Нехирургические процедуры

0
13

Для внутреннего геморроя наиболее частыми процедурами являются перевязка резинкой, склеротерапия и инфракрасная коагуляция, но нет единого мнения по поводу оптимального лечения. В целом, целью каждой процедуры является уменьшение сосудистой системы, уменьшение избыточной ткани и увеличение геморроидальной фиксации стенки прямой кишки для минимизации пролапса.

Лигирование резинкой

Лигирование с помощью резиновой ленты является наиболее часто выполняемой процедурой в офисе и показано при внутренних геморрое II и III степени. Противопоказания включают симптоматическое наружное заболевание и пациентов с коагулопатиями или с хронической антикоагуляцией (из-за риска отсроченного кровоизлияния). Существует также повышенный риск развития сепсиса у пациентов с ослабленным иммунитетом. Выполнение перевязки с резинкой не требует местной анестезии. Пациенты помещаются в складной нож или левое боковое положение, и процедура выполняется через аноскоп. Доступно несколько платформ, но два наиболее распространенных лигирующих устройства — это лигатор щипцов МакГивни и лигатор всасывания. Маленькие резиновые кольца плотно прилегают к основанию внутреннего геморроя. Их следует размещать как минимум на полсантиметра выше зубчатой ​​линии, чтобы избежать помещения в соматически иннервируемую ткань . Пациентов следует спросить о наличии боли перед выпуском резиновых лент. В то время как во время одного посещения безопасно лигировать более одного столбца, некоторые эксперты рекомендуют начинать с одного столбца во время первого посещения, чтобы точно оценить терпимость пациента к этой методике.

Сшивание резиновой ленты вызывает некроз геморроидальной ткани и его фиксацию на слизистой оболочке прямой кишки. Когда ткани становятся ишемическими, некроз развивается в течение следующих 3-5 дней, и образуется изъязвленное русло ткани. Полное исцеление происходит через несколько недель. Осложнения очень редки, но они могут включать боль, задержку мочи, отсроченное кровотечение и очень редко сепсис промежности.

В большом обзоре 805 пациентов из одной практики, которая выполнила 2114 лигирований с резинкой, геморрой, требующий размещения четырех или более полос, был связан с тенденцией в более высоких показателях неудач и большей потребностью в последующей геморроидэктомии. Осложнения, наблюдаемые в этой группе пациентов, включали кровотечение (2,8%), тромбоз наружного геморроя (1,5%) и бактериемию (0,09%). Более высокая частота кровотечений встречалась при использовании аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и варфарина. Время до рецидива было меньше при последующих курсах лечения, а лечение рецидивирующих симптомов с помощью перевязки с резинкой привело к частоте успеха 73, 61 и 65% для первого, второго и третьего рецидивов соответственно. В целом, при лигировании с резиновой лентой наблюдается 80% успеха. В целом, повязка — это безопасная, быстрая и эффективная процедура при внутреннем геморрое.

склерозирующая терапия

Склеротерапия показана пациентам с внутренним геморроем I и II степени и может быть хорошим вариантом для пациентов, получающих антикоагулянты. Как и при перевязке резиновой лентой, склеротерапия не требует местной анестезии. Внутренний геморрой, проводимый с помощью аноскопа, локализуется и вводится в подслизистую оболочку склерозирующим материалом — обычно раствором, включающим фенол в растительном масле. Впоследствии склерозант вызывает фиброз, фиксацию в анальном канале и возможную облитерацию избыточной геморроидальной ткани. Осложнения склеротерапии включают небольшой дискомфорт или кровотечение. Тем не менее, ректальные свищи или перфорация могут возникать очень редко из-за неуместных инъекций.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция относится к прямому применению инфракрасных световых волн к геморроидальным тканям и может быть использована для внутреннего геморроя I и II степени. Чтобы выполнить эту процедуру, наконечник аппликатора инфракрасной коагуляции обычно наносят на основание внутреннего геморроя на 2 секунды, с тремя-пятью процедурами на геморрой. Преобразуя инфракрасные световые волны в тепло, аппликатор вызывает некроз геморроя, визуализируемый в виде белой побелевшей слизистой оболочки. Со временем поражаются рубцы слизистой, что приводит к ретракции выпавшей слизистой геморроя. Эта процедура очень безопасна, сообщается только о незначительных болях и кровотечениях.

В качестве сравнения различных процедур в кабинете, МакРей и МакЛеод провели метаанализ 18 исследований и пришли к выводу, что перевязка с резинкой была лучше, чем склеротерапия в ответ на лечение геморроя I и III степени, без различий в частоте осложнений. Авторы также отметили, что пациентам, получавшим склеротерапию или инфракрасную коагуляцию, с большей вероятностью потребовались дополнительные последующие процедуры или методы лечения по сравнению с теми, кто получал перевязку с резинкой. Наконец, хотя после перевязки резинкой боль усиливалась, рецидивирующие симптомы были реже.

Хирургические процедуры

Продолжающиеся симптомы, несмотря на консервативные или минимально инвазивные меры, обычно требуют хирургического вмешательства. Кроме того, хирургическое вмешательство является начальным выбором лечения у пациентов с симптомами геморроя IV степени или у тех, у кого задушен внутренний геморрой. Это также может потребоваться при симптоматическом геморрое III степени и у пациентов с тромбозом геморроя.

Для пациентов с тромбозом внешнего геморроя хирургическое обследование и вмешательство в течение 72 часов после тромбоза может привести к значительному облегчению, так как боль и отек достигают максимума через 48 часов.  Однако через 48-72 часа организация тромба и ослабление симптомов обычно устраняют необходимость хирургической эвакуации, что согласуется с естественной историей геморроидального тромбоза. После начального 72-часового периода боль, как правило, становится плато и постепенно уменьшается, и в этот момент боль от иссечения геморроя превысит боль от самого тромбоза.

Для пациентов, нуждающихся в вмешательстве, удаление тромбированного геморроя может быть выполнено в офисе или в отделении неотложной помощи и редко требует операционной. Тромбированный геморрой должен быть инъецирован местным анестетиком с последующим эллиптическим разрезом и удалением всего тромбированного геморроя. Простой разрез и дренирование недостаточны и приводят к увеличению частоты рецидивов симптомов из-за неадекватной эвакуации сгустка. Постпроцедурное лечение включает анальгетики и сидячие ванны. Ретроспективный обзор 231 пациента, получавших эксцизионное лечение в сравнении с консервативным лечением тромбозированного геморроя, показал, что время до разрешения симптомов в среднем составляло 24 дня в консервативной группе против 3-9 дней в хирургической группе.

 

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here