Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и астма что это такое

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Классификация по TNM и код МКБ-10

Окончательное определение стадии заболевания происходит только после гистологического подтверждения рака. Врачам необходимо узнать три характеристики онкопроцесса:

  1. Размер опухоли и степень инвазии.
  2. Наличие поражения регионарных лимфатических узлов.
  3. Имеются ли отдаленные метастазы.

На основании этих данных составлена классификация, которая представлена в таблице.

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
Tis (неинвазивный рост) N0 (нет поражения) M0 (отсутствуют)
I T 1, 2 (очаг до 3 см и более, но не выходящий за пределы двух сегментов) N0 M0
II T1,2 N1 (пораженный 1 л/у на стороне роста опухоли) M0
IIIА T3 (карцинома по размеру занимает более 2 сегментов) N0 M0
T3 N1 M0
T1-3 N2 (несколько измененных л/у) M0
IIIВ Т1-4 N3 (двухстороннее метастазирование, пораженные надключичные л/у) M0
T4 (прорастает в соседние органы) N0-3 M0
IV Любая T N0-3 M1 (отдаленные метастазы)

В международной классификации болезней трахеальная карцинома кодируется следующим образом — C33: Злокачественное новообразование трахеи.

Причины

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться в результате следующих причин:

  • Травмы дыхательных путей. Стенозы могут являться следствием длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах.
  • Инфекционное воспаление. В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза.
  • Сдавление извне. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.
  • Врожденные аномалии. Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.
  • Болезни соединительной ткани. Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани. У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

КТ органов грудной клетки. Стеноз правого главного бронха за счет мягкотканного образования в его просвете.

Причины

Острые стенозы трахеи и бронхов

а) Симптомы и клиника. Основным клиническим проявлением острого стеноза трахеи и бронхов является стридор, который может сопровождаться беспокойством больного, страхом близкой смерти, пароксизмами кашля, цианозом и затрудненным дыханием.

P.S. Инспираторный стридор – важный признак обструктивной дыхательной недостаточности. Втягивание яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков при вдохе – типичный признак повышения сопротивления дыхательных путей.

б) Причины и механизмы развития. Внезапное сужение трахеи более чем на 50% может возникать при травме, аспирации инородного тела, отека, кровотечения, инфекции, образования корок и т.д.

Острые стенозы трахеи и бронхов

в) Диагноз. Тяжелый инспираторный, а нередко и экспираторный стридор также указывают на неотложность ситуации. Причину стридора часто удается установить из анамнеза. Уровень обструкции можно уточнить с помощью аускультации. Бронхоскопию выполняют с помощью ригидного бронхоскопа, при этом готовят все необходимые инструменты для выполнения трахеостомии.

Рентгенологическое исследование выполняют только в том случае, если задержка в бронхоскопии и оказании лечебного пособия не угрожает жизни больного.

Читайте также:  Аква Марис – спрей назальный классический: инструкция по применению

Типичная локализация ларинготрахеального стеноза: а Голосовая щель и подскладочное пространство. 1 – стеноз гортани; 2 – ларинготрахеаль-ный стеноз; 3 – подскладочный стеноз. Стенозы, вызываемые повреждением слизистой оболочки гортани и подслизистого пространства, перстневидного хряща и первого кольца трахеи при длительной или неправильной интубации, погрешностях в технике трахеостомии или травме. При эндоскопии выявлены рубцы под голосовыми складками, сужающие подскладочное пространство. б Область трахеостомии. 1 – пространство над трахеостомой; 2 -трахея на уровне трахеостомы; 3 – пространство под трахеостомой. В результате трахеостомии, трахеомаляции или образования рубцов может развиться стеноз трахеи. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз на уровне трахеостомии. в Ретростернальная часть трахеи. 1 – высокий стеноз ретро-стернальной части трахеи бывает связан с длительной интубацией или чрезмерным давлением раздутой манжеты эндотрахеальной трубки на стенку трахеи; 2 – низкий стеноз ретростернальной части трахеи бывает вызван давлением конца эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз ретростернальной части трахеи.

г) Дифференциальный диагноз включает стеноз гортани, стеноз бронха, локализующийся вблизи киля трахеи, отек легких и тромбоэмболию легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, не вызывающий инспираторного стридора. К другим причинам затрудненного дыхания относятся: рестриктивная дыхательная недостаточность; сердечная недостаточность; дыхательная недостаточность, связанная с экстраторакальными причинами (например, нарушением дыхательной иннервации из-за паралича дыхательного центра, сахарным диабетом, уремической комой, состояниями, связанными с повышенной потребностью в кислороде и т.д.); психогенный дыхательный дистресс.

д) Лечение стеноза трахеи и бронхов включает выполнение ригидной бронхоскопии. При необходимости (если стеноз не острый и локализуется высоко) выполняют трахеотомию.

Острые стенозы трахеи и бронхов

Бронхоскоп не извлекают, чтобы обеспечить дыхание во время выполнения операции. Если имеются инородные тела, их удаляют. В остальных случаях трахею интубируют.

е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта.

Причины и факторы риска трахеита

Наиболее распространенные причины трахеита – это вирусные инфекции.

Вирусы, которые наиболее часто вызывают трахеит:

  • Вирус гриппа, типа A,B,C и их подтипов.
  • Вирусы похожие на грипп.
  • Аденовирусы.
  • Риновирусы.

Бактериальные инфекции. Бактериями, которые обычно отвечают за инфекции, являются:

  • Streptococcus pneumoniae.
  • Staphylococcus piogene.
  • Haemophilus influenzae.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Приводит к попаданию из пищеварительных соков в пищевод, а затем в дыхательные пути. Развивается из—за недостатков желудочного клапана, который в физиологических условиях обеспечивает герметичность желудка. Покрытие трахеи, как и пищевода, не способно выдержать действие желудочных кислот, следовательно, появляется раздражение и воспаление.

Воздействия раздражителей и загрязняющих веществ, которыми могут быть газы, промышленные вещества, хлораты и др.

Факторы риска

Есть определенные условия, которые предрасполагают организм к развитию трахеита и, следовательно, являются факторами риска.

Основными из них являются:

  • Курение сигарет. Дым сигарет раздражает слизистую оболочку и блокирует движение ресничек, способствуя накопления слизи, которая становится благоприятной средой для вирусов и бактерий.
  • Чрезмерно сухой воздух. Сухость слизистых оболочек трахеи нарушает работу защитных механизмов.
  • Тепловой удар. Тормозит движение ресничек.
  • Пребывание в пыльных, прокуренных и/или загрязненных помещениях. В результате хронического раздражения нарушается работа механизма очистки дыхательного дерева.

Прогноз

Эффективность предпринятого лечения патологического сужения гортани зависит от ряда факторов, к которым относятся причины и форма недуга, адекватность и своевременность назначенных терапевтических мер. Если приступы стеноза были вовремя купированы – прогноз выздоровления благоприятный, но не исключены осложнения после проведенного лечения (особенно после оперативного вмешательства).

После ликвидации симптомов острой фазы заболевания необходимо проводить дальнейшее лечение болезней, спровоцировавших приступ. Если причинообразующим фактором является вирусный или бактериологический агент, в дальнейшем пациент будет подвержен частым заболеваниям инфекционной природы (ларинготрахеит, бронхит, отит, синусит и др.). После введения эндотрахеальных трубок могут проявиться ранние или поздние осложнения в виде рубцевания поврежденных во время операции тканей или патологий прилегающих к гортани органов.

Если стеноз не был вовремя распознан, болезнь может перейти в хроническую форму, что чревато развитием устойчивой гипоксии. Следствием недополучения необходимого количества кислорода является снижение иммунной защиты организма, развитие сопутствующих заболеваний и формирование необратимых нагноительных процессов (бронхоэктатической болезни).

Читайте также:  Признаки фолликулярной ангины у детей и методика лечения недуга

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Оперативное вмешательство
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.
  • Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

    Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

    Методы лечения

    После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия

    Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

    • Стрептомицин.
    • Этамбутол.
    • Пиразинамид.
    • Рифампицин.
    • Изониазид.
    • ПАКС.
    • Фтивазид и т. д.

    В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

    Аэрозольная терапия

    Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

    • Канамицин.
    • Стрептомицина сульфат.
    • Изониазид.

    Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

    Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

    Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

    Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

    Лечение стеноза трахеи и бронхов

    Лечение рубцовых стенозов

    При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация. Возможные операции:

    1. Малоинвазивные методы. При наличии технической возможности в случае непротяженного стеноза выполняется эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.
    2. Резекционные вмешательства. В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия.
    3. Удаление опухолей. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

    Лечение функциональных стенозов

    При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Каждый день по СМИ рекламируют массу лекарственных препаратов. Благодаря чему люди предпочитают заниматься самолечением, тратят огромные деньги на лечение, что крайне нежелательно. Лечение трахеобронхита у детей ещё более непростая задача, которая должна осуществляться только под контролем участкового педиатра.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Как лечить трахеобронхит у взрослых и у детей?

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    При остром трахеобронхите как правило госпитализация не требуется.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Симптоматическая терапия

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Температуру снижаем только при цифрах выше 38 градусов (если пациент себя нормально чувствует). Для этой цели можно использовать такие препараты, как Парацетамол, Нурофен в таблетках; в сиропе или свечах для детей. В нашей стране часто назначаются и используются противовирусные средства, у которых эффективность не доказана.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Для лечения кашля применяют 2 разные группы препаратов: лекарства от кашля и отхаркивающие средства. Что огорчает: люди не видят разницы в них. Хотя это абсолютно разные препараты. Первая группа – это лекарства, подавляющие кашлевой центр в головном мозге, а вторая группа – очищают бронхи от слизи.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Итак, при трахеобронхите мы используем обе группы этих препаратов. Чтобы помочь легче откашляться, с первых дней нужно применить отхаркивающие средства (Амброксол, Ацетилцистеин). На ночь рекомендуются противокашлевые препараты (Бутамират, Глауцин), но только коротким курсом.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Самый эффективный метод в лечении трахеобронхита – это доставка лекарственных средств в виде пара, мельчайших частиц аэрозоля с помощью небулайзера. Это так называемые УЗ-ингаляторы (небулайзеры). Все лекарственные вещества с помощью ультразвукового прибора очень мелко измельчаются. Таким образом, они попадают в гортань, трахею, бронхи и в лёгкие.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Если сохраняется температура выше 38 градусов больше трёх дней, нужно подумать о дообследовании и необходимости приёма антибиотиков. Это аминопенициллины, защищённые пенициллины, макролиды, цефалоспорины второго и третьего поколения внутрь.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Режим и диета

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    При трахеобронхите режим полупостельный до падения температуры. Рекомендовано обильное питье (тёплое питье) до 100 мл/кг в сутки. Изменений в диете не наблюдается. В первые дни болезни не рекомендуется обильное питание для уменьшения энергозатрат, нельзя заставлять детей есть без аппетита, а лучше соблюдать питьевой режим. После падения температуры приветствуются прогулки на свежем воздухе.

    Основные группы препаратов для лечения трахеобронхита

    Народные методы лечения в борьбе с трахеобронхитом

    Из народных процедур для лечения трахеобронхита можно использовать отвар из ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, душицы. Также полезны растирания барсучим жиром. В настоящее время такие процедуры как применение горчичников, банок, жгучих пластырей не приветствуются. Неплохо помогает дыхательная гимнастика, дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении. Детям можно делать массаж в области лопаток путём постукивания пальцами.

    Диагностика стеноза трахеи и бронхов

    Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

    Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких. Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

    Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.