В чем заключаются принципы диагностики и правила подготовки к ЭКГ?

Процедуру регистрации делает медсестра, прошедшая специальную подготовку. Результаты (электрокардиограмму) расшифровывают врачи функциональной диагностики, имеющие, чаще всего, первую специализацию врач-кардиолог.

Ограничения

Подготовка к ЭКГ сердца имеет некоторые ограничения, которые описывают, чего нельзя делать перед обследованием. Перед исследованием не рекомендуется:

  • употреблять любые алкогольные напитки;
  • курить;
  • заниматься любым видом спорта;
  • принимать лекарственные средства, о которых неизвестно лечащему врачу;
  • посещать баню, сауну, любые тепловые процедуры;
  • не рекомендуется употреблять кофе, крепкий чай, так как данные продукты искажают результат;
  • на теле больного не должно находиться цепочек, браслетов, украшений из металла.

Большинство пациентов интересуется, можно ли есть перед процедурой. Обычно врачи рекомендуют не принимать тяжелую пищу на протяжении 5 часов. Употребление легкого рациона не противопоказано. Проводить ЭКГ необходимо в уравновешенном состоянии. Поэтому перед исследованием пациентам не следует посещать увеселительное мероприятие, важно пораньше лечь спать.

Особенности и виды ЭКГ

Есть несколько методик проведения ЭКГ. Каждый из видов диагностики имеет свои преимущества и особенности. Например, при необходимости мониторинга функции сердечной мышцы на протяжении длительного периода используется мобильный аппарат, крепящийся пациенту на грудную клетку. Период диагностики – 24 часа. На протяжении этого времени пациенту необходимо следовать привычному образу жизни – в этом случае можно отследить функции сердечной мышцы при обычной бытовой активности. Такие результаты считаются максимально информативными и правдивыми.

При подозрении на развитие ишемической болезни сердца показано ЭКГ с нагрузкой, физической или медикаментозной. В некоторых случаях в качестве дополнительной нагрузки применяется электрическая стимуляция сердечной мышцы – для этого в пищевод пациента вводится специальный датчик.

Если стандартная электрокардиограмма не дает возможности установить точный диагноз и выявить причину нарушений функции сердца, возможна фиксация сердечного ритма через пищевод. Такой метод признан более точным, так как датчик располагается на минимальном расстоянии от сердечной мышцы.

Как расшифровать электрокардиограмму сердца у детей и взрослых?

Электрокардиограмма сердца является основным диагностическим исследованием, позволяющим сделать выводы о работе органа, наличии или отсутствии патологий и степени их тяжести. Расшифровка ЭКГ сердца проводится врачом-кардиологом, который видит не только кривые на бумаге, но и может визуально оценить состояние пациента, проанализировать его жалобы.

Показатели, собранные все вместе, помогают поставить правильный диагноз. Без постановки точного диагноза невозможно назначить эффективное лечение, поэтому врачи особенно тщательно изучают результаты ЭКГ пациента.

Краткие сведения о процедуре ЭКГ

Электрокардиография исследует электрические токи, возникающие при работе сердца человека. Этот метод достаточно прост и доступен – это основные преимущества диагностической процедуры, которая проводится врачами довольно давно и в отношении интерпретации результатов медиками накоплен достаточный практический опыт.

Кардиограмма сердца была разработана и внедрена в ее современном виде в начале ХХ века голландским ученым Эйнтховеном. Терминология, разработанная физиологом, применяется и до нынешнего времени. Это в очередной раз доказывает, что ЭКГ – актуальное и востребованное исследование, показатели которого чрезвычайно важны для диагностики патологий сердца.

Значение кардиограммы

Электрокардиограмма чрезвычайно важна, поскольку ее правильное прочтение позволяет обнаружить серьезнейшие патологии, от своевременности диагностирования которых зависит жизнь пациента. Проводится кардиограмма и у взрослых, и у детей.

Читайте также:  Атипичные формы инфаркта миокарда: общая характеристика

При получении результатов врач-кардиолог может оценить частоту сокращений сердца, наличие аритмии, патологии метаболизма в миокарде, нарушение электрической проводимости, патологии миокарда, локализацию электрической оси, физиологическое состояние главного человеческого органа. В ряде случаев кардиограмма может подтверждать другие соматические патологии, которые косвенным образом связаны с сердечной деятельностью.

Важно! Врачи рекомендуют делать кардиограмму в том случае, если пациент ощущает явные изменения сердечного ритма, страдает внезапной одышкой, слабостью, у него появились обмороки. Необходимо делать кардиограмму при первичных болях в сердце, а также тем пациентам, у которых уже диагностированы отклонения в работе органа, наблюдаются шумы.

Электрокардиограмма является стандартной процедурой при прохождении медкомиссии, у спортсменов при диспансеризации, у беременных, перед оперативными вмешательствами. Диагностическое значение имеет ЭКГ с нагрузкой и без нее.

Делают кардиограмму при патологиях эндокринной и нервной систем, при повышении липидного уровня.

С целью профилактики рекомендовано делать диагностику сердца всем пациентам, которые достигли сорока пяти лет – это поможет выявить ненормальные показатели работы органа, диагностировать патологию и начать терапию.

Что представляют собой результаты исследования?

Результаты исследования для чайников будут абсолютно не понятны, поэтому прочитать кардиограмму сердца самостоятельно нельзя. Врач получает из электрокардиографа длинную миллиметровую бумагу с нанесенными на ней кривыми. Каждый график отражает электрод, прикрепленный к телу больного в определенной точке.

Помимо графиков, аппараты могут выдавать и другую информацию, например, основные параметры, норму того или иного показатели.

Предварительный диагноз генерируется автоматически, поэтому врачу необходимо самостоятельно изучать результаты и лишь учитывать то, что выдает аппарат в плане возможного заболевания.

Данные можно записывать не только на бумагу, но и на электронный носитель, а также в память аппарата.

Интересно! Разновидностью ЭКГ является холтеровский мониторинг. Если кардиограмма снимается в клинике за несколько минут в лежачем положении пациента, то при холтеровском мониторинге больной получает портативный датчик, который он крепит к своему телу.

Носить датчик необходимо полные сутки, после чего врач считывает результаты. Особенность такого мониторинга состоит в динамическом исследовании сердечной деятельности в различных состояниях.

Это позволяет получить более полную картину состояния здоровья пациента.

Расшифровка результатов исследования: основные аспекты

Кривые на миллиметровой бумаге представлены изолинией – прямой чертой, что означает отсутствие импульсов в данный момент. Отклонения вверх или вниз от изолинии называются зубцами.

В одном полном цикле сердечного сокращения заложено шесть зубцов, которым присвоены стандартные буквы латинского алфавита. Такие зубцы на кардиограмме либо направлены вверх, либо вниз. Верхние зубцы принято считать положительными, а направленные вниз — отрицательными.

В норме зубцы S и Q немного провалены вниз от изолинии, а зубец  R представляет собой пику, восходящую вверх.

Какие заболевания может выявить кардиограмма?

ЭКГ является очень информативным методом, благодаря которому удается выявить различные нарушения работы сердца и установить их причины. К таким нарушениям относятся:

  • экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца;
  • тахикардия — повышенная частота сокращений;
  • брадикардия — замедление сердечных сокращений;
  • аритмия — хаотичные сокращения сердца;
  • нарушение электрической проводимости;
  • нарушение синусового ритма.

Отклонения встречаются при врожденных пороках сердца (дефектах сердечных клапанов или перегородок), врожденной коарктации (сужения просвета) аорты, постревматических изменениях; после эндокардита, миокардита и других воспалительных процессов, при кардиомиопатиях.

При подозрении на нарушение детский кардиолог обычно назначает дополнительные, более сложные методы обследования: УЗИ, рентгенографию, томографию, эндоскопическое исследование.

Благодаря своевременной диагностике многих детей удается вылечить на самых ранних стадиях заболевания. Это позволяет значительно улучшить качество их жизни и уберечь их от серьезных осложнений в будущем.

Читайте также:  Побочные действия диуретиков возможности их профилактики

Что определяют с помощью кардиограммы

В ЭКГ можно увидеть зубцы, которые обозначены латинскими буквами P, Q, R, S, T, U. Каждая из них отображает состояние различных отделов сердца и позволяет врачу:

  • определить частоты и регулярность сокращений сердца;
  • распознать острое или хроническое нарушение; выявить сбой электролитного обмена;
  • оценить общее физическое состояние сердца.

Отклонения, которые можно обнаружить при помощи ЭКГ, классифицируются следующим образом:

Что определяют с помощью кардиограммы
  • тахикардия – увеличенная частота сокращения сердца; может быть физиологичной или патологической (в зависимости от того, присутствует ли физическая нагрузка);
  • брадикардия – пониженная (до 70 ударов в минуту) ЧСС; как вариант нормы встречается у профессиональных спортсменов;
  • экстрасистолия – появление в работе сердца или его отдельных частей внеочередных сокращений; регистрируется у 70-80% пациентов старше 50 лет;
  • аритмия – выпадение из общего ритма отдельных сокращений.

Таким образом, получение ЭКГ – это надежный способ диагностики, позволяющий качественно и быстро оценить здоровье сердца.

Анализ ишемических изменений ЭКГ

Одной из наиболее важных задач автоматического анализа ЭКГ является выявление так называемых ишемических изменений кардиоцикла ЭКГ, которые отражают наличие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы3536. Ишемические изменения проявляются на ЭКГ в виде трансформации ST-сегмента кардиоцикла (промежутка между окончанием волны S и началом волны Т). В норме ST-сегмент выглядит как горизонтальный участок, расположенный приблизительно на уровне изоэлектрической линии (рис. 21, а). Ишемические изменения могут носить характер как смещения ST-сегмента вверх или вниз по отношению к изоэлектрической линии ЭКГ (значимым обычно считается смещение более чем на ±0,1 мВ), так и изменения формы ST-сегмента (различают горизонтальную, косонисходящую, косовосходящую, вогнутую и выпуклую формы). Примеры кардиоциклов с различными ишемическими изменениями ST-сегмента показаны на рис. 21, б-е.

К задачам алгоритмов анализа ST-сегмента относятся оценка величины смещения ST-сегмента относительно изоэлектрической линии ЭКГ и анализ формы ST-сегмента. При этом анализируются только кардиоциклы, относящиеся к фоновому ритму. Решение задачи анализа ST-сегмента ЭКГ затрудняется следующими факторами:

  • наличием низкочастотной помехи в виде дрейфа изоэлектрической линии ЭКГ;
  • необходимостью предварительного анализа формы QRS-комплекса с целью выбора для анализа ST-сегмента только комплексов фонового ритма;
  • сложностью выявления кратковременных преходящих изменений ST-сегмента;
  • сложностью точного определения границ QRS-комплекса и ST-сегмента при наличии в сигнале миографических помех.

Процедура анализа ST-сегмента, как правило, включает следующие основные этапы:

  • выбор из обнаруженных QRS-комплексов только комплексов, относящихся к фоновому ритму;
  • устранение низкочастотной помехи;
  • измерение смещения ST-сегмента;
  • анализ формы ST-сегмента.

Задача отбора только комплексов фонового ритма решается на этапе классификации форм QRS-комплексов.

Анализ ишемических изменений ЭКГ

Устранение низкочастотной помехи обычно осуществляется с помощью математического аппарата сплайн-интерполяции, так как использование фильтрации верхних частот вносит недопустимо большие искажения в форму самого ST-сегмента. При этом для каждого обнаруженного QRS-комплекса определяется условная точка на участке между волной Р и началом комплекса (на PQ-сегменте), значение сигнала в которой рассматривается как локальная оценка текущего уровня изоэлектрической линии. Найденные таким образом точки используются в качестве узлов сплайн-интерполяции, в результате которой формируется кусочно-непрерывная функция, состоящая из фрагментов полиномов третьей степени и служащая оценкой низкочастотной помехи в сигнале. Вычитая эту функцию из исходного сигнала, получают ЭКГ, очищенную от дрейфа изоэлектрической линии. Описанный процесс иллюстрируется на рис. 22. Па верхнем графике показан фрагмент ЭКГ, на котором наблюдается низкочастотная помеха. Кружками отмечены найденные узловые точки на PQ-сегменте, а жирной линией показан рассчитанный сплайн. Па нижнем графике приведен тот же фрагмент ЭКГ после вычитания сплайна из исходного сигнала. Можно видеть, что дрейф изоэлектрической линии практически полностью устранен.

Рис. 21. Примеры различных форм ST-сегмента ЭКГРис. 22. Иллюстрация процедуры устранения дрейфа изоэлектрической линии с использованием сплайн-ннтерполяцииРис. 23. Процедура вычисления смешения ST-сегмента ЭКГ

После устранения низкочастотной помехи для каждого анализируемого комплекса определяется так называемая точка .1, за которую принимается точка окончания QRS-комплекса. Смешение ST-сегмента относительно изоэлектрической линии измеряется на определенном расстоянии от точки J (наиболее часто — через 60-80 мс после нее). На рис. 23 иллюстрируется процедура вычисления смешения ST-сегмента.

Читайте также:  Гемолитическая анемия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Анализ характера формы ST-сегмента осуществляется с использованием логических правил по положению трех последовательных точек на ST-сегменте (например, по точке J, точке измерения значения смещения и точке начала волны Т).

ЭКГ в педиатрии

ЭКГ — метод неинвазивный, безболезненный и безопасный, проводится в течение короткого промежутка времени. Эти свойства позволяют широко использовать исследование у детей.

У детей ЭКГ используется для диагностики:

  • врожденных пороков сердца, сосудов (первые месяцы, годы жизни);
  • воспаления оболочек сердца;
  • ревматизма;
  • сосудистой дистонии;
  • кардиомиопатии.

Направление на обследование ребенку выдает участковый врач-педиатр или узкий специалист (педиатр-кардиолог, ревматолог). Малышу исследование проводится с использованием детских электродов, ребенку постарше — как у взрослых. Важно, чтобы ребенок был спокоен при проведении процедуры и на голодный желудок.

Принцип работы электрокардиографа

Прибор для регистрации ЭКГ состоит из электродов, которые крепятся на тело пациентов, гальванометра, усилителя, регистратора и переключателя для отведений. Импульсы, которые образуются в сердечной мышце, вначале должны быть усилены, затем их воспринимает гальванометр. Он преобразует электрические волны в механические колебания.

Регистратор производит запись при помощи самописцев на термобумаге типичной графической кривой, которая называется электрокардиограммой.

Принцип работы электрокардиографа

При помощи ЭКГ исследования можно судить о состоянии сердечной мышцы по таким показателям:

  • проводимость импульса;
  • ритмичность сердечных сокращений;
  • увеличение одного или нескольких отделов сердца;
  • кровоснабжение миокарда;
  • участки некроза (инфаркта) их величину, глубину и давность возникновения.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Какие признаки ЭКГ наблюдаются при синусовой аритмии

Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. При физиологической форме наблюдается дыхательная аритмия, а при патологической – не дыхательная форма. Физиологическая форма чаще всего возникает у молодых людей, занимающихся спортом, болеющих неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

При этой форме на кардиограмме будут признаки сохраненного синусового ритма, который отмечается даже во время задержки дыхания и скачкообразные изменения длительности интервалов R-R.