Как лечить периодонтит: выбрать медикаменты или народные средства?

Реплантация зуба — это стоматологическая процедура, проводимая в ситуациях, когда здоровый зуб выпадает из лунки. Это возможно в результате падения и получения травмы. Зуб может извлекаться из альвеолы с целью устранения хронического инфекционного воспаления. На практике такая манипуляция проводится крайне редко. В некоторых случаях процедура является единственным вариантом, чтобы сохранить зуб.

Этапы проведения

Любые манипуляции начинаются после предварительной санации ротовой полости и чистки каналов. Процедуру выполняют за одно посещение врача, она длится 1–1,5 часа и включает такие этапы:

  1. Местное введение сильнодействующей анестезии. В ряде случаев показан общий наркоз (например, если нужно совместить удаление с пломбированием или есть иные показания).
  2. Удаление пораженного участка одним из методов: лоскутным (снизу) или через верхушку. Врач выбирает способ экстирпации, опираясь на положение зубной единицы.
  3. Применение лоскутного метода подразумевает надрез и отслоение части десны, что обеспечит доступ к корню. Процедура довольно травматична, однако с ее помощью удается сохранить больший объем коронки.
  4. При использовании метода резекции корневой верхушки к разрезу мягких тканей не прибегают. Тело зуба распиливают вертикально. Затем извлекают пораженный корень и часть коронки с помощью хирургических щипцов.
  5. После этого доктор удаляет кисту зуба или гранулему, проводит антисептическую обработку раны (подробнее в статье: гранулема зуба: что это и как ее лечить?). Он заполняет ее специальным лечебным материалом, который предотвратит разрастание десны (см. также: в связи с чем возникает разрастание десны?).
  6. Восстановление целостности зубной единицы посредством пломбирования или постановки коронки.

Реабилитационный период

После проведения манипуляции существует большой риск, что реплантант не приживётся, и возникнут разного рода осложнения. Чтобы этого не случилось, необходимо придерживаться простых правил.

Принимать пищу первый раз можно только спустя 2 часа. При этом она должна быть мягкой и полужидкой. Чтобы избежать расхождения швов, рекомендуется есть на одну сторону. В течение всего периода реабилитации перед приёмом пищи место, где наложены швы, обрабатывается при помощи дентальной пасты Солкосерил.

Первые несколько недель после проведения манипуляции рекомендуется принимать препараты, содержащие большое количество кальция. После манипуляции у пациента может возникнуть отёк, синяк или кровоточивость тканей. Чтобы снизить выраженность этих симптомов, рекомендуется в течение первых дней прикладывать к оперированной области холод.

Реабилитационный период

Следует отказаться от физических нагрузок, а также избегать сильных температурных перепадов. В первые несколько недель после оперативного вмешательства курение и употребление алкоголя под запретом. Необходимо отказаться от горячей и острой пищи.

После операции врач может назначить курс анальгетиков и антибиотиков. Для быстрого восстановления рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры.

Реплантат

Противопоказания при удалении молочных зубов

Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.

Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.

Извлечение молочных зубов не проводят, если:

  • нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
  • присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
  • коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
  • корень «молочника» своевременно рассасывается;
  • зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.

    Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.

Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.

Резекция верхушки корня зуба: осложнения после операции, правила ухода

1390

Одним из принципов современной стоматологии является сохранение живых зубов как можно дольше. К удалению прибегают лишь в крайних случаях.

Одним из способов избавиться от очага инфекции, расположенного внутри десны, который применяется довольно часто, является операция апексэктомии. Иными словами она называется резекцией верхушки корня, ведь скрытая инфекция чаще всего располагается именно в этой области.

В случае такого вмешательства удалению подлежит только зараженная часть корня, которую невозможно вылечить, а также киста или подобное образование, служащее очагом. А вот здоровые ткани должны оставаться в неприкосновенности.

При таком подходе зуб не нужно восстанавливать и ставить искусственные корни и коронки. Минимальное вмешательство в большинстве случаев дает максимальный положительный эффект.

ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ АМПУТАЦИЯ КОРНЯ

А) хронический гранулирующий периодонтит

Б) острый гнойный пульпит

В) хронический гангренозный пульпит

Г) хронический одонтогенный гайморит

3167. АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ К УДАЛЕНИЮ «ПРИЧИННОГО» ЗУБА

А) хронический одонтогенный остеомиелит

Б) хронический гангренозный пульпит

В) хронический гранулирующий периодонтит

Г) хронический гранулематозный периодонтит

ПОКАЗАНИЕМ К СЕКВЕСТРЭКТОМИИ СЛУЖИТ

А) подвижность секвестра

Б) разрежение костной ткани в очаге поражения

В) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Г) хронический периостит

ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА ОДНОКОРНЕВОГО ЗУБА В ОБЛАСТИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ПРОВОДИТСЯ

А) резекция верхушки корня

Б) повторное эндодонтическое лечение

Г) ампутация корня

ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОМУ УДАЛЕНИЮ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ

А) некупируемое гнойное воспаление в периодонте

Б) неполный вывих зуба

В) разрушение коронки зуба

Г) подвижность зуба 3 степени

КОРОНАРОРАДИКУЛЯРНАЯ СЕПАРАЦИЯ ВОЗМОЖНА В СЛУЧАЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ДЕСТРУКЦИИ

А) в области фуркации 3.6 зуба

Б) у верхушки переднего щечного корня 1.6 зуба

В) у верхушек обоих корней 4.6 зуба

Г) в области верхушки корня 3.1 зуба

АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) врожденный порок сердца в стадии декомпенсации

Б) аллергия к местному анестетику

В) хронический пиелонефрит

Г) болезнь ДАУНА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПОД НАРКОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ

А) острая респираторно-вирусная инфекция

Б) заболевание ЦНС

В) болезнь Дауна

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНЦИОННЫХ КИСТ ПОДЪЯЗЫЧНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

К МЕСТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) острый герпетический стоматит

Б) активная форма туберкулеза

В) сахарный диабет

МЕСТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) обострение хронического пародонтита

Б) гипоплазия эмали

В) некроз пульпы

Г) кариес дентина

К ОСЛОЖНЕНИЯМ МЕСТНОГО ХАРАКТЕРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ОТНОСЯТ

Б) гипертонический криз

В) анафилактический шок

К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ОТНОСЯТ

А) гипертонический криз

Б) парез лицевого нерва

Г) дентальную плексалгию

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ МЕСТНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИИ АНЕСТЕТИКА

А) гиперемия в области введения анестетика

В) двигательное возбуждение

Г) двигательное угнетение

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕСТНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИРОТОВОЙ АНЕСТЕЗИИ НЕРВА

Б) большого небного

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ АНЕСТЕТИКА

А) двигательное возбуждение

В) гиперемия в области введения анестетика

Г) двигательное угнетение

ПРИЗНАКОМ ПЕРФОРАЦИИ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) положительная носо-ротовая проба

Б) носовое кровотечение

В) кровотечение из лунки

Г) положительный симптом нагрузки

К ОСЛОЖНЕНИЯМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА, ОТНОСИТСЯ

А) луночковое кровотечение

Б) невралгия тройничного нерва

В) артрит височно-нижнечелюстного сустава

ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ФУРУНКУЛА ЛИЦА ЯВЛЯЕТСЯ

А) гнойный менингит

Б) верхнечелюстной синусит

В) рожистое воспаление

Г) гипертонический криз

ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ФУРУНКУЛА ЛИЦА ЯВЛЯЕТСЯ

Источники:

_kornya

_radikulyarnaya_separatsiya

Возможные осложнения

Среди основных осложнений, которые могут в последствии возникнуть у больного после операции по удалению корня зуба, выделяют:

  • расхождение швов;
  • открывшееся кровотечение;
  • попадание инфекции на рану, что способствует воспалительному процессу мягких тканей;
  • повреждение здоровых зубов;
  • отечность тканей;
  • расшатывание нетронутого корня.

Некоторые случаи требуют повторной гемисекции, в результате чего удаляется весь зуб. Среди причин развития осложнений выделяют сниженный иммунитет или активность микробов в ротовой полости.

Хирургическое лечение гранулемы десны

Вмешательство необходимо в тех случаях, когда консервативная медицина не оказала должного эффекта. Оно требуется при диагностировании процессов разрушения в острой стадии. Для операции может быть применен местный или общий наркоз. Самый простой вариант – десневое иссечение для оголения гнойного мешка. Гной вытекает, образуемая полость промывается и в нее закладывается лекарство для обеззараживания, обезболивания.

Резекция корня

Во время процедуры стоматолог-хирург действует следующим образом:

Хирургическое лечение гранулемы десны
  • Ткани десен отслаиваются, чтобы получить доступ к верхушке корневой системы.
  • Зубные каналы вскрываются и очищаются.
  • Образованные проходы наполняются препаратами.
  • Гранулема иссекается вместе с верхней частью зуба.
  • Место, где раньше был воспаленный узел, заполняется специальным костным заменителем.
  • Проводится пломбирование.

Межкорневая гемисекция корня

Необходимо при сильном поражении, когда уже нет возможности отсечь только верхушку, сохранив основную величину. Ключевые шаги операции:

  • Удаление участка, находящегося внутри альвеолы, при этом сама пластина может быть сохранена.
  • Очищение околозубных тканей.
  • Заполнение полости специальным составом.
  • Установка импланта.

В целях профилактики требуется наблюдать за оперируемой областью, регулярно делая рентгенографию. Это эффективный и достаточно простой метод, который позволяет сохранить живую зубную пластину, а на оставшиеся зоны в дальнейшем можно установить аккуратную коронку.

Как вылечить гранулему на корне зуба цистотомией

Это поэтапное устранение крупного очага воспаления. Чтобы вывести весь гнойный экссудат, создается искусственный канал, который соединяет воспаленный узел с ротовой полостью напрямую. После удаления инфицированной жидкости, место обрабатывается антибиотиками, а ранка – зашивается. Образованные отверстия могут быть заполнены искусственным биоматериалом – костными клетками. Это длительная операция, но проводится она, как правило, без осложнений.

Хирургическое лечение гранулемы десны

Удаление

Назначается в крайнем случае, если остальные процедуры показали свою неэффективность, например, когда:

  • Возникают осложнения, запущенная стадия.
  • На десне начал формироваться наружный гнойный карман.
  • Образуется продольная трещина – зубная пластина просто раскалывается на две части.
  • Разрушается костная ткань (зуб крошится).
  • Происходиь перфорации корня.
  • Каналы разрушены.

В ходе операции корневая система убирается полностью, а в пародонте остается лунка. Она заполнена гноем, который необходимо вымывать. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства на заживший участок уже можно ставить штифт для постановки имплантата. Дополнительно врачом назначаются растворы для полоскания (например, «Хлоргексидин»), гели для местного обезболивания и обеззараживания («Холисал»), а также антибиотики против бактериальной инфекции и обезболивающие в таблетках или уколах.

Послеоперационный период

После операции пациента ожидает реабилитационный период. В этот момент необходимо соблюдать все рекомендации доктора. Это позволит ускорить выздоровление и снизить вероятность развития осложнений:

  • Полоскания рекомендуют проводить не ранее, чем через 2–3 дня после хирургического вмешательства. До этого момента могут быть назначены антисептические ванночки.
  • Для очищения ротовой полости после каждого приема пищи нужно выполнять полоскания. Используйте содовый или солевой раствор (на стакан воды 1 ч. л. продукта). Также можно применять антисептические средства, приобретенные в аптеке (Хлоргекседин, Хлорофиллипт, Стоматидин).
  • Первые дни болевые ощущения могут быть достаточно интенсивными. Поэтому врач рекомендует принимать анальгетики (Баралгин, Солпадаин, Кетанов).
  • Антибактериальную и противовоспалительную терапию нельзя игнорировать. Обязательно нужно пропить до конца назначенный курс (даже если пациент хорошо себя чувствует).
  • Также специалист может рекомендовать витаминный комплекс, иммуномодуляторы. Эти препараты повышают защитные функции организма, ускоряют регенерационные процессы.
  • Первые дни после операции исключите физические нагрузки, посещение сауны, бассейна.
  • До тех пор, пока ткани десны не заживут, нельзя употреблять твердую, жесткую пищу. Исключите из рациона острые, кислые, слишком соленые блюда.
  • Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
Послеоперационный период

Как показывает статистика, львиная доля случаев развития осложнений после операции возникает при несоблюдении рекомендаций доктора.

Гемисекция и ампутация корня

Гемисекцию осуществляют на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию – на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с прилежащей коронковой частью зуба. Эти способы позволяют сохранить часть зуба на альвеолярном гребне, фрагмент сохраняет проприоцептивную чувствительность и функционирует, включенный в ортопедический протез. Некоторые авторы считают, что место ампутации необязательно должно совпадать с анатомической шейкой корня зуба, но необходимо производить на этом уровне. Где заканчивается участок поражения в тканях периодонта.

Метод ампутации корня моляра нижней челюсти впервые применил Black (1886). Затем этот метод получал развитие в работах Aneo (1966), Basaraba (1969) и многие другие. В нашей стране ампутацию и гемисекцию применяли В.М. Акраменко (1959), Я.И. Гутнер (1964), А.И. Рыбаков и В.С. Иванов(1973,1980). Показаниями к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов являются:

1. наличия глубоких, более чем на 1/2 и ѕ длины корня, внутрикостных карманов в области одного из корней многокорневых зубов;

2. поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;

3. переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

4. перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разрежения альвеолярной кости;

5. непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;

6. значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;

7. случай, когда сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;

8. наличие мостовидного протеза, когда зуб используется в качестве опоры и имеется значительное разрежение костной ткани у одного из корней;

9. наличие околокорневой кисты, когда верхушка корня выступает в просвет кисты более, чем на ѕ длины корня;

10. хронический остеомиелит в том случае, когда корень находится в очаге поражения;

11. Невозможность проведения резекции верхушки корня из-за анатомических препятствий.

Ампутацию корня осуществляют двумя способами: с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и без отслаивания. В первом случае в зависимости от того, какие зубы удаляются щечные или небные формируют лоскут с вестибулярной и небной стороны, обычно угловой или трапециевидной формы. После отслаивании лоскута бором проводят частичное удаление альвеолярной стенки, обнажая место фуркации. Фиссурным бором отделяем по эмалево-дентинной границе или экскаватором или щипцами. При затрудненном удалении рассекают кость по всей длине корня и удаляют его по частям. Затем сошлифовывают нависающие края зуба в области фуркации и острые края альвеолы, проводят кюретаж. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Второй способ – без отслаивания лоскута – применяют при отсутствии соседнего зуба. С помощью конусного бора иссекают небольшую часть коронки зуба на уровне эмалево-цементной границы, которая прилежит к пораженному корню, в результате чего обнажается поперечное сечение корня. Длинным конусным бором отсекают пораженный корень, после чего его удаляют элеватором или щипцами, сошлифовывают нависающие края в области фуркации. Поверхность смыкания коронки зуба формируют соответственно оставшимся корням зуба.

Техника проведения ампутации корня у витальных моляров верхней челюсти состоит в следующем. Под местной анестезией откидывают слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным стерильным бором отсекают корень в месте отхождения его от коронки зуба, удаляют корень, орошают место ампутации теплым изотоническим раствором хлорида натрия или раствором антисептиков. Культю закрывают на 2-3 мин тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. Стерильным обратноконусным бором формируют внутри канала полость с площадкой, наносят препараты гидроокиси кальция, после чего на нее без давления накладывают фосфат-цемент. Амальгамовую пломбу накладывают после затвердения цемента.

Послеоперационный период протекает спокойно. Больному проводят антисептическую обработку раны, швы снимают на 6-7 день. Оставшийся фрагмент зуба покрывают коронкой и в зависимости от клинических условий включают в мостовидный или бюгельный протез.

Диагностика

Диагностировать хронический периодонтит совсем нелегко, ведь заболевание развивается вяло и без симптомов.

При осмотре врач выслушивает жалобы пациента, визуально осматривает ротовую полость при помощи специальных инструментов. Очень важно, при подозрении на данное заболевание сделать рентгенографию. К ней обращаются неоднократно. Сначала при первичном осмотре, затем после определенных мероприятий терапевтического характера, а также при лечении, когда нужно отследить динамику и эффективность применяемых мер.

Распознать недуг помогают также количественные результаты на основе балльной шкалы. Так можно определить, насколько выражено заболевание, и как сильно разрушены периапикальные ткани.

Для обследования применяют следующие способы:

  • визуальный осмотр ротовой полости;
  • постукивание по причинному зубному органу;
  • надавливание на участки ротовой полости и периапикальные ткани;
  • обследование входа в зубной канал при помощи специальных инструментов с целью определить обтурацию и болевые ощущения при прохождении;
  • температурные тесты (используют только для взрослых);
  • определение подвижности зубного органа посредством корректного вдавливания;
  • радиовизиография;
  • электроодонтодиагностика.

Апикальный хронический периодонтит определяют обычно посредством рентгена. Фиброзная форма при этом характеризуется заметным на снимке в виде потемнения и нечеткости контуров кости увеличением периодонтальной щели.

При хроническом гранулированном периодонтите отчетливо видны затемнения, напоминающие форму языков пламени у верхушки корня. Гранулематозную форму распознают по округлому затемнению.

При определении хронического периодонтита следует дифференцировать его с микозом, хроническим пульпитом, воспалением челюсти, фистулами лица и шеи.

Читайте также:  Околокорневая киста. Как бороться?