Как ставят коронку на зуб: подробный обзор всех этапов лечения

Коронка — так называется в стоматологии протез, который ставится на зуб, на вживленный имплант или входит в конструкцию зубного моста. С помощью зубных коронок можно восстановить сильно разрушенные или потерянные зубы, реставрацией которых нужно обязательно заниматься в срочном порядке и обращаться для этого к врачу-стоматологу.

Преимущества циркониевых коронок перед металлокерамическими

  • Лучшая эстетика. Главный недостаток металлокерамических коронок в том, что их металлический каркас не пропускает свет внутрь зуба. Поэтому десна над коронкой приобретает серый оттенок. Из-за плохой эстетики около 80% пациентов остаются недовольными качеством проведенной имплантации. Вокруг циркониевых коронок десна выглядит абсолютно естественно, так как у них нет металлической основы. Такие коронки идеально подходят для имплантации в зоне улыбки.
  • 100% биосовместимость. До сих пор в научной литературе не было описано ни одного случая непереносимости диоксида циркония. Тогда как для кобальто-хромовых сплавов, из которых чаще всего изготавливается каркас металлокерамических протезов, — это не редкость. Циркониевым коронкам на имплантах также не свойственно явление гальванизма (образование в полости рта микротоков из-за установки коронок из разных металлических сплавов).
  • Быстрая установка. Металлокерамические коронки отливаются и покрываются керамикой вручную в зуботехнической лаборатории, в течение 1,5-2 недель после снятия слепков. Еще несколько дней может занять их подгонка. Циркониевые коронки изготавливаются на роботизированном станке за 3-5 дней.

Виды коронок

При принятии положительного решения клиентом по согласованию с врачом следует подобрать вид коронки в зависимости от места установки, индивидуальных особенностей и «кошелька» пациента, обеспечивая оптимальное соотношение параметров цены и качества. Коронки подразделяются на постоянные и временные. Постоянные изготавливаются из керамики или металлокерамики, временные – из металлопластмассы.

Металлокерамика

Основу металлокерамической коронки составляет литой каркас, который затем облицовывается керамической массой из фарфора, подобранной под естественный цвет зубов. Каркас выполняется из драгоценных металлов (золота, платины) и недрагоценных (кобальта, никеля, хрома). Драгоценные металлы отличаются от недрагоценных по:

Виды коронок
  • ценовому критерию в соотношении 3:1;
  • сроку службы;
  • эстетичному виду, поскольку недрагоценные каркасы могут просвечивать и визуально казаться ненатуральными.

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! При установке недрагоценных сплавов необходимо обеспечить одинаковость материала во всех зубных рядах ввиду возможной несовместимости, вызывающей конфликтность в виде гальванического эффекта и металлического привкуса во рту.

Металлокерамика благодаря прочности рекомендуется для установки в жевательный отдел челюсти, что обеспечит качественное выполнение жевательных функций и невидимость постороннему глазу ввиду расположения. Металлокерамика на основе драгоценных металлов практически незаметна визуально, что позволяет использовать для установки зубов переднего ряда.

Керамика

Керамическая коронка изготавливается на основе диоксида циркония. Цвет, размер и форму можно подобрать идеально соответствующим зубам благодаря изготовлению по новейшим технологиям. Отсутствие металлической составляющей позволит получить ряд преимуществ:

  • высокий уровень эстетики, поскольку металл, способный просвечивать, исключен в технологическом процессе полностью;
  • отсутствие гальванической, аллергической реакции, раздражающего слизистую оболочку соприкосновения с деснами;
  • срок службы как минимум более 20-ти лет за счет абсолютной совместимости диоксида циркония с органами и системами организма.
Виды коронок

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! Во избежание потери эстетических характеристик и ограничения срока службы в качестве переходной части (абатмента) использовать циркониевую составляющую, избегая металлической.

Металлопластмасса

Металлопластмассовые коронки относятся к временным протезам, максимальный срок службы не может превышать трех лет. Устанавливаются с целью:

  • контроля поведения импланта при пробной нагрузке и дальнейшего прогноза при увеличении нагрузочной составляющей;
  • восстановления функций утраченных зубов и недопущения формирования неправильного прикуса;
  • привыканию пациента к полностью искусственному зубу взамен утраченного натурального органа.
Читайте также:  Как долго длится восстановительный период при переломе челюсти

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! Пластмасса – пористый материал, впитывающий контактируемые вещества, поэтому систематическое употребление красящих напитков и продуктов питания способствует изменению цвета протезом. Неспособность выдерживать сильные нагрузки может привести к поломке или деформации.

Сравнительная характеристика

Виды коронок

Конкретный вид коронок имеет достоинства и недостатки. Сравнительная характеристика основных показателей приведена в таблице:

Показатели

Вид коронок

Металлокерамика Керамика

Металлопластмасса

Прочность Максимальная прочность за счет литого металлического каркаса и фарфора. Автоматизация процесса изготовления по новейшим технологиям обеспечивает показатель. Низкая прочность из-за содержания пластмассы.
Эстетичный вид Высокий показатель достигается путем использования основ драгоценных металлов. Параметр близок к абсолюту, визуально зуб неотличим от живого. Снижается пропорционально сроку эксплуатации и употреблении красителей.
Безопасность Отсутствие различных металлов снижает риск появления гальванической реакции, наличие драгоценных металлов в основе приводит к максимальной безопасности. Абсолютно безопасен для негативных реакций ввиду отсутствия металлической составляющей. Существует риск поломки и деформации, гальванического эффекта и повреждения слизистой оболочки десен.
Срок службы Корректировка или замена коронки как минимум через 7-10 лет. Минимум 20 лет. Не более 3 лет, относится к категории временных протезов.
Соотношение цена-качество Оптимальный вариант  при установке в жевательный отдел. Цена оправдывает себя полностью при установке на видимую часть зубов. Доступность по цене оправдывает риски потери качества.

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! Кроме общих показателей, необходимо изучить анамнез пациента в части иммунитета, недостаточность которого может привести к отторжению импланта и послужить причиной удаления конструкции. Согласно данным статистики средний показатель составляет 2 %.

Фиксация коронки на импланте

Чтобы зафиксировать коронку на импланте врачи используют два способа: винтовой и посадка коронки на цемент. При посадке на цемент коронка крепится на абатменте с помощью особого клея, непосредственно в ротовой полости. Этим способом пользовались до разработки винтового варианта и он похож на установку обычной коронки. Сейчас он используется редко.

Современный способ установки с помощью винта считается более надежным вариантом. В готовой коронке сверлят сквозное отверстие и через него скрепляют коронку с абатментом. Это происходит вне ротовой полости. После скрепления коронку и абатмент устанавливают на импланте. Винтовая фиксация позволяет снимать коронку и ставить обратно, если это необходимо.

Особенности циркониевых коронок

Коронки из диоксида циркония — современная альтернатива аналогам, не имеют недостатков, противопоказаний для пациента. Конструкция из сверхпрочного материала обладает 100% биосовместимостью, не вступает в реакцию с агрессивными средами, ее не атакуют микробы. Главное — отсутствие каркаса из металла, провоцирующего аллергию, окисление, появление темной полосы около десны.

Протез на основе диоксида циркония отличается эстетикой, служит 25-30 лет, не темнеет. Методика его изготовления исключает риск сколов, так как элемент вытачивают из очень твердого монолитного блока в условиях зуботехнической лаборатории.

Циркониевые коронки изготавливают разных видов:

  • Монолитные — сверхпрочные конструкции из целого блока. Особенность — верхний слой не покрывается фарфором, основа и внешняя поверхность едины. Нет риска сколов.
  • Классические — двухкомпонентная конструкция. Каркас производят из диоксида циркония, верхний слой — облицовка фарфором.

Преимущества циркониевых коронок перед металлокерамическими — малотравматичное, безопасное протезирование. Перед установкой не осуществляют сильного обтачивания эмали, нет риска травмировать окружающие ткани.

Временные протезы на имплантата

При выборе такого метода восстановления зубов, как «имплантация», многих пациентов волнует вопрос эстетики – как долго придется ходить без зубов после установки имплантатов? Ответ на него очень простой: нисколько. Сразу после вживления в костную ткань металлического корня зуба сверху могут быть зафиксированы временные протезы. Они восстановят эстетику зубного ряда и позволят пациенту практически полноценно питаться.

Временные протезы на имплантата

Временные протезы на имплантаты на передних зубах

Даже временное протезирование передних зубов должно выполнять одну из главных функций – восстановление эстетики. Ведь зубы находятся в зоне улыбки: не улыбаться нельзя, а ограничить на них жевательную нагрузку вполне реально. В зависимости от ситуации, в качестве временных протезов на передние зубы можно выбрать один из следующих вариантов:

Временные протезы на имплантата
  • несъемная временная коронка на временном абатменте: вариант возможен при достаточном объеме кости, если не проводилась подсадка ткани, имплантат был установлен сразу после удаления зуба, а десна имеет хороший, ровный контур. На имплантате фиксируется временный абатмент, а сверху – полноценная коронка из облегченной пластмассы. Эстетику она восстановит, но вот использовать новый зуб для пережевывания пищи нельзя, поэтому пациенту необходимо ограничить жевательную нагрузку и ни в коем случае не откусывать твердые продукты передними зубами,
  • несъемный адгезивный мостовидный протез: вариант возможен в случае, если проводилась подсадка костной ткани и даже минимальная нагрузка на имплантат может привести к его смещению. Мостовидный протез применяется для замены 1-2 зубов, он фиксируется специальными лепестками на двух собственных, живых зубах пациента – с их внутренней стороны. Жевательную нагрузку протез выдерживает, но небольшую,
  • съемная зубная каппа: представляет собой прозрачный пластиковый колпачок, который на месте пустого пространства имеет искусственные коронки. Такой протез фиксируется на всем зубном ряду, одновременно замещает утраченные зубы и не оказывает ненужного давления на установленные имплантаты.
Читайте также:  Имплантация зубов, костная пластика и их роль в здоровье человека

Временные протезы на имплантаты на боковых зубах

Временные протезы на имплантата

При отсутствии боковых зубов, на которые приходится сильная жевательная нагрузка, а также при множественных реставрациях, количество протезов достаточно ограничено. Их может быть всего несколько:

  • несъемная временная коронка с выводом из прикуса: данный вариант возможен при одиночной реставрации, когда костная ткань прочная и ее изначально было достаточно для надежной фиксации имплантата. Временная коронка выводится из прикуса – то есть делается чуть меньше по высоте, чем живые зубы. Это позволяет восстановить эстетику и одновременно ограничить нагрузку на имплантаты. После полного приживления искусственных корней коронка заменяется на постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония (в среднем через 3-5 месяцев),
  • несъемный металлопластмассовый протез: применяется только при экспресс-методиках имплантации с немедленной нагрузкой (для замещения большого количества или всех зубов в полости рта). Для данного метода используются особые по форме имплантаты, которые фиксируются под углом, в том числе в атрофированной костной ткани, при ее минимальном объеме. Поэтому протез выполняет важную стабилизирующую функцию. Он состоит из металлопластмассовых коронок и искусственной десны, которая скрывает все недостатки натуральной слизистой. С одной стороны, они легкие, с другой – наличие металла позволяет надежно закрепить протез на имплантатах. Протез фиксируется на 2-3 года и не только не мешает, но и способствует быстрому приживлению имплантатов. В отличие от остальных конструкций им можно полноценно пережевывать пищу,
  • съемный иммедиат-протез или «бабочка»: обычная съемная конструкция, выполненная из пластмассовой основы и коронок. Фиксируется с опорой на десны, если речь идет о восстановлении всех зубов, либо на деснах и собственных зубах – в этом случае конструкция дополнительно оснащается крючками. Съемный иммедиат протез лучше применять при множественных реставрациях. При недостаточной исходной эстетике своей слизистой по всему зубному ряду, очень сложно провести пластику – врач рекомендует восстановить зубы и прикрыть десну искусственным аналогом. А поскольку иммедиат протез или «бабочка» закрывают область десны, об эстетике слизистой можно не беспокоиться,
  • съемная каппа: может применяться только при частичной адентии – для закрепления протеза необходимы собственные зубы. Все перечисленные временные зубные протезы фиксируются на имплантатах в минимально короткое время после проведения операции. Как правило, это 1-2 дня, но не более одной недели. За это время врач снимет слепки и передаст их в зуботехническую лабораторию зубному технику. Как только протезы будут готовы, стоматолог зафиксирует их на имплантатах.
Читайте также:  Можно ли пить алкоголь после анестезии зуба: как реагирует организм

Подготовка к установке зубной коронки

Подготовка к установке зубной коронки может включать в себя следующие процедуры:

  1. Профессиональную чистку зубов. Удаление зубного камня и налета с поверхностей зубов поможет точно подобрать цвет будущей коронки, а также выявить первичный кариес и другие заболевания, которые важно вылечить прежде чем поставить коронку на зуб.
  1. Лечение кариеса, пульпита, периодонтита, а также воспалений десен. Ставить коронку при больных зубах нельзя!
  1. Лечение зуба, на который будет ставиться коронка. В ходе этого процесса врач рассверлит зуб, удалит все пораженные кариесом ткани. По необходимости проводятся депульпирование зуба, а также обработка и пломбирование зубных каналов.

ВАЖНО: Лечение зубных каналов обязательно должно быть качественным! Если в ходе обработки каналов врач допустит ошибку, удалит не все пораженные воспалением ткани или неправильно запломбирует каналы — зуб может начать болеть уже под поставленной коронкой и тогда ее придется снимать и проводить лечение заново! В нашей стоматологической клинике «Firadent» в Москве лечение каналов зуба проводится под микроскопом оптическим прибором, который дает возможность врачу не действовать наугад, а точно видеть длину и внутреннее пространство зубных каналов, а следовательно — проводить процедуру с безупречным качеством.

После пломбирования каналов зуб восстанавливается пломбой и в протезировании начинается следующий этап — обточка зуба под коронку.

Фиксация коронок с опорой на импланты.

  1. Цементный тип фиксации.
Фиксация коронок с опорой на импланты.

Абатмент фиксируется в имплант при помощи специально подобранного винта. На зафиксированный абатмент врач закрепляет коронку на специальный цемент, который обладает амортизационными свойствами.

Когда применяется цементная фиксация коронки на имплант.

Фиксация коронок с опорой на импланты.
  • Должна быть достаточная высота прикуса: часть абатмента для фиксации 5 мм.
  • Прикрепленная десна (неподвижная, сросшаяся с надкостницей) – высота от 3 мм.
  • Костные стенки, окружающие шейку имплантата — в толщину от 2 мм.
  • Зубы антогонисты находятся в идеально правильном соотношении.

Минусом данного метода фиксации является невозможность снять коронку, при необходимости скорректировать некоторые моменты.

Фиксация коронок с опорой на импланты.

2. Винтовой тип фиксации (трансокклюзионная фиксация).

Абатмент и коронку специалист соединяет вместе, после этого устанавливает эту конструкцию в имплант. Прикручивает специальным винтом. На теле коронки остается отверстие, которое абсолютно невидимо закрывается специальным композитом. Такие коронки выполняют зубные техники, обладающие высоким уровнем квалификации.

Фиксация коронок с опорой на импланты.

Когда лучше применять винтовое закрепление коронки на импланте.

  • Если одновременно с проведением имплантации была костная пластика (наращивание кости).
  • Есть дефицит толщины прикрепленной десны.
  • Фиксирование временной коронки.
  • Низкая клиническая высота коронковой части.
  • Мостовидный протез, имеющий опору от 4 имплантатов и более.
Фиксация коронок с опорой на импланты.

Плюсы винтовой фиксации коронки на импланте в том, что есть возможнось снять коронку вместе с абатментом, при необходимости проведения коррекции.

У винтовой фиксации есть недостатки:

Фиксация коронок с опорой на импланты.

— есть вероятность ослабления винта, который соединяет коронку и абатмент с имплантатом, появляется подвижность. Если упустить время и не обратиться к специалисту, то можно получить воспалительный процесс в виде периимплантита;

— при появлении подвижности есть другая опасность – перелом абатмента (если вовремя не обратиться к врачу). Извлечь такой обломок из имплантата практически невозможно, удаляется вместе с имплантатом.

Фиксация коронок с опорой на импланты.

Тип фиксации коронки на импланте Вы можете обсудить в немецком центре SDent с нашими специалистами-ортопедами. Они квалифицированно дадут рекомендации, какой тип крепления будет лучшим в Вашем клиническом случае.

Фиксация коронок с опорой на импланты.