Ошибки и осложнения, возникающие на этапах эндодонтического лечения

Нередко во время осмотра ротовой полости стоматолог предлагает пациенту произвести замену ранее установленной пломбы. Пациента может удивить, зачем нужно извлекать пломбу, которая держится в зубе, не вызывая дискомфорта. С этим вопросом стоит разобраться более детально.

Зачем снимать старую пломбу и ставить новую, если ничего не беспокоит

Ответ на это вопрос скрыт в самом предназначении пломбы. Она необходима для того, чтобы восстановить полноценную жевательную функцию зубной единицы, обеспечить ей эстетичный внешний вид, защитить зубной нерв (пульпу) от инфицирования, а сам зуб от развития разрушительного процесса.

В случае, когда разрушение дентина и эмали приближается к нерву, его придется удалить, затем запломбировать каналы и установить пломбу. К сожалению, удаление пульпы приведет к тому, что, несмотря на дорогостоящее лечение, зуб превратится в «мертвый». Это означает, что прекращается увлажнение твердых тканей, в результате чего повышается хрупкость зубных стенок.

Пульпит может серьезно повлиять на срок службы естественного зуба в сторону его уменьшения.

Возвращаясь к вопросу замены пломбы, установленной в зубе, стоит отметить, что главная причина этого – нарушение герметичности пломбировки и разрастание кариозной полости.

Когда посредством старой пломбы невозможно предотвратить проникновение инфекции вглубь зуба, происходит возобновление кариозного процесса, а к чему такое ведет, мы рассмотрели выше.

Развитие рецидивирующего кариеса происходит скрыто, распознать его зачастую помогает лишь стоматологический осмотр.

Почему болит запломбированный зуб без нерва

Перед удалением пульпы пациенту делается мощная анестезия, дающая обезболивающий эффект на несколько часов. Действие укола спадает уже после операции, вследствие чего проявляется выраженный дискомфорт. Боль обусловлена повреждениями зубной полости в процессе депульпирования. Неприятные ощущения могут сопровождать пациента до тех пор, пока все травмы не заживут.

Сильный дискомфорт после процедуры возникает не всегда. Подобные последствия чаще встречаются у пациентов государственных клиник, а не частных. Результат депульпирования напрямую зависит от профессионализма стоматолога, проводящего операцию.

Врач должен полностью удалить нерв и правильно запломбировать каналы. Специалист обязан использовать только стерильные инструменты, так как высок риск занести инфекцию.

Факторы, способные спровоцировать появление боли:

  • употребление горячей или холодной пищи, воды;
  • резкое смыкание челюсти;
  • надавливание на запломбированный зуб.
Читайте также:  Воспаление затылочного нерва симптомы и лечение

По теме

    • Пломбы

Узнаем, почему после временной пломбы болит зуб

  • Мария Константиновна Тевс
  • 5 октября 2018 г.

Дискомфорт не должен длиться более 7 дней после операции. Боли могут иметь разную интенсивность и характер. Они локализуются не только в запломбированной области, но и по всему лицу.

Распространенные врачебные ошибки:

  1. Недостаточная очистка. В каналах может остаться небольшая инфекция, способная вызвать воспалительный процесс уже после пломбирования.
  2. Оставление частичек пульпы в зубной полости. Основные последствия данной ошибки: нарывающая боль и отечность десны.
  3. Неправильное пломбирование. Материал для пломбирования должен помещаться в зубную полость без пустот. В противном случае может начаться абсцесс.

У некоторых людей в зубах есть скрытый (четвертый) канал. Во время депульпирования врач может его не обнаружить. Неочищенный канал приведет к возникновению сильных болей. Для решения проблемы потребуется снять пломбу и провести повторную операцию.

Неопытные врачи могут оставить в зубной полости кончик инструмента для очистки, что также приведет к сильному дискомфорту у пациента. Болевые ощущения обычно не проявляют себя сразу, зато они способны сохраняться на несколько лет и периодически возникать с разной интенсивностью.

В каких случаях показано удаление зуба?

Удаление проводится в следующих клинических ситуациях:

  • Периодонтит в острой стадии течения (особенно если корневые каналы оказываются непроходимыми).
  • Травма, приводящая к поперечному перелому коронки и корня зуба.
  • Остеомиелит челюстной кости, если зубная единица находится в проекции патологического очага. Зуб удаляется с целью улучшения оттока гнойного экссудата.
  • Перелом челюсти, когда зубная единица локализуется в линии перелома.
  • Кариес, сопровождающийся значительным разрушением зубных тканей.
  • Зуб, расположенный неправильно и травмирующий мягкие ткани ротовой полости. В данной ситуации его убирают, только если нет возможности исправить ситуацию ортодонтическим методом.
  • Разрушение зубных тканей находится ниже уровня десны и нет возможности нарастить его зубной вкладкой.
  • Пульпит и периодонтит молочных зубов в хронической стадии.

Иногда возникает ситуация, когда стоматолог начинает эндодонтическое лечение, в процессе которого обламывается инструмент, перфорируется зубная стенка или дно. Если инструмент не получается извлечь, а перфорацию закрыть методом отсроченного пломбирования кальцийсодержащими препаратами, такие зубы тоже удаляются. Подробнее об удалении зубов →

Самостоятельно ни в коем случае нельзя решать судьбу зуба. Если при первых же признаках боли бежать к врачу для удаления, можно в молодом возрасте приобрести диагноз полная вторичная адентия. Протезирование в такой ситуации будет проводиться только съемными протезами, что не очень практично.

Читайте также:  Белая шишка на десне у ребенка и взрослого

К тому же каждая потеря зуба будет сопровождаться повышенной жевательной нагрузкой на другие единицы. Они начнут перемешаться и наклоняться в различных направлениях, приводя к патологии прикуса и проблемам с височно-нижнечелюстным суставом. Конечным результатом этого порочного круга будут заболевания ЖКТ.

К стоматологу нужно записываться, заметив первые признаки повреждения зубных тканей. Не нужно ждать, когда зуб разболится. Помните, любую болезнь можно предупредить. Для этого осуществляйте гигиену полости рта и периодически посещайте стоматолога.

Как используется дентальный микроскоп?

При помощи стоматологических микроскопов врачи могут:

  • Провести детальную диагностику на самых ранних этапах заболевания, увидеть даже незначительные и малозаметные повреждения;
  • Произвести ювелирную герметизацию фиссур. Глубокие, извитые фиссуры (рисунок из бугорков и впадин на жевательных зубах) требуют тщательной, но щадящей обработки. Оценить невооруженным глазом, насколько глубокая чистка требуется в каждом отдельном случае, практически невозможно. Микроскоп позволяет точно очистить всю жевательную поверхность зубов, подготовить их к герметизации;
  • Сделать идеальную полировку запломбированной зоны. Это не просто эстетика, но важная часть лечения. Если пломба сольется с эмалью, значит, пломба прослужит долго. С помощью стоматологического микроскопа доктор обеспечит идеальную поверхность вылеченного зуба, отсутствие микротрещин и неровностей;
  • Провести тончайшую реставрацию зуба, ортопедическое лечение;
  • Сделать малоинвазивную операцию в сложных случаях пластики мягких тканей. Лечение зубов под микроскопом дает возможность работать сверхтонким инструментом, использовать атравматичный шовный материал. В результате операционное поле гораздо быстрее заживает, а в процессе операции потребуется меньше анестезии.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Рис. 4. Гипертрофированная десна препятствует обзору полости.

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Рис. 5. Лечебная прокладка над устьями каналов.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Оставьте заявку

Прием ведут Гончаров Максим Александрович Врач стоматолог-терапевт, Детский врач-стоматолог Корчагина Виктория Васильевна Детский врач-стоматолог, Главный врач, Доктор медицинских наук Матвеева Елена Александровна Детский врач-стоматолог, Хирург Ненько Александр Владимирович Детский врач-стоматолог, Врач-стоматолог хирург Погорельцева Дина Александровна Детский врач-стоматолог Созуранова Оксана Анатольевна Детский врач-стоматолог Тарасова Татьяна Петровна Детский врач-стоматолог Тертова Мария Владимировна Врач-стоматолог Ткаченко Ольга Ивановна Детский врач-стоматолог Цуцких Алена Владимировна Детский врач-стоматолог

Читайте также:  Пародонтит и гингивит дифференциальная диагностика

Зуб, беспокоивший ребенка и родителя, запломбирован, но лечение кариеса как болезни не завершено. И в этом кардинальное отличие врачебного и обывательского подхода к данной проблеме.

Кариес – системное заболевание организма, связанное с нарушением обменных процессов, протекающих в нем. Он не всегда обусловлен только лишь недостаточной гигиеной или избыточным потреблением детьми сладостей. Поэтому важно выяснить, какова же на самом деле причина появления кариеса у вашего ребенка?

Ответить на этот вопрос помогут специальные диагностические тесты, определяющие долю участия внешних факторов в развитии кариозного процесса (гигиены, сладостей), и консультация педиатра клиники, с чьей помощью можно выяснить, не является ли кариес одним из симптомов общего заболевания организма ребенка. Коррекция состояния здоровья в сочетании со стоматологической гигиеной, а также укреплением тканей зубов различными гелями или муссами позволит взять течение болезни под контроль, управляя риском появления новых кариозных полостей в будущем.

Записаться на прием

Когда обращаться к стоматологу

Если болевой синдром, который должен сохраняться не дольше нескольких дней, не прошел в указанный срок, стоит незамедлительно отправляться к врачу. Зачем нужна консультация врача: если не лечить «пострадавший» зуб, то не только усилится боль, но еще и разовьется масса других серьезных осложнений. Специалист для установления причины неприятных ощущений проведет пальпированный осмотр, простучит зуб (так называемая перкуссия), определит, насколько жизнеспособна пульпа, отправит на рентген.

Если диагностика выявит врачебные ошибки, зуб необходимо будет заново лечить. В экстренных ситуациях, если консервативные методы окажутся неэффективными, «пострадавшую» единицу удалят, а на ее место установят коронку, мостообразную конструкцию или иной подходящий протез.

Итак, то, что болит зуб после пломбировки каналов, бывает вариантом нормы, но может и указывать на развитие патологического процесса. Все зависит от того, сколько продолжаются неприятные ощущения, и какой характер они имеют. Если зуб заболел при нажатии сразу после установки пломбы, дискомфорт сохраняется дольше трех дней и боль нарастает – это повод для незамедлительной консультации у стоматолога.