • 5. Со стороны желудочно-кишечного тракта:
    • желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся гипотензией, ангинозной болью, не нуждающееся в оперативном лечении;
    • острая печеночная недостаточность;
    • тяжелый панкреатит (панкреатит, сопровождающийся признаками нарушения сознания и респираторного дистресса);
    • перфорация пищевода, не нуждающаяся в оперативном лечении.
  • 6. Со стороны эндокринной системы.
  • диабетический кетоацидоз, осложненный гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.), нарушением ментального статуса, дыхательной недостаточностью или тяжелым ацидозом (pH < 7,2);
  • тиреотоксический криз или гипотиреоидная кома с гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
  • гиперосмолярный статус, осложненный комой или гемодинамической нестабильностью;
  • другие эндокринные заболевания, осложненные гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
  • тяжелая гиперкальциемия с нарушением сознания при необходимости гемодинамического мониторинга;
  • гипер- или гипонатриемия с судорогами и нарушением сознания;
  • гипо- или гипермагнезиемия с нарушением гемодинамики и аритмиями;
  • гипо- или гиперкалиемия с нарушениями сердечного ритма или мышечного тонуса;
  • гипофосфатемия с нарушением мышечного тонуса.
  • 7. Хирургические показания:
    • необходимость проведения у послеоперационных пациентов респираторной поддержки, расширенного гемодинамического мониторинга или создания индивидуального сестринского поста;
    • предоперационная подготовка перед обширными травматическими плановыми хирургическими вмешательствами;
    • предоперационная подготовка у декомпенсированных пациентов перед плановыми и срочными оперативными вмешательствами.
  • 8. Другие показания’.
  • тяжелый сепсис и септический шок;
  • необходимость расширенного гемодинамического мониторинга (определяется реаниматологом);
  • необходимость в наличии индивидуального сестринского поста (определяется врачом-психиатром);
  • обморожение, переохлаждение, электротравма, утопление, повешение.
Читайте также:  Виды хирургического лечения при инфаркте миокарда

Когда в онкологии требуется реанимация

Реанимация в онкологии предполагает, если не возвращение больного раком к абсолютно нормальной жизни, то поддержание жизненных функций в стабильном состоянии.

В каких случаях пациента доставляют в реанимационное отделение? Отличий в работе онкологического реанимационного отделения от обычных существует. Кроме типичных случаев сердечно-легочной реанимации после остановки сердца или фатальных нарушений ритма, что тоже случается при злокачественном процессе, онкобольной поступает в реанимационное отделение:

Когда в онкологии требуется реанимация
  • После обширных комбинированных операций при распространённых злокачественных процессах, когда единым блоком удаляется раковая опухоль и прилежащие к ней органы и ткани.
  • После торакальных вмешательств, когда изменение анатомического соотношения в грудной полости после удаления части или всего легкого с лимфоузлами или опухолевого конгломерата средостения впрямую сказывается на работе сердца.
  • После удаления части или всего желудка по поводу рака, потому что злокачественный процесс вызывает катастрофическое нарушение метаболизма, что в конце прошлого столетия приводило к смерти каждого четвертого оперированного, вмешательство в брюшной полости может привести к раздражению блуждающего нерва, отчасти определяющего сердечный ритм.
  • При всех вмешательствах на головном мозге из-за опасности отека и сдавления продолговатого мозга, где располагаются центры регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • При тяжелейших осложнениях химиотерапии 4 степени, например, при критической тромбопении с опасностью спонтанных кровотечений, некротическом энтерите и так далее.
  • При постхимиотерапевтических осложнениях 3 степени у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда возможна их декомпенсация.
  • При использовании некоторых иммунологических противоопухолевых препаратов, вызывающих тяжелые аллергические реакции, и при высокодозной химиотерапии.
  • Для наблюдения за состоянием пациента после некоторых «нестандартных» методов введения химиопрепаратов.
  • При декомпенсации сопутствующих заболеваний, к примеру, гипогликемической или гипергликемической коме при сахарном диабете, фибрилляции желудочков и так далее.
  • При нарушениях дыхания в результате обширного метастазирования в легкие для проведения принудительной — аппаратной вентиляции.
  • После кровотечения в любом органе на фоне распада злокачественной опухоли.

Невозможно перечислить все клинические ситуации, когда функционирование органов и систем становится настолько недостаточным для поддержания жизни, что требуется экстренное и активное вмешательство профессионалов.

Читайте также:  Экс в кардиологии — Все про гипертонию

Когда надо немедленно звонить в скорую

Самая опасная боль в груди связана с проблемами с сердцем или лёгкими. Предположить такое состояние можно по ряду признаков.

Срочно Chest pain — Symptoms and causes набирайте 103 или 112, если:

  • боль в грудной клетке можно описать как жгучую или сокрушительную, и при этом она распространяется на шею, плечо, спину, челюсть или отдаёт в руку;
  • боль затянулась на 5 и более минут;
  • присутствует чувство давления, переполненности, стеснения в груди;
  • появляются проблемы с дыханием — оно становится ускоренным или сопровождается одышкой;
  • вас подташнивает вплоть до рвоты;
  • боль усиливается при физической активности, даже незначительной;
  • на коже выступает холодный пот;
  • присутствуют головокружение, слабость, помутнение сознания.

Даже если дискомфорт в груди сопровождается всего одним из перечисленных симптомов, это повод обратиться за неотложной помощью.

Впрочем, ситуация не всегда бывает опасной. Если угрожающих признаков нет, проанализируйте своё состояние. Возможно, причина боли в грудной клетке относительно безобидна.

«ПОСЛЕ АППАРАТА ИВЛ ВЫЖИВАЮТ НЕ ВСЕ»

Зачем нужен аппарат ИВЛ? Когда человек часто дышит, он расходует свои силы. Не может адекватно контролировать объем воздуха, поступающего в легкие. Да и в атмосферном воздухе только 21 процент кислорода. А на аппарате ИВЛ мы создаем любой объем, который нужен при каждом вдохе, процент кислорода может ставить от 21 до 100 процентов. Все зависит от анализов.

Основное отличие коронавируса от других болезней при тяжелом течении – это то, что выставляются очень жесткие параметры ИВЛ. Больных Covid-19 потом тяжело от них отлучить. Если при обычном заболевании можно через сутки или даже 12 часов снимать больного с аппарата, то при коронавирусе в среднем человек лежит не меньше недели. Есть те, кто и больше двух-трех недель проводят на ИВЛ. Все зависит от особенностей организма.

Не все пациенты «снимаются» с ИВЛ. Процентную статистику не скажу, но большая часть не выживает. Лучше всего ИВЛ переносят молодые. У них более эластичные легкие. Есть и другие примеры. Вот недавно пациентка больше 10 дней лежала на ИВЛ. Ей 52 года, помогло наше лечение и ее желание вылечиться. Она была очень активная. В постели занималась гимнастикой, слушала все рекомендации. Сейчас мы ее уже сняли с аппарата.

Тяжелее всего болезнь на ИВЛ переносят те, кто страдает сахарным диабетом и ожирением. Масса тела давит на легкие. Плюс при отлучении от ИВЛ худой начинает сам быстрее поворачиваться, поднимать руки, присаживаться, садиться и вставать. Это очень важно. Лучше всего болезнь переносят люди от 18 до 45 лет. У них организм более податлив к терапии. Иммунная система работает на прежнем уровне. Легкие еще молодые. Тяжелее всего болезнь протекает у пожилых людей.

В реанимацию так в реанимацию

Приходит врач Сумаков и сообщает, что мне по всем показаниям необходимы реанимационные мероприятия. Я вздыхаю и согласно киваю головой – это же очевидно. Тут же появляется каталка, я успеваю подписать какие-то бумаги, позвонить жене относительно своих дальнейших перемещений. Мне надевают на лицо кислородную маску (баллон снова у меня под боком), и ребята шустро катят меня по коридорам, и через несколько минут мы оказываемся в довольно просторной палате на несколько коек, уставленной аппаратурой.

Читайте также:  Валосердин – инструкция по применению капель, цена, отзывы, аналоги

Меня подкатывают к крайней койке, заставляют снять с себя все до последней нитки, и я, в чем мать родила, переваливаюсь на какой-то странный комковатый матрас (потом разобрался – противопролежневый), на лету пытаясь укрыться простыней. И снова вижу вокруг молодые глаза и лица, прикрытые очками, масками – это персонал реанимационного отделения тут же берет в работу своего очередного пациента. Новость по теме В Красноярске в реанимации ковидного госпиталя не хватает мест

Я же тем временем успеваю хоть немного осмотреться. Примечаю, что в палате шесть мест. Почти напротив меня на спине лежит грузная женщина, изо рта у нее торчат трубки, руки привязаны к бортам кровати, рядом сипит аппарат. Ага, вот это и есть интубирование, догадываюсь я.

Рядом со мной лежит китаянка, о которой я упомянул еще в начале своих заметок. Ну и дальше по моему ряду, у большого окна, за которым видны трубы ТЭЦ, мужчина в маске, и он все время машет рукой, подзывая кого-то из персонала. Не пустуют и две другие кровати по другому ряду, на них возлежат женщины в кислородных масках. Вольно или невольно также подмечаю, что все они, как и я, прикрыты только простынками, и под каждой постелью покоятся писсуары и утки. Да, вздыхаю я про себя, это все очень серьезно и, пожалуй, не на один час..

ЭхоКГ и другие методы диагностики

При обследовании пациентов проводится поиск причины нарушения кровообращения и последствий основного состояния, реанимационных мероприятий. Для этого назначают:

  • анализы крови – общий, С-реактивного протеин, коагулограмма, электролиты, глюкоза, кардиоспецифические ферменты, почечные и печеночные пробы, кислотно-щелочное состояние, газовый состав, гормоны или лекарственные тесты;
  • ЭКГ для выявления ишемии, инфаркта, нарушений ритма;
  • ЭхоКГ – исследование сократимости, сердечного выброса, нарушений функционирования клапанов, размеров желудочков, состояния перикарда;
  • рентгенография органов грудной клетки – размеры сердца, застой в легких, выпот в околосердечную полость или перикард;
  • коронарография при подозрении на острую закупорку артерии;
  • КТ легких при признаках тромбоэмболии;
  • УЗИ брюшной полости для подтверждения или исключения травматических повреждений, поиска причин острой почечной, печеночной недостаточности.

Для визуализации структур головного мозга показана КТ, ее проводят при подозрении на кровоизлияние, острое нарушение кровообращения. При судорожном синдроме или с целью определения активности нейронов рекомендуется ЭЭГ. Измерение артериального давления крови, ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение суточного диуреза проводятся в режиме мониторинга.

При необходимости дополнительно назначают исследование пульсовой волны, центрального венозного давления.